Диссертация (1140408), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При использовании эндопротезов с нанесением ионов серебра106максимальное значение индекса ГМК было на 14 сутки эксперимента, а прииспользовании стандартных протезов – на 21 сутки.Таблица 21 - Динамика изменения индекса ГМК в условиях микробнойобсемененностиЭндопротез3-е сутки7-е сутки14-е сутки21-е сутки5,25±0,14,55,25±0,12,3 12,5±0,62,3,4,5 38,5±1,22,3,4,5Унифлекс Ag4,56,25±0,17±0,21,3,4,522±1,11,3,4,534±1,61,3,4,5Эсфил Ag5,25±0,24,515±0,31,2,4,5 77±2,61,2,4,563±3,11,2,4,5Плазмофильтр3,5±0,11,2,35,25±0,22,3 15,5±0,61,2,3,5 5,25±0,21,2,3,5Унифлекс1,2,33,5±0,15,25±0,22,335±1,21,2,3,425±0,91,2,3,4ЭсфилПримечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.Активациямакрофагов,находящихсяв30-е сутки12,5±0,62,3,4,520±1,11,3,4,550±2,7 1,2,4,55,25±0,11,2,3,511,25±0,2 1,2,3,4эндопротезом:клеточном1–компонентевоспалительного инфильтрата приводит к пролиферации фибробластов, которыепродуцируют факторы роста, стимулирующие синтез коллагена фибробластами идругиекомпонентыэкстрацеллюлярногоматрикса,чтоприводиткформированию соединительнотканной капсулы, изолирующей инородное тело(имплант).
Также на созревание фибробластов, влияют биологически активныевещества, выделяющиеся из тучных клеток при их дегрануляции.После проведенного подсчета индекса дегрануляции тучных клеток намибыло выявлено, что при имплантации эндопротеза «Унифлекс Ag» в стерильныхусловиях максимальный пик ИД наблюдался на 30-е сутки эксперимента и былдостоверно выше, чем при использовании других имплантов, минимальное к 21му дню. С использованием другого эндопротеза с нанесением ионов серебра«Эсфил Ag» максимальное значение, напротив, было в начале эксперимента и к30-м суткам практически не изменилось.
При имплантации эндопротеза«Плазмофильтр» происходит резкое снижение ИД тучных клеток к 7-м суткам на39 %, затем их его значение возрастает прямопропорционально срокамэксперимента.Прииспользованииэндопротезов,необладающихантимикробными свойствами, максимальное значение ИД тучных клеток было107выявлено на 21-е сутки с использованием имплантата «Унифлекс» и былодостоверно (р 0,05), при сравнении с другими эндопротезами на тех же сроках.При имплантации «Эсфил» достоверных изменений количества тучных клеток ненаблюдалось (таблица 22).Таблица 22 - Динамика изменения индекса дегрануляции тучных клеток впри использовании сетчатых эндопротезов в стерильных условияхЭндопротезУнифлекс AgЭсфил AgПлазмофильтрУнифлексЭсфил3-е сутки1,84±0,031,63±0,034,51,69±0,034,51,33±0,011,2,31,16±0,011,2,34,57-е сутки14-е сутки21-е сутки1,72±0,031,55±0,021,36±0,031,3,4,531,37±0,041,57±0,021,84±0,0211,82±0,0321,79±0,021,2,4,51,97±0,011231,75±0,141,52±0,021,86±0,011231,81±0,021,47±0,021,67±0,011232,3,4,530-е сутки1,92±0,014,51,85±0,014,51,65±0,064,51,52±0,091,2,3,51,33±0,021,2,3,4Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.1–В условиях микробной обсемененности при подсчете ИД тучных клеток всериях с использованием эндопротеза «УнифлексAg» его значение былодостоверно ниже, чем при имплантации других протезов.
Этот показатель былвыше с использованием «Эсфил Ag», чем с использованием «Унифлекс Ag» на 3и сутки на 75 % и на 91,7 % к окончанию эксперимента. При использованииэндопротезов «Эсфил» и «Плазмофильтр», несмотря на их разные составы,отмечалась одинаковая тенденция — максимальное значение ИД тучных клетокна 21-е сутки и минимальное на 3-и сутки (таблица 23).Таблица 23 - Динамика изменения индекса дегрануляции тучных клеток впри использовании сетчатых эндопротезов в условиях микробнойобсемененностиЭндопротезУнифлекс AgЭсфил AgПлазмофильтрУнифлексЭсфил3-есутки1,16±0,034,51,26±0,034,51,0±0,014,51,75±0,051,2,31,66±0,031,2,37-есутки1,79±0,0351,75±0,0451,8±0,0351,92±0,0151,38±0,021,2,3,414-есутки1,54±0,0241,68±0,024,51,6±0,024,51,87±0,021,2,3,51,5±0,021,2,3421-есутки1,56±0,032,3,41,84±0,021,51,65±0,021,51,83±0,011,51,55±0,012,3,430-есутки1,35±0,012,3,4,51,83±0,011,3,4,51,66±0,061,2,4,52,04±0,091,2,32,1±0,021,2,3Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.1–108Таким образом, как показало проведенное исследование, диффузия ионовсеребра в ткани приводила к активации макрофагов, тучных клеток, фибробластови, в итоге, коллагена и других элементов экстрацеллюлярного матрикса, чтоприводило к формированию соединительнотканной капсулы, изолирующейэндопротез.109ЗАКЛЮЧЕНИЕИзучение процессов имплантации различных синтетических материалов вразных условиях имеет большое значение для поиска и обоснования критериеввыбора эндопротеза.
