Диссертация (1140408), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В связи с этим нами был проведен корреляционныйанализ между тучными клетками и фибробластами в стерильных условиях.В результате нами было получено, что при имплантации эндопротезов«Унифлекс» и«Эсфил» наблюдается прямая корреляционная связь высокойсилы, что свидетельствует о стимуляции тучных клеток на функциональную114активность фибробластов. При использовании эндопротеза «Унифлекс Ag»прямая корреляционная зависимость выявлена уже на 14 сутки эксперимента, приэтом ила ее максимальна на 30 сутки эксперимента.Активациямакрофагов,находящихсявклеточномкомпонентевоспалительного инфильтрата приводит к пролиферации фибробластов, которыепродуцируют ростовые факторы роста, которые стимулируют синтез коллагенафибробластами и другие компоненты экстрацеллюлярного матрикса, чтоприводит к формированию соединительнотканной капсулы, изолирующейинородное тело (имплант) (Шехнер).Для наглядного изображения корреляционных связей между всемиизмеренными параметрами нами были построены корреляционные плеяды(рисунки 82-90).115ФБФБТКТКИнфФцННИнфФцУнифлекс AgУнифлекс AgAgAgМФМФККРисунок 82 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 3сутки при использовании эндопротеза «Унифлекс Ag»: А – в стерильныхусловиях, Б – в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Ннейтрофилы, Инф-площадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К –толщина капсулы, Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)ФБФБТКНИнфФцТКНЭсфил AgЭсфил AgAgAgМФИнфФцКМФКРисунок 83 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 3сутки при использовании эндопротеза «Эсфил Ag»: А – в стерильных условиях, Б– в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Н- нейтрофилы, Инфплощадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К – толщина капсулы,Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)116ФБФБТКТКНИнфФцИнфФцНПлазмофильтрПлазмофильтрAgAgМФМФККРисунок 84 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 3сутки при использовании эндопротеза «Плазмофильтр»: А – в стерильныхусловиях, Б – в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Ннейтрофилы, Инф-площадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К –толщина капсулы, Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)ФБФБТКНИнфФцМФТКНИнфФцУнифлекс AgУнифлекс AgAgAgКМФКРисунок 85 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 14сутки при использовании эндопротеза «Унифлекс Ag»: А – в стерильныхусловиях, Б – в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Ннейтрофилы, Инф-площадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К –толщина капсулы, Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)117ФБФБТКТКНИнфФцНИнфФцЭсфил AgЭсфил AgAgМФAgМФККРисунок 86 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 14сутки при использовании эндопротеза «Эсфил Ag»: А – в стерильных условиях, Б– в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Н- нейтрофилы, Инфплощадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К – толщина капсулы,Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)ФБФБТКНИнфФцМФТКНИнфФцПлазмофильтрПлазмофильтрAgAgКМФКРисунок 87 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 14сутки при использовании эндопротеза «Плазмофильтр»: А – в стерильныхусловиях, Б – в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Ннейтрофилы, Инф-площадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К –толщина капсулы, Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)118ФБФБТКТКНИнфФцНИнфФцУнифлекс AgУнифлекс AgAgAgМФМФККРисунок 88 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 30сутки при использовании эндопротеза «Унифлекс Ag»: А – в стерильныхусловиях, Б – в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Ннейтрофилы, Инф-площадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К –толщина капсулы, Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки).ФБФБТКНИнфФцТКНЭсфил AgЭсфил AgAgМФИнфФцAgКМФКРисунок 89 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 30сутки при использовании эндопротеза «Эсфил Ag»: А – в стерильных условиях, Б– в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Н- нейтрофилы, Инфплощадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К – толщина капсулы,Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)119ФБФБТКНТКИнфФцНИнфФцПлазмофильтрПлазмофильтрAgAgМФКМФКРисунок 90 - Корреляционная зависимость морфометрических показателей на 30сутки при использовании эндопротеза «Плазмофильтр»: А – в стерильныхусловиях, Б – в условиях микробной обсемененности (Фб-фибробласты, Ннейтрофилы, Инф-площадь инфильтрата, Ag- количество серебра в тканях, К –толщина капсулы, Мф-макрофаги, Фц-фиброциты, Тк-тучные клетки)По данным Г.Селье [H.Selye, 1966] тучные клетки, играют одну из ведущихролейввоспалительномсоединительнотканнойпроцессе,капсулы.Этопреждевсегообусловленовтем,формированиичтовыделяютразнообразные биологически активные вещества.
Получило широкое признаниепредставление о том, что тучные клетки являются гетерогенной популяцией,отличающейсяпоморфологическимифункциональнымсвойствам.Предполагается, что при попадании предшественников тучных клеток в ту илиинуютканьонидифференцируютсяимикроокружениеопределяетихокончательный фенотип [Dastych J. et al., 1999].Анализируя реакцию тучных клеток в динамике, мы выявили, чтомаксимальное их количество наблюдалось на 21 сутки, как в септических, так и встерильных условиях. При этом в поле зрения преобладали тучные клетки,находящиеся в стадии дегрануляции, т.е второго и третьего типов (рисунок 91).Количественное снижение тучных клеток к концу эксперимента можно объяснить120их высокой дегрануляцией на предыдущем сроке, а следовательно, изменениемвозможности их распознавания.Рисунок 91 - Динамика тучных клеток в стерильных условияхСравнение процентного соотношения клеток разных типов в инфильтрате ивычисление значений клеточного индекса (КИ) показало разное соотношениеклеток-резидентов и нерезидентов.
