Диссертация (1140408), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Клеточный индекс при этом составил 1,36±0,10 (таблица 17).Непосредственно на нитях протеза располагаются активные фибробласты, индекспролиферации которых составил 21,64%. На некоторых нитях располагаютсяединичные гигантские многоядерные клетки с 7-8 гетерохромными ядрами безчеткой зональности расположения. Тучные клетки единичные, преимущественно0, I и II типов.Рисунок 70 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Эсфил» на 30сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр.
Г+Э А - ув. х100. Б – ув. х 40098Таблица 17 - Соотношение компонентов клеточного индекса на 30-е суткиэксперимента при использовании различных эндопротезов в условияхмикробной обсемененности, M ± , у.е.ЭндопротезФиброцитыМакрофагиЛимфоцитыНейтрофилы39,2±0,673,4,5Фибробласты25,7±0,554,511,9±1,73,4,511,5±0,624,511,7±1,273,4,5Клеточныйиндекс3,35±0,292,3,4,5Унифлекс AgЭсфил Ag33,3±0,883,4,525,7±0,594,515,6±0,973,4,512,9±0,584,512,5±0,453,4,52,97±0,13 1,2,5Плазмофильтр20,4±0,641,2,325,4±0,674,58,8±0,471,2,4,511,5±0,314,55,1±1,101,2,4,51,17±0,01 1,2,4Унифлекс27,1±1,151,2,318,2±1,291,2,327,9±1,601,2,3,516,4±0,901,2,311,4±1,873,52,75±0,22 1,3,5Эсфил24,1±0,991,2,314,4±2,051,2,318,4±0,611,2,3,439,2±1,781,2,33,9±0,671,2,3,41,36±0,10 1,2,4Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.1–По окончанию эксперимента при имплантации «Унифлекс» нити эндопротезокружаетсоединительнотканнаякапсула,состоящаяизупорядоченнорасположенных и ориентированных вдоль эндопротеза коллагеновых волокон.
Вокружающейсоединительнойтканивстречаютсянетолькоклеткифибробластического ряда, но и единичные нейтрофилы и лимфоциты (рисунок71). Индекс пролиферации составил 22,69%. На удаленном расстоянии от нитейэндопротеза - единичные макрофаги, фагоцитирующие серебро.Рисунок 71 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Унифлекс» на30 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр. Г+Э А - ув. х200. Б – ув. х 400При использованииэндопротеза «Плазмофильтр» капсула вокруг нитейхорошо сформирована достаточно зрелыми толстыми коллагеновыми волокнамБольшое количество фиброцитов и лимфоцитов располагаются между волокнами99рыхлойсоединительной тканью.
Между волокнами капсулы встречаютсябольшое количество активных фибробластов и гигантских многоядерных клеток.Количества Ki-67 положительных клеток составило 30,32%. Размеры ГМКнебольшие сгипохромными 3-4 ядрами. С внутренней стороны эндопротезарасполагаются большое количество гигантских многоядерных клеток с большимколичеством ядер – от 16 до 18, макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, активныхфибробластов (рисунок 72,73).Рисунок 72 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Плазмофильтр»на 30 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр. Г+Э.
А формирование соединительнотканной капсулы вокруг нитей протеза. Ув.х 400. Б– многочисленные гигантские многоядерные клетки. Ув.х 400Вокруг нитей эндопротеза «Эсфил Ag» отмечалось формирование мощнойсоединительнотканной капсулы толщиной 2,6 мм, от которой происходиловрастание молодых соединительнотканных волокон в ячейки эндопротеза.Капсула представлена 5-10 слоями коллагеновых волокон, внутренние слоикапсулы имеют концентрическую ориентацию вокруг сетчатых имплантов,снаружи плавно переходят в пучки коллагеновых волокон соединительной ткани.Количеств Ki-67-положительных клеток было 23,34%.100Рисунок 73 - Микрофотография ткани, окружающий эндопротез «Плазмофильтр»на 30 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности.
