Диссертация (1140462), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Наличие азота, как одного из основных элементов органическойсоставляющей твердых тканей зуба, за исключением цемента, не определялось.Морфологическая структура и минеральный состав эмали непостоянны, могутменяться под действием различных факторов: возраст, особенности минеральногообмена организма, состав и свойства слюны.Содержание кальция в тканях зубов пациентов без патологии ЩЖ составляетв эмали 42,21±1,57%, в дентине – 40,37±1,11% (рис. 24).
Количество кальция впораженной кариесом эмали снижается в 4 раза и составляет 10,52±2,01%, вдентине – в 7 раз и равно 5,7±1,38%. Нормальное соотношение Ca/P соответствуетот 1,67 до 2, когда кристалл гидроксиапатита (ГАП) способен противостоятьразрушению. В результате исследования установлено, что у пациентов с62первичным гипотиреозом в твердых тканях зуба, пораженных кариознымпроцессом, оно снижается до 1,1. Данное соотношение показывает состояние эмалии степень ее резистентности к кариесогенным факторам.
При его снижении допороговыхзначений(ниже1,33),происходитразрушениекристалловгидроксиапатита, что является показателем перехода деминерализации какфизиологичного в патологический процесс. При определении содержания кальцияи фосфора выявлено их колебание в различных областях эмали. Соотношение Са/Ротличается в пределах одного зуба, это служит основанием для утверждения онеоднородности структуры эмали зуба. Значит, эмаль в неодинаковой степениподвержена поражению кариесом на различных участках. Коэффициент Са/Рможно использовать для оценки состояния эмали зуба.Рисунок 24. Макроэлементный состав эмали интактных и пораженных кариесомзубов у пациентов без патологии ЩЖ. Синий цвет – интактная эмаль; красный цвет –эмаль в зоне кариеса; зеленый цвет – эмаль, визуально не пораженнаяСодержание фосфора в контрольной группе в зоне кариозного процесса снижено какв эмали, так и в дентине: в эмали в два, в дентине в четыре раза.
Это отражает процесс63разрушения ГАП. В данном случае, в группе сравнения процесс деминерализации эмалиярко выражен, что показывает соотношение Са/Р, равное 1,09 в зоне максимальноприближенной к кариозной полости. В области визуально непораженной эмалипроисходит увеличение Са/Р соотношения до 2,04. Возможно, это связано с повышениемабсорбции из слюны ионов кальция.Показатели макро- и микроэлементного состава эмали и дентина интактных ипораженных кариесом зубов у пациентов без патологии ЩЖ приведены в таблице (табл.5). В процессе исследования выявлено, что в эмали контрольной группы содержаниекальция (Са) незначительно выше (42,21±1,57%), чем в эмали зубов с кариознымпроцессом в области визуально неизмененной эмали (40,53±0,96%).
Различия содержаниякальция в эмали интактных и поврежденных кариесом зубов находятся в пределахвеличины ошибки метода и зависимости от внешних факторов, таких как регулярная илинерегулярная чистка зубов, пищевой рацион. Чем хуже гигиена полости рта, тем большепищевых остатков задерживается после приема пищи, и тем активнее размножаютсякариесогенные микроорганизмы, соответственно, больше ими выделяется органическихкислот. На фоне повышенного выделения последних, происходит быстрее и масштабнеепроцесс вымывания кальция из эмали и разрушение твердых тканей зуба.В дентине процесс деминерализации выражен сильнее, чем в эмали: содержаниекальция в дентине контрольной группы – 40,37±1,11%, в дентине, визуально непораженном – 34,95±2,34%. Возможно, данный процесс связан с тем, что изначальносодержание кальция в дентине меньше, чем в эмали, соответственно, деминерализациядентина выражается в большей степени.В контрольной группе при кариозном процессе достоверно повышаетсясодержание кислорода (О): в эмали в два раза; в дентине в 1,2 раза, что говорит обинтенсивности обменных процессов в отдельных тканях зуба.
Соотношениекальция к кислороду находится в обратной зависимости друг от друга, показываяналичие или отсутствие компенсаторных изменений. Кислород входит в составмногих органических соединений, а также в состав кристаллов гидроксиапатита.При кариозном процессе, т.е. при нарушении минерализации в зависимости отслоя, происходит изменения формы и ориентации кристаллов гидроксиапатита.64Таблица 5Макро- и микроэлементный состав эмали и дентина интактных ипораженных кариесом зубов у пациентов без патологии ЩЖЭлементыИнтактный зубЭмаль(%)Дентин(%)O35,76±1,12NaПораженный кариесом зуб37,65±2,15Эмаль взонекариеса(%)68,13±2,35*Эмаль,визуально непораженная(%)36,85±1,2345,40± 2,67*0,58±0,0160,76±0,060,83±0,07*1,17±0,12*0,33±0,019*1,66±0,2*F0,03±0,0030,02±0,0020,01±0,001*0,02±0,003*0,02±0,005*0,02±0,002*Mg0,11±0,0050,28±0,021,9±0,075*0,57±0,08*0,21±0,02*1,32±0,05*Si--5,06±0,8*-41,95±3,36*-P20,01±0,2719,83±0,349,67±1,4*19,85±0,734,60±0,8*17,70±1,0*S--3,14±0,23*-1,57±0,19*-Cl0,85±0,060,71±0,0190,18±0,008*0,55±0,06*-0,21±0,023*K0,45±0,050,38±0,0150,56±0,011*0,46±0,040,22±0,017*0,41±0,03Ca42,21±1,5740,37±1,1110,52±2,01*40,53±0,965,70±1,38*34,95±2,34100100100100100100ВсегоДентин взоне кариеса(%)Дентин,визуальноне пораженный(%)43,73±1,46*Примечание.