Из рисунка 92 следует, что к 30-м суткам прииспользовании«УнифлексAg»наблюдаетсяпрактическишестикратноепревышение значений КИ, при применении «Эсфил Ag» - двукратное. Такимобразом, наблюдается относительно большая завершённость экссудативной фазывоспаления и относительно большая выраженность процессов пролиферации сиспользованием эндопротеза «Унифлекс Ag», как в стерильных условиях, так вусловиях микробной обсемененности (рисунок 92,93).121Рисунок 92 - Динамика изменения значений клеточного индекса в стерильныхусловияхРисунок 93 - Динамика изменения значений клеточного индексамикробной обсемененностив условиях122Одним из факторов, влияющим на степень приживления протеза являетсяналичие и функциональная активность макрофагов, а также их способность кслиянию и образованию гигантских многоядерных клеток. В результатепроведенногокачественно–количественногоморфологическогоанализагигантских многоядерных клеток, нами были выявлено, что появляются они на 3сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности при использованиилюбого протеза, в стерильных условиях – только при использовании эндопротеза«Плазмофильтр».
В динамике происходит прямопропорциональная зависимостьот сроков эксперимента увеличение не только их количества, но и увеличение ихразмеров, количества ядер и их расположения. Так максимальные значениявыявлены на 21сутки в стерильных условиях и на 14 сутки в условиях микробнойобсемененности.
Количество ядер доходило до 18 в стерильных условиях, и до 30в условиях микробной обсемененности на 21 сутки. Ядра были гиперхромными,расположены по периферии клетки. К окончанию эксперимента количествогигантских многоядерных клеток снижалось до 1-2 в поле зрения, количествоядер при этом снижалось до 3-4. Они были гипохромными расположены хаотичнов цитоплазме. Интересно отметить, что в условиях микробной обсемененностиколичествогигантскихмногоядерныхклетокбылонаименьшимприиспользовании эндопротеза «Унифлекс Ag», при этом состояли они из 3-5 ядер.Наибольшееколичествогигантскихмногоядерныхклетокк 30суткамэксперимента, как стерильных, так и в условиях микробной обсемененности былопри применении «Эсфил Ag» и «Плазмофильтр».Применение рангового метода так же, подтверждает морфологическоеобоснование использования для пластики передней брюшной стенки эндопротеза«УнифлексAg».Посовокупностинаименьшихранговбиосовместимостью обладает именно этот протез (таблица 26,27).оптимальной123Таблица 26 - Результаты рангового метода при использованииэндопротезов в стерильных условияхЭндопротез3 сутки7 суток14 суток21 сутки30 сутокСуммаЭсфил31,535,535,534,532,5169,5Унифлекс38,536,53627,531,5170Плазмофильтр293032,532,534158Унифлекс Ag2023,521,52519109Эсфил Ag2824,524,530,533140,5Таблица 27- Результаты рангового метода при использованииэндопротезов в условиях микробной обсемененностиЭндопротез3 сутки7 суток14 суток21 сутки30 сутокСуммаЭсфил37,5334329,528171Унифлекс3438,53228,531,5164,5Плазмофильтр20,52324,53435137Унифлекс Ag2625,524,528,527,5132Эсфил Ag32302629,528145,5Таким образом, проведенное нами исследование показало, что на внедрениеинородного тела в соединительной ткани закономерно развивается воспаление и взависимости от условий септического или асептического генеза.
Стадиивоспаления протекают последовательно, друг за другом, морфологическиекритерии которых совпадают с данными литературы. Скорость протекания этихстадий и степень их выраженности зависит от вида протеза. По даннымпроведенного исследования картина морфологических изменений, наблюдаемаяпри использовании эндопротезов с антибактериальными свойствами активностьюсвидетельствует не только об наиболее оптимальной биосовместимости, но инепосредственное «работе» их антибактериальных свойств в условиях микробнойобсемененности.124ВЫВОДЫ1. Пролиферативная активность клеток фибробластического ряда встерильных условиях при использовании эндопротезов с нанесением ионовсеребра, начиная с 14 суток эксперимента, достоверно (p≤0,05) выше в 3,5 раза,чем при использованиихарактерстандартных эндопротезов.
Данное явление носит«гиперстимуляции»фибробластическогорядапролиферативнойионамисеребра.Вактивностиусловияхклетокмикробнойобсемененности пролиферативная активность клеток фибробластического рядапри использовании эндопротезов с нанесением ионов серебра и стандартныхэндопротезов снижается прямо пропорционально срокам эксперимента и на 30сутки достоверно не отличается.2. Нанесение на эндопротез ионов серебра способствует активизациитеченияраневоговоспалительнойпроцесса,реакцииичтоприводитстимулированиюкускорениюпроцессовкупированияколлагенезавнезависимости от вида исходного материала, как в стерильных условиях, так и вусловиях микробной обсемененности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