Окр. ВанГизон. А – ув.х40. Б - ув.х200Принципиальным отличием от «Унифлекс Ag» существенно большееколичество гигантских многоядерных клеток в поле зрения, имеющих большиеразмеры, ярко оксифильную цитоплазму с четко выраженной зональностьюрасположения ядер по периферии (рисунок 74).Рисунок 74 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Эсфил Ag» на30 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр. Г+Э.
А Ув.200. Б – ув. х 400На 30 сутки в препаратах с использованием эндопротеза «Унифлекс Ag»наблюдалось прорастание всех ячеек сетки эндопротеза волокнистойсоединительной тканью с признаками организации волокон в пучки. Наповерхности нитей сплошным слоем располагались зрелые фиброциты, в101базофильной цитоплазме которых, расположено ядро с ядрышком с глыбкамихроматина. Индекс пролиферации составил 23,83%. (рисунок 75).Рисунок 75 - Экспрессия Ki-67 в области имплантации эндопротеза«Унифлекс Ag» на 30 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности.Иммуногистохимическая реакция, DAB. Ув.
х400Толщина капсулы 2,6 мм. В окружающей ткани в единичных случаяхвстречаются тучные клетки и макрофаги (рисунок 76).Рисунок 76 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Унифлекс Ag»на 30 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр. Г+Э А формирование соединительнотканной капсулы вокруг нитей протеза. Ув.х100. Б ув.х400102При окраске по методу Ван Гизона было получено подтверждение степенизрелости соединительнотканной капсулы вокруг нитей эндопротеза, образованнойярко оксифильными коллагеновыми волокнами (рисунок 77).Рисунок 77 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Унифлекс Ag»на 30 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности.
Окр. ВанГизон. А – ув.х 200. Б - ув. х 400Менее выраженные морфологические изменения вокруг эндопротеза«Унифлекс Ag», такие как зрелая капсула, небольшое количество гигантскихмногоядерных клеток, что свидетельствуют о его большей биосовместимости.1033.3.
Результаты ионометрического исследования концентрации ионовсеребра в тканях и морфометрического исследования гигантскихмногоядерных клеток и тучных клеток при имплантации образцовэндопротезов в стерильных условиях и условиях микробной обсемененностиРезультаты ионометрического исследования показали, что при имплантацииэндопротезов с нанесение серебра ионы серебра диффундировали в тканибрюшной стенки, окружающие материал.Изучение динамики изменения концентрации ионов серебра в тканяхпередней брюшной стенки при имплантации эндопротезов показало, что на 3-есутки в стерильных условиях концентрация ионов серебра при использованииэндопротеза «Унифлекс Ag» больше в 1,5 раза, чем при использованииэндопротезов «Эсфил Ag» и «Плазмофильтр» (таблица 18). Исходя иххарактеристикиспользуемыхпротезов,этообъясняетсяболеевысокимсодержанием серебра на эндопротезе «Унифлекс Ag».На 7-е сутки наблюдалось незначительное увеличение концентрации ионовсеребра, что связано с биохимическими процессами в тканях брюшной стенки, атак же с увеличением экспозиции контакта материала с тканями.
3На 14-е сутки наблюдается резкое повышение концентрации ионов серебрапри использовании всех видов протезов.На 21-е сутки при использовании протеза «Унифлекс Ag», где наблюдаласьнаибольшая концентрация ионов серебра по сравнению с другими видамипротезов, нами выявлено резкое снижение этого показателя. В виду низкогосодержания серебра на сетке протеза «Эсфил Ag» происходит более медленнаяактивация фагоцитоза. Небольшое количество серебра на сетке «Плазмофильтр»свидетельствует о низкой активности ионизации серебра, что не приводит кзначительному увеличению количества макрофагов, следовательно, и фагоцитоза,который в данном случае, протекает медленно.
