Диссертация (1140393), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Установлено, что наиболее статистически значимыми параметрами являются:ширина эпителия, ширина ядра, объем ядра, наличие плоских А-клеток, вытянутого ядра, гиперхромных ядер, многоядерных клеток, очаговой и диффузной интрафолликулярной пролиферации эпителия, наличие овальных Вклеток, нормохромных, гипо- и гиперхромных ядер, мономорфное строениеузла, наличие тубулярных и папиллярных структур, коротких, узких сосочков, гомогенного, плотного и сетчатого коллоида, краевой вакуолизации коллоида и наличие диффузной лимфоидной инфильтрации.6Теоретическое и практическое значениеВыявленные статистически значимые морфологические параметрыструктуры щитовидной железы позволяют повысить точность дифференциальной диагностики тиреоидной патологии до 99,9% при условии сочетанного использования количественных и полуколичественных параметров.Полученные математические модели и критерии могут быть использованы для компьютерной дифференциальной диагностики узлового токсического и нетоксического зоба, диффузного токсического зоба, аутоиммунноготиреоидита, фолликулярной аденомы и папиллярного рака щитовидной железы.Результаты настоящего исследования дополняют знания о микроструктуре щитовидной железы при узловом токсическом и нетоксическом зобе,диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, фолликулярнойаденоме и папиллярном раке щитовидной железы, могут быть использованыв учебном процессе на кафедрах патологической анатомии, терапии, эндокринологии.Результаты анализа возрастных особенностей частоты встречаемостиизученных заболеваний щитовидной железы могут быть использованы в организации здравоохранения для повышения качества диспансерного наблюдения в целях раннего выявления тиреоидной патологии.Основные положения, выносимые на защиту1.Для достоверной диагностики тиреоидной патологии необходимо использовать не только количественные, но и полуколичественные параметры микроструктуры щитовидной железы.2.Использование нескольких иммунохимических маркеров повышает точность дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы7Соответствие паспорту научной специальностиДиссертационное исследование Калмина О.О., включающее вопросыизучения морфологических, иммуногистохимических и морфометрическихособенностей различных форм патологии щитовидной железы направлено наоптимизацию и усовершенствование методов диагностики тиреоидной патологии и соответствует формуле специальности 14.03.02 – Патологическаяанатомия и областям исследований: п.
1 – «Распознавание и характеристикаэтиологических факторов, определяющих возникновение и развитие конкретных заболеваний (нозологических форм), на основании прижизненных ипостмортальных морфологических исследований при использовании современных технических возможностей патологической анатомии»; п. 2 – «Прижизненная диагностика и прогнозная оценка болезней на основе исследований биопсийных материалов, научный анализ патологического процесса, лежащего в основе заболевания»; п. 4 – «Исследование морфо- и танатогенезазаболеваний, причастности различных органных и тканевых систем к становлению основного заболевания (полиорганность патологии) и исходу его»; п.5 – «Создание классификации болезней с их симптомами и синдромами,определяемыми спецификой этиологических факторов».Внедрение результатов исследования в практикуОсновные положения работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре «Клиническая морфология и оперативная хирургия с курсом онкологии» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» и в учебном процессе кафедры нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им.
Н.П.Огарева».8Степень достоверности и апробация результатовДостоверность результатов обусловлена достаточным количествомизученных случаев, отраженных в настоящем научном исследовании, сравнением результатов, полученных различными гистологическими и иммуногистохимическими методами, закреплены предложенными количественнымии полуколичественными морфометрическими тестами и подтверждены проведенным статистическим анализом.Результаты диссертационного исследования доложены на II Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых«Молодежь и наука: модернизация и инновационное развитие страны» (Пенза, 2012); XXIII научно-практической конференции, посвященной 150-летиюсо дня рождения П.
А. Столыпина (Пенза, 2012); IV Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2013); VII Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2013); III Международной научно-практической конференции «Современные проблемы отечественной медико-биологической ифармацевтической промышленности» (Пенза, 2013); XII конгрессе международной ассоциации морфологов и VII съезде Всероссийского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Тюмень, 2014); VВсероссийскойконференциисмеждународнымучастием«Медико-физиологические проблемы экологии человека» (Ульяновск, 2014); X Международной (XIX Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2015); XVIII Международной медико-биологической конференции молодых исследователей, посвященной 20-летию медицинского факультета СПбГУ (Санкт-Петербург,2015); V Международной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2015); научной интернетконференции «Современные аспекты макро- и микроморфологии», посвященной 90-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РФ, докторамедицинских наук, профессора Сперанского Валентина Сергеевича (Саратов,92015); VI Международной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2017).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, постановки цели и задач.
Сбор архивного материала, морфометрическоеисследование, анализ и интерпретация полученных данных проведены автором самостоятельно на базе кафедры анатомии человека и кафедры клинической морфологии и оперативной хирургии с курсом онкологии Пензенскогогосударственного университета. Вклад автора является определяющим в обсуждении результатов исследования в научных публикациях и их внедренияв практику.Публикации материалов исследованияПо теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 8 в журналах из перечня изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований, включая 7 оригинальных и 1 обзорную статью.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатовисследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы,состоящего из 247 источников, в том числе – 174 на русском и 73 на иностранных языках.