* – различия достоверны по отношению к контрольной группе;р <0,05В контрольной группе в зубах, пораженных кариесом, установленовозрастание содержания магния (Mg) в эмали, визуально непораженной в 5 раз, вэмали в зоне кариеса в 17 раз. По данным Громовой О.А. и соавт. (2014) известно,что при снижении количества кальция в костной ткани, возрастает содержаниемагния. Мы предполагаем, что изменение концентрации магния влияет напроцессы в зоне патологического очага твердых тканей зуба, так как магнийотносится к естественным антагонистам кальция.В контрольной группе присутствие кремния (Si) только в эмали в зонепоражения кариесом составляет 5,06±0,8%, а в дентине наблюдается резкоеувеличение до 41,95±3,36%. По мнению Скального А.
В. и соавт. (2003),повышенное содержание кремния указывает на нарушение водно-солевого обмена[62]. По данным Лифляндского В. Г. (2004), кремний способствует синтезу65коллагена и принимает участие в морфогенезе костной ткани [44]. По нашемупредположению, резкое повышение содержания кремния в зоне кариозногопроцесса можно связать с реактивностью жизнедеятельности кариесогенныхбактерий в зоне вторичного дентина как ответ на раздражение (рис. 25).Рисунок 25. Макро- и микроэлементный состав эмали интактных и пораженныхкариесом зубов у пациентов без патологии ЩЖ. Синий цвет – интактная эмаль;красный цвет – эмаль в зоне кариеса; зеленый цвет – эмаль, визуально непораженнаяВ контрольной группе отмечается отсутствие серы (S) в твердых тканяхинтактных зубов пациентов без патологии ЩЖ, при этом, в эмали и дентине зубовс кариозным процессом выявлено содержание элемента, равное 3,14±0,23% и1,57±0,19% соответственно.
Влияние изменений процентного содержания серы втвердых тканях зуба недостаточно исследованы. Мы считаем, что при первичномгипотиреозе, повышение процентного содержания серы в эмали и дентине зубовотражает наличие патологических процессов, так как обмен серы контролируетсятеми же факторами, которые оказывают регулирующие влияние на белковыйобмен (гормоны ЩЖ). Выявлено изменение содержания хлора (Cl) в тканяхинтакных зубов по сравнению с зубами, имеющими кариозный процесс:наблюдается снижение от 0,85±0,06% до 0,18±0,008%.Фтор (F) присутствует во всех тканях организма. Содержание фтора в эмали идентине зуба невелико, но он играет важную роль в формировании кристаллов66фторапатита, усиливает связь между ионами кальция в кристаллической решетке испособствует образованию более прочных кристаллов апатита. Фтор регулируетпроцесс поглощения кальция твердыми тканями зуба.
В интактных зубахпациентов без патологии ЩЖ содержание фтора в эмали равно 0,03±0,003%, вдентиненескольконижеисоставляет0,02±0,002%.При рассмотрениимикроэлементного состава зубов, пораженных кариесом у пациентов без патологииЩЖ, отмечается уменьшение количества фтора: в эмали концентрация фторасоставляет 0,01±0,001%, в дентине – 0,02±0,005%.При анализе полученных данных макро- и микроэлементного составаинтактных зубов пациентов без патологии ЩЖ и пациентов с первичнымгипотиреозом выявлены отличия по количественному составу (табл.
6).Таблица 6Макро- и микроэлементный состав эмали, дентина интактных и пораженныхкариесом зубов у пациентов с первичным гипотиреозомЭлементыИнтактный зубOЭмаль в зоне Эмаль, визуально Дентин в зоне Дентин, визуальнокариесане пораженнаякариесане пораженный(%)(%)(%)(%)39,84±1,26* 47,10±1,19* 66,52±2,1541,24±0,85*59,98±1,28*51,67±1,84*Na1,09±0,031* 0,6±0,05*0,69±0,130,54±0,06*0,63±0,028*0,39±0,07*F0,02±0,002 0,02±0,003 0,01±0,002*0,01±0,0020,01±0,0040,02±0,002Mg0,36±0,05* 0,90±0,018*0,11±0,01*0,14±0,02*0,49±0,08*0,36±0,06*Si1,02±0,07* 0,74±0,07*0,91±0,09*0,97±0,1*11,99±2,35*0,77±0,12*P18,88±0,49* 16,69±1,14*14,53±2,3118,29±0,5911,13±2,04*16,50±0,87S0,06±0,003* 0,6±0,02*0,23±0,04*0,16±0,008*0,98±0,14*0,51±0,11Cl0,25±0,011* 0,18±0,02*0,31±0,04*0,42±0,015*0,39±0,06*0,26±0,05K0,33±0,017* 0,34±0,01*0,43±0,043*0,48±0,050,41±0,08*0,34±0,011*Ca38,15±1,16* 32,83±1,16*16,26±2,04*37,75±1,01*13,99±2,86*29,18±1,67*100100100100ВсегоЭмаль(%)Пораженный кариесом зуб100Дентин(%)100Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
