Диссертация (1140408), страница 12
Текст из файла (страница 12)
aureus16,9х10-4±1,61,3,511,5х10-4±2,991,3,56,3х10-4±1,551,30E.coli4,6х10-4±0,871,2,3,41,2х10-4±0,411,2,3,4000St. aureus2,9х10-4±1,61,2,3,41,2х10-4±0,421,2,3,4000«Унифлекс»«Унифлекс Ag»E.coli«Эсфил»«Эсфил Ag»«Плазмофильтр»0. Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс, 2 –Унифлекс Ag, 3 –Эсфил, –Эсфил Ag, 5 –Плазмофильтр,1–78АБГВДРисунок 38 - Рост колоний микроорганизмов E.
Coli и St. Aureus на чашках Петрипри извлечении биоптата на 7 сутки эксперимента при имплантацииэндопротезов: А – «Унифлекс», Б – «Эсфил», В – «Плазмофльтр», Г – «УнифлексAg», Д – «Эсфил Ag»Приимплантациипротезов«Унифлекс»и«Эсфил»наблюдалосьнезначительное количество серозно-геморрагического отделяемого. При ревизиираны было отмечено, что после имплантации эндопротеза «Плазмофильтр»наблюдалось сохранение отека и гиперемии краев раны, небольшое количествогнойного отделяемого. При изучении фрагмента передней брюшной стенки послеимплантациипротезов«Унифлекс Ag» и«Эсфил Ag» визуальноонирасполагались в тонком слое соединительной ткани, были прочно фиксированы капоневрозу.Вокруг нитей эндопротезов с покрытием из серебра («Унифлекс Ag» и«Эсфил Ag») определялась равномерная зона грануляционной ткани с визуальноменьшей плотностью клеточного состава в сравнении с другими сериямиэксперимента.
Наружная граница инфильтрата была нечеткой, но определяемая79площадь была значительно меньше и составляла у «Унифлекс Ag» - 0,7±0,02 и у«Эсфил Ag» - 0,8±0,04 мм2.При изучении микропрепаратов с использованием эндопротезов «Эсфил»было выявлено, что волокнистая соединительная ткань дермы резко отечна,кровеносные сосуды полнокровны, вокруг которых располагалось большоеколичество тучных клеток, находящихся в разных стадиях функциональнойактивности (рисунок 39).
КоличествKi-67 положительных клеток было 42,57%.Рисунок 39 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Эсфил» на 7сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр. Ван Гизон.А- ув.х100. Б - ув.х400Таблица 13 - Соотношение компонентов клеточного индекса на 7-е суткиэксперимента при использовании различных эндопротезов в условияхмикробной обсемененности, M ± , у.е.ЭндопротезыФиброФиброцитыМакробласты4,515,2±0,53Лимфофаги4,5Нейтроциты3филы3,4,530,3±0,77индекс3,4,51,00±0,033,4,5Унифлекс Ag17,4±1,16Эсфил Ag14,8±0,484,516,6±0,544,515,8 ±0,62322,5±0,683,4,530,3±1,173,4,50,89±0,023,4,5Плазмофильтр14,3±0,824,515,2±0,494,57,6±0,451,2,4,57,9±0,591,2,4,553,3±0,401,2,4,50,60±0,041,2Унифлекс10,9±0,781,2,39,5±0,401,2,318,2±0,80347,3±1,261,2,314,1±0,751,2,30,63±0,031,2Эсфил9,2±1,311,2,313,9±1,701,2,314,8±0,53354,3±1,301,2,37,8±1,161,2,30,62±0,041,217,4±0,4019,7±0,51КлеточныйПримечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.1–80При имплантации эндопротеза «Унифлекс» в поле зрения вокруг нитейэндопротеза наблюдалась очаговая круглоклеточная инфильтрация.