Работа иллюстрирована 16 таблицами и 52 рисунками.10ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Структура неопухолевой тиреоидной патологииПостоянный рост числа патологии щитовидной железы - одна из актуальных проблем мирового здравоохранения, однако нельзя не отметить разнонаправленную динамику тиреоидной патологии.Уменьшается число больных диффузным зобом, и увеличивается количество случаев с узловыми и смешанными формами зоба и повышеннойфункцией щитовидной железы (Gaudino R.
et al., 2005). Отмечен статистически достоверный рост числа случаев аутоиммунного тиреоидита, злокачественных новообразований, главным образом – рака щитовидной железы(Аппельганс Т.В. и др., 2006; Орлинская Н.Ю., 2009). Все чаще встречаютсясочетанные поражения щитовидной железы: токсического зоба и фолликулярной аденомы, токсического зоба и рака, тиреоидита Хасимото с узламифолликулярной структуры, узлов из клеток Ашкенази (Мирошников С.В.,Фатеев И.Н., 2006).
Возросли темпы увеличения количества больных с карциномами, в зобно-трансформированной щитовидной железы (МирошниковС.В., Редина О.С., Тимашева А.Б., 2009; Zaman Mu et al., 2012; Prasad N.B. etal., 2012).В различных регионах Российской Федерации прослеживается разнонаправленная динамика йодзависимой тиреоидной патологии.Так, показатели заболеваемости диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью, среди всего населения регистрировались на уровневыше среднероссийских в 30 субъектах Российской Федерации. К территориям риска относятся: Республики Мордовия, Башкортостан, Марий Эл, Ульяновская, Челябинская области и др.
В этих регионах осуществляется централизованная профилактика йод-дефицитных заболеваний йодсодержащимипродуктами питания (Государственный доклад «О состоянии санитарно-11эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в2012 году», 2013).В Ульяновской области в целом отмечается снижение количества зарегистрированных больных диффузным зобом к 2012 году по сравнению с 2011на 6 %, однако, в 2010 году отмечался рост показателя заболеваемости на12% при общем волнообразном характере изменений в течение последнихчетырехлет(Государственныйдоклад«Осостояниисанитарно-эпидемиологического благополучия населения в Ульяновской области в 2013году», 2014).В республике Мордовия в 2013 году все показатели заболеваемости тиреоидной патологией снижались по сравнению с 2012 годом.
При этом показатель заболеваемости населения диффузным зобом составил 1,47 на 1000жителей, что в сравнении с 2012 годом ниже на 23%. Заболеваемость многоузловым зобом составила 0,43 на 1000 жителей, что в сравнении с 2012 годомниже на 14%, Показатель заболеваемости субклиническим гипотиреозом в2013 году составил 0,26 на 1000 жителей – снизился на 13% в сравнении с2012 годом.
Показатель заболеваемости тиреотоксикозом по РеспубликеМордовия в 2013 году составил 0,14 на 1000 жителей – снизился на 30% всравнении с 2012 годом (Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Республике Мордовия в2013 году», 2014).В республике Башкортостан за период 2009-2013 годов показатель заболеваемости всеми формами тиреоидной патологии составил в 2013 году257,8 на 100 тыс.
населения, снизившись за год на 29,7% и за 5 лет – на 16,5%(2009 г. – 308,8; 2012 г. – 366,6). Имело место снижение заболеваемостидиффузным зобом – на 36,8%, многоузловым зобом – на 15,4%, гипертиреозом – на 0,47%, тиреоидитом – на 19,0%, однако по субклиническому гипотиреозу отмечен рост заболеваемости на 9,9% (Государственный доклад «Осостоянии санитарно- эпидемиологического благополучия населения в республике Башкортостан в 2014 году», 2015).12В республике Марий Эл в 2014 г.
в сравнении с 2013 г. заболеваемостьвсеми формами тиреоидной патологии увеличилась на 7% и составила 293,7на 100 тыс. населения (в 2013 г. – 274,5; в 2012 г. – 342,1; в 2011 г. – 353,0). Втом числе заболеваемость эндемическим зобом составила 114,6 (снизилась на26,5%). По гипотиреозу отмечено увеличение на 10,7%, заболеваемость составила 37,2 на 100 тыс. населения (Государственный доклад «О состояниисанитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики МарийЭл в 2014 году», 2015).В Челябинской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечалось снижение заболеваемости всеми видами тиреоидной патологии на 3343,7%(Государственныйдоклад«Осостояниисанитарно-эпидемиологического благополучия населения в Челябинской области в 2013году», 2014).Среди субъектов Российской Федерации, не вошедших в перечень йоддефицитных, также наблюдается разнонаправленная динамика.В Калининградской области в первичной заболеваемости тиреоиднойпатологией всего населения в 2012 году в сравнении с 2011 годом установленрост показателей на 16,77%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