Это объясняется тем, что длянанесения пленки серебра на сетку протеза используют полимерный композит –повиаргол, который очень хорошо растворяется в воде. Это свидетельствует в104свою очередь о том, что в процессе растворения в тканевой жидкостивысвобождение частиц серебра происходит очень быстро. Кроме того, легкаярастворимостьполивинилпирролидона,которыйобеспечиваетадгезиюсеребросодержащего композита повиаргола в жидких средах, обуславливаетбыструю элиминацию серебросодержащего покрытия с поверхности протеза,следовательно, и короткий период антимикробного действия в месте воспаления..Таблица 18 - Средние значения концентрации ионов Ag+ в тканях переднейбрюшной стенки на различных сроках имплантации эндопротезов с нанесением ионовсеребра в стерильных условиях, M±, мкг/гЭндопротез3-е сутки7-е сутки14-е сутки21-е сутки30-е сутки«Унифлекс Ag» 3914,8±2,222,34101,7±1,592,39206,3±2,112,31917,1±1,0321216,6±1,572,3«Эсфил Ag»2142,5±2,0713402,6±2,4616997,92±2,581,35788,16±2,581,31479,5±1,741«Плазмофильтр» 2245,9±3,3813035,3±4,0314947,52±1,411,21550,56±1,2921446,9±1,911Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр.1–В сравнении со стерильными условиями имплантации, при изучениидинамики изменения концентрации ионов серебра при эндопротезировании вусловия микробной обсемененности наблюдалось достоверно (р ≤ 0,05) меньшееего содержание в окружающих тканях передней брюшной стенки (таблица 19).Это связанно с непосредственным взаимодействием ионов серебра с микробнойклеткой.
Пик перехода серебра в ионную форму и выход его в ткань наблюдаетсяна 14-е сутки при использовании протезов «Эсфил Ag» и «Плазмофильтр», и на21-е сутки при использовании протеза «Унифлекс Ag». К 30-м суткамконцентрация достигла своего минимального значения и составила прииспользовании «Унифлекс Ag» - 5483,77 мкг/г, «Эсфил Ag» - 3389,96 мкг/г и«Плазмофильтр» - 1446,9 мкг/г.Снижение концентрации ионов серебра в тканях брюшной стенки прииспользовании всех видов протезов на поздних сроках послеоперационногопериода обусловлено фагоцитарной активности макрофагов105Таблица 19 - Средние значения концентрации ионов Ag+ в тканях переднейбрюшной стенки на различных сроках герниопластики при использовании эндопротезов снанесением ионов серебра в условиях микробной обсемененности , M±, мкг/гЭндопротез3-е сутки7-е сутки14-е сутки21-е сутки30-е сутки«Унифлекс Ag» 1576,42±1,832,33541,44±2,7124489,28±2,54211092,76±8,4325483,77±2,062,3«Эсфил Ag»4433,11±1,781,37943,55±2,19,35265,04±1,951,33389,96±2,571,33035,3±4,0324947,52±1,4121550,56±1,2921446,9±1,911,22827,73±1,151«Плазмофильтр» 2245,9±3,381Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр.1–Сами частицы серебра, попавшие в ткани, подвергались активномуфагоцитозу макрофагами, что приводило к активному формированию большегоколичества ГМК с большим количеством ядер.
Об этом говорит динамика иувеличения индекса ГМК (таблица 20). Кроме этого, об этом говорит и пикиндекса ГМК, который приходится на 21 сутки эксперимента, т.е. через неделюпосле максимального количества ионов серебра в тканях. На 30 сутки наибольшеезначение индекса ГМК наблюдалось при использовании протеза «Плазмофильтр».Значение ГМК при использовании других протезов достоверно не отличалось.Таблица 20 -Динамика изменения индекса ГМК в стерильных условияхЭндопротез3-е сутки7-е сутки14-е сутки21-е сутки30-е сутки3,75 ±0,12,3,4,5 12,5±0,62,3,4,5 17,5±0,62,3,4,55,25±0,33Унифлекс Ag010,5±0,61,3,4,5 16,5±0,51,3,4,5 19±0,71,3,4,55,25±0,33Эсфил Ag05,25±0,11,2,4 24,5±0,61,2,4,5 45±1,131,2,4,5 31,5±1,61,2,4,5Плазмофильтр003,75±0,11,2,3 5,25±0,61,2,3,53,75±0,33Унифлекс05,5±0,11,2,48,5±0,21,2,3 13,5±0,91,2,3,45,25±0,33Эсфил0Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.1–Интересно отметить, что на протяжении всего срока экспериментанаибольшее значение ИГМК наблюдалось в условиях микробной обсемененности(таблица 21).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