При эндопротезировании основным критерием являетсяпприживаемость импланта и минимальные реактивные изменения элементовсоединительной ткани, окружающих эндопротез.Одним из негативных факторов, влияющих на приживление импланта,являетсяприсоединениеинфекции.Так,поданнымлитературы,прииспользовании протеза количество осложнений со стороны раны, таких какнагноение, серома, гематома, отторжение протеза, может достигать, по разнымисточникам, от 18,6 до 67%. Приведенные данные подтверждают теорию онеобходимостинанесения на эндопротезы антибактериального покрытия.Учитывая то, что сравнительные морфологическое исследования синтетическихэндопротезов, выполненных из различных материалов ранее проводилисьнеоднократно[40,42,51,59], главным отличием нашей работы от ранеепроведенных исследований стало то, что мы изучили динамику реакции тканейпередней брюшной стенки, ее отличительные особенности при имплантацииразличных сетчатых эндопротезов с антибактериальными свойствами как встерильных условиях, так и в условиях микробной обсемененности.При имплантации различного вида эндопротезов возникает ответнаяреакция со стороны собственных тканей организма по типу реакции на инородноетело [14, 115, 29, 145, 132], которая является выражением защитной ирепаративной функций соединительной ткани.
Известно, что в процессеморфогенеза восстановления или регенерации тканей, ярко проявляется единствовоспаления,регенерацииифиброза,которыеявляютсянеразрывнымикомпонентами целостной тканевой реакции на повреждение и чем быстрее однафаза сменяет другу, тем эффективнее идет процесс приживления. В раннемпослеоперационном периоде важную роль играют тканевые базофилы и вещества,которые они производят (гистамин, серотонин, простагландины, цитокины и др.),110Подвлияниемэтихсекреторныхпродуктовповышаетсяпроницаемостькровеносных сосудов в зоне хирургического вмешательства, в результате которойпроисходит миграция клеток системы крови с последующим формированиемлейкоцитарного вала.
Микроскопически, на препаратах это проявлялосьобширной площадью инфильтрата вокруг нитей эндопротеза.В представленной работе, при изучении динамики изменения площадивоспалительного инфильтрата на 30 день эксперимента минимальная площадьнаблюдаласьприиспользовании«УнифлексAg»и«Плазмофильтр»,максимальная – при использовании «Эсфил» (рисунок 78). Изучая общуюдинамику изменений, можно сделать вывод площадь уменьшается прямопропорционально сроку эксперимента.Рисунок 78 - Динамика изменения площади инфильтрата в стерильных условияхСоздание условий микробной обсемененности приводит к достоверному(р≤0,05)увеличениюплощадиинфильтратанавсехсроках.Прямопропорциональной зависимости здесь не наблюдается. К окончаниюэксперимента наименьшая площадь инфильтрата наблюдается при использованииэндопротезов с антибактериальными свойствами – «Плазмофильтр», «Эсфил Ag»«Унифлекс Ag» (рисунок 79).111Рисунок 79 - Динамика изменения площади инфильтрата в условиях микробнойобсемененностиВ сравнении с материалами без напыления серебра, установлена диффузияионов серебра, а так же его частицс покрытия нити в ткани (рисунок 80,81).Рисунок 80 Динамика изменения количества серебра в тканяхв стерильныхусловиях112Рисунок 81 - Динамика изменения количества серебра в тканях в условияхмикробной обсемененностиПри использовании эндопротезов с серебром наблюдается достоверноеснижениеплощадиинфильтрата.Прианализезначенийкоэффициентакорреляции (КК) мы исходили из того, что при его значении выше 0,7 междуисследуемой парой признаков имеется сильная связь, которая может быть какпрямой (положительное значение) так и обратной (отрицательное значение КК).Из таблицы 24 следует, что на 14 сутки максимальный выход частиц серебра вокружающуютканьнаблюдаетсяприиспользованииэндопротеза«Плазмофильтр».
Это доказано наличием корреляционной связи между площадьюинфильтрата и количеством серебра на нитях протеза.113Таблица 24 - Корреляционная связь между площадью инфильтрата иколичеством частиц серебра на нитях протеза в стерильных условияхПриСуткиУнифлекс AgЭсфил AgПлазмофильтр37142130-0,194650,455407-0,040580,497807-0,148480,747234-0,40951-0,49102-0,211530,706889-0,05006-0,216460,858850,098635-0,32989проведениикорреляционногоанализавусловияхмикробнойобсемененности наблюдается уменьшение корреляционной связи до уровнясредней и слабой силы.
Преобладание средних корреляционных связейнаблюдается при использовании «Унифлекс Ag», «Эсфил Ag» и «Плазмофильтр»на 3 и «Эсфил Ag» и «Плазмофильтр» на 30 сутки. При этом направление этойзависимости обратное (таблица 25).Таблица 25 - Корреляционная связь между площадью инфильтрата иколичеством частиц серебра на нитях протеза в условиях микробнойобсемененностиСуткиУнифлекс AgЭсфил AgПлазмофильтр3-0,72237-0,77571-0,7221670,011700,39658-0,00331140,07316-0,185220,16457321-0,30796-0,41086-0,31450530-0,13265-0,76227-0,792594По данным литературы одной из функций тучных клеток являетсяочищение от продуктов распада других клеток места их миграции и дальнейшегоприхода сюда фибробластов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