В поле зренияпреобладают лимфоциты и нейтрофилы. Их количество 47,3±2,76% и 14,1±1,91%соответственно(таблица.13).Индекспролиферациисоставил37,08%.Встречаются единичные тучные клетки в стадии накопления секрета идегрануляции (2 и 3 типа). В окружающей имплант соединительной ткани хорошовыражен процесс васкуляризации, что наглядно представлено вертикальнымисосудами (рисунок 40), расположенными перпендикулярно к поверхности кожи.Начинается формирование капсулы, толщина ее была незначительна 0,4 мм.Наблюдаетсяупорядочиваниеволокон.Гигантскиемногоядерныеклеткиединичны в поле зрения.Рисунок 40 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Унифлекс» на 7сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности.
Окр. Г+Э. А –упорядоченные коллагеновые волокна вокруг нитей протеза. Ув.х 400. Б –васкуляризация ткани. Ув.х 400Приизучениимикропрепаратовсимплантациейэндопротеза«Плазмофильтр» (рисунок 41) было выявлено, более поверхностные слоизанимали широкие поля фибринозно-лейкоцитарного инфильтрата. В местесоприкосновения тканей с нитями эндопротеза отмечались очаги лейкоцитарногоинфильтрата, местами сливающиеся между собой с формированием полейабсцедирования. Количеств Ki-67 положительных клеток при этом было 39,45%.81Рисунок 41 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Плазмофильтр»на 7 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности.
Окр. ВанГизон.А – ув.х 400При имплантации эндопротеза «Эсфил Ag» компоненты клеточного индексасоставляли: фиброциты -14,8±1,24%, фибробласты - 16,6±1,48%, макрофаги - 15,8±1,60% лимфоциты - 2,5±1,8%, нейтрофилы - 30,3±2,06%. Вокруг нитейэндопротеза «Унифлекс Ag» клеточный состав преимущественно представленсегментоядерными нейтрофила и зрелыми фибробластами.
Индекс пролиферациисоставил 40,63%. В окружающей ткани высокая плотность клеток на единицуплощади среза. Непосредственно в зоне вокруг нитей протеза наблюдаетсятенденция к упорядочиванию волокон и клеток для дальнейшего формированиякапсулы.Часто встречаются гипертрофированные фибробласты, тучные клетки,макрофаги с молекулами серебра. Большое количество гигантских многоядерныхклеток, они гиперхромные, больших размеров, образованы 5-9 ядрами. Ядра угигантских многоядерных клеток разного диаметра и формы, располагаютсяпреимущественно по периферии клетки. Локализуются как между нитями, так инепосредственно на нитях протеза. Интересно отметить наличие оксифильнойзоны вокруг нитей протеза (рисунок 42).82Рисунок 42 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Унифлекс Ag»на 7 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности.
Окр. Г+Э. А –упорядоченные коллагеновые волокна вокруг нитей протеза. Ув. х 200. Б –гигантская многоядерная клетка. Ув. х 400.Реактивные изменения соединительной ткани вокруг нитей эндопротезовбезантибактериальногопокрытиясвидетельствуютоэкссудации. Морфологическая картина при использованиизатяжнойстадии«Унифлекс Ag» и«Эсфил Ag» принципиально противоположная. На первое место выходятморфологические признаки, подтверждающие начало активного фибриллогенезаи образование соединительнотканной капсулы (таблица 14).Таблица 14 - Динамика изменения толщины соединительнотканнойкапсулы, сформированной вокруг нитей эндопротезов, M±, мм2Эндопротез7-е сутки 14-е сутки21-е сутки30-е суткиУнифлекс Ag0,16±0,020,37±0,020,46±0,011,1±0,02Эсфил Ag0,15±0,140,33±0,020,40±0,010,97±0,09Плазмофильтр0,12±0,030,25±0,020,31±0,010,9±0,06Унифлекс0,15±0,040,27±0,020,32±0,020,84±0,01Эсфил0,13±0,030,24±0,020,30±0,030,72±0,01Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.1–83На 14-е сутки эксперимента, при ревизии места имплантации всехэндопротезов воспалительных изменений не было, раны заживали вторичнымнатяжением.
При этом микробная обсемененность продолжала сохраняться приимплантации всех эндопротезов в отношении, как кишечной палочки, так и вотношении золотистого стафилококка. Наибольшая обсемененность наблюдаласьпри использовании эндопротеза «Эсфил», наименьшая – при использовании«Плазмофильтр» (таблица 12).При изучении микропрепаратов с эндопротезом «Эсфил» наблюдаетсянедостаточно зрелая соединительнотканная капсулы (рисунок 43).
На протяжениивсей поверхности импланта отмечается неодинаковая его толщина и состояниеклеточного инфильтрата. В непосредственной близости от нитей эндопротезаоказываются наиболее зрелые фиброциты, на более удаленном расстоянииоказывались наиболее молодые формы фибробластов, тучные клетки, имеющиеклассическую трапециевидную или треугольную форму с умеренно базофильнойцитоплазмой. Общее количество клеток фибробластического ряда составило21,6%. Из них количества Ki-67 положительных клеток было 33,53%.Рисунок 43 - Микрофотография ткани, окружающий эндопротез «Эсфил» на 14сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр.
Ван Гизон. А –ув. х 100. Б - ув.х40084Таблица 15 - Соотношение компонентов клеточного индекса на 14-е суткиэксперимента при использовании различных эндопротезов в условияхмикробной обсемененности, M ± , у.еЭндопротезФиброФиброцитыМакробласты2,3,4,517,7±0,73Лимфофаги4,518,4 ±0,54Нейтроциты315,6±0,79Клеточныйфилы3,4,527,8±0,72индекс3,4,51,1±0,042,3,4,5Унифлекс Ag20,5±1,04Эсфил Ag17,3±0,591,3,4,516,8±0,574,520,5±0,74317,0±0,493, 4,528,4±1,183,4,51,2±0,042,3,4,5Плазмофильтр15,8±0,841,2,4,518,4±0,724,58,4±0,541,2,4,58,0±0,471,2,4,544,7±1,221,2,4,50,81±0,021,2,4,5Унифлекс12,6±1,101,2,315,5±0,341,2,321,4±0,90336,9±0,991,2,313,6±1,051,2,3,50,98±0,031,2,3Эсфил11,8±0,711,2,39,8±1,031,2,321,9±1,00351,5±1,091,2,35,0±0,631,2,3,4,0,77±0,041,2,3Примечание: статистически значимые отличий при р≤0,05 по сравнению с эндопротезом:4Унифлекс Ag, 2 – Эсфил Ag, 3 –Плазмофильтр, –Унифлекс, 5 –Эсфил.1–При имплантации эндопротеза «Унифлекс» наблюдается формированиекапсулы с внутренней стороны эндопротеза.
В наружных слоях тучные клетки встадии накопления секрета (0 и I типа). С внешней стороны импланта тольконачинает формироваться соединительнотканная капсула (рисунок 44). Толщинановообразованной капсулы 1,1 мм. Сохраняется интерстициальный отек. В полезрения преобладают нейтрофилы, моноциты. В непосредственной близости книтям эндопротеза находятся активно делящиеся фибробласты и гигантскиемногоядерные клетки. Анализ показателейвыявил,чтоболее половины(59,2%)клеточногоотобщегосоставаколичествакапсулыклетоксоставляют клетки фибробластического ряда и как следствием этого являетсяпоказатель клеточного индекса выше 1 (таблица 15).
Митотически активныхфибробластов было 35,18%.85Рисунок 44 - Микрофотография ткани, окружающей эндопротез «Унифлекс» на14 сутки эксперимента в условиях микробной обсемененности. Окр. Ван Гизон. А– ув.х 100. Б - ув.х 400Прииспользованииимпланта«Плазмофильтр»вновьобразованнаясоединительнотканная капсула очень тонкая, недостаточно зрелая, но при этомхорошо выражено подразделение на внутренний клеточный и наружныйволокнистыйслои.Вклеточномкомпонентекапсулыкромеклетокфибробластического ряда встречаются лимфоциты, плазмоциты, тучные клетки,нейтрофилы и гигантские многоядерные клетки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
