Диссертация (1140393)
Текст из файла
Министерство образования и науки Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Пензенский государственный университет»На правах рукописиКалмин Олег ОлеговичМорфологическая, иммуногистохимическаяи морфометрическая характеристика зоба, аденоми карцином щитовидной железы14.03.02 – Патологическая анатомияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЧаиркин Иван НиколаевичПенза – 2018ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................
3ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................... 111.1. Структура неопухолевой тиреоидной патологии ............................... 111.2. Особенности микроскопического строения щитовиднойжелезы при разных видах тиреоидной патологии ............................. 151.3. Иммуногистохимическая диагностика опухолей щитовиднойжелезы .................................................................................................... 24ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ 32ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................................. 403.1. Анализ структуры патологии щитовидной железы в 2011-2012 гг.(по данным патологоанатомического отделения областнойклинической больницы им. Н.
Н. Бурденко). .................................... 403.2. Морфологические особенности щитовидной железыпри разных видах ее патологии ........................................................... 523.3. Иммуногистохимическое исследование фолликулярныхопухолей щитовидной железы ............................................................. 943.4. Математическое моделирование тиреоидной патологии ................
100ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ...................................................................................... 111ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 122ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................
124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 1252ВВЕДЕНИЕАктуальностьЗа последние два десятилетия отмечается значительный рост патологиищитовидной железы (Хмельницкий О.К. и др., 2000; Черных А.В. и др., 2010;Сандакова Е.А. и др., 2015). Помимо увеличения числа наблюдений, изменилась ее клиника, течение и морфология (Бутаев А.М., 2008, Маклакова Т.П.,2011; Nilsson M., Fagman H., 2017). Распространенность узловых образованийщитовидной железы по данным ультразвукового исследования и биопсии составляет от 5,1 до 7,2% (Абдувалиев А.А. и др., 2012).
Трудности дифференциальной диагностики различных узлов щитовидной железы, несмотря наобилие диагностических методов, ведут к позднему направлению больных наоперативное лечение и проведению неадекватных операций (Трошина Е.А.,Юкина М.Ю., 2008; Трунин Е.М., Кандалова И.Г., Федотов Ю.Н., 2011; Шевченко С.П. и др., 2011; Zhang Y., 2016; Makay Ö., 2017). Это накладывает наморфологов большую ответственность за качество диагностики, как на дооперационном (цитологическая диагностика), так и на послеоперационномэтапе (гистологическое исследование резецированных щитовидных желез).От грамотного заключения морфолога зависит лечебная тактика ведениябольного (Орлинская Н.Ю., Киселев А.В., Хмельницкая Н.М., 2009; МозеровС.А., 2016).Каждый этап морфологического исследования имеет не только определенные возможности, но и ограничения.
Дифференциальная диагностикадоброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы такженередко представляет сложную задачу (Каган И.И., Фатеев И.Н., 2007; КоганЕ.А., Петунина Н.А., 2011; Мкртумян А.М., 2012; Girardi F.M., Barra M.B.,Zettler C.G., 2013). Фолликулярный рак, обладая высокой степенью органотипичности, характеризуется наличием высокодифференцированных структур с умеренной атипией без выраженного полиморфизма опухолевых клеток, что в целом характерно и для фолликулярных аденом фетального и эм-3брионального строения (Хмельницкий O.K., 2003). Однако, классический гистологический способ выявления абсолютных признаков злокачественногороста при изучении фолликулярных новообразований щитовидной железы невсегда приносит должного результата (Двинских Н.Ю., 2010; Le Zhao et al.,2015).Невозможность исключить рак щитовидной железы приводит к тому,что выполняется либо расширенный объем операции, что не оправдано придоброкачественном узле щитовидной железы, либо минимальный объем оперативного вмешательства, что в случае подтверждения рака щитовидной железы требует повторной операции, что в свою очередь сопряжено с повышенным риском осложнений (Фещенко Н.С., 2010).
Поэтому для диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы рядом авторов был рекомендован широкий спектр маркеров: тиреоидная пероксидаза, галектин-3,цитокератин-19, НВМЕ-1, тиреокальцитонин, тиреоглобулин, TTF-1, RET,CD15, CD44, PAX8-PPAR gamma 1, р27, кератин-сульфат (Bose D., 2012).Однако, в процессе иммуногистохимического исследования фолликулярногорака чаще всего применяется достаточно узкий спектр маркеров без проведения сравнительного анализа в зависимости от опухолевой прогрессии, чтоделает актуальным выбор минимального количества маркеров, обеспечивающих максимальную точность диагностики (Иванов П.М., Томский М.И.,Лезнев В.Н., Иванова М.М., 2012; Коваленко Ю.В., Толстокоров А.С., 2012;Zhang K.E., et al.
2016; Abu-Sinna E., et al., 2018). Поэтому необходимо использование комплексной диагностики с применением цитологического, гистологического и иммуногистохимического методов исследования.Цель исследованияВыявить патоморфологические, иммуногистохимические и морфометрические особенности структуры щитовидной железы при зобе, аденоме икарциноме и определить степень значимости морфометрических критериев вдифференциальной диагностике тиреоидной патологии.4Задачи исследования1.Провести анализ структуры патологии щитовидной железы по результатам гистологического исследования операционного материала патологоанатомического отделения областной клинической больницы им. Н.Н.Бурденко г.
Пензы.2.Изучить морфологические особенности структуры щитовидной железыпри узловом токсическом и нетоксическом зобе, диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, фолликулярной аденоме и папиллярном раке щитовидной железы.3.Провести сравнительное иммуногистохимическое исследование экспрессии HBME-1, цитокератина-19 и галектина-3 в ткани фолликулярной аденомы и фолликулярного рака и оценить их роль в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы нагистологическом этапе.4.Выявить наиболее значимые для дифференциальной диагностики изученных форм тиреоидной патологии морфометрические параметры щитовидной железы.Научная новизнаПроведен анализ патологии щитовидной железы по данным гистологи-ческого исследования операционного материала патологоанатомического отделения областной клинической больницы им.
Н.Н. Бурденко г. Пензы за2011-2012 гг. и установлено, что в структуре патологии щитовидной железыу лиц в возрасте до 40 лет чаще выявляется диффузный токсический зоб, апосле 40 лет преобладает макро-микрофолликулярный нетоксический зоб.При этом территориями с наибольшим числом больных тиреоидной патологией являются Каменский и Никольский районы Пензенской области.Впервые в Пензенской области проведен количественный и полуколичественный анализ микроструктуры щитовидной железы при различных ви5дах тиреоидной патологии. Выявлено, что узловой нетоксический зоб характеризуется крупными фолликулами с низким эпителием; узловой токсический зоб отличается небольшими размерами тироцитов, средним диаметромфолликулов, выраженной краевой вакуолизацией коллоида; диффузный токсический зоб имеет выраженную краевую вакуолизацию коллоида, но редковстречающуюся интрафолликулярную пролиферацию эпителия; аутоиммунный тиреоидит характеризуется выраженной лимфоидной инфильтрацией,кубическими тироцитами, гомогенным коллоидом; аденома щитовидной железы имеет мелкие фолликулы, кубический эпителий и плотный коллоид; папиллярный рак щитовидной железы характеризуется мелкими фолликулами,полиморфными тироцитами и папиллярными структурами с короткими широкими сосочками.С целью выявления критериев дифференциальной диагностики прииммуногистохимическом исследовании фолликулярных аденом и раков щитовидной железы установлено, что фолликулярные аденомы отличаютсяменьшим уровнем экспрессии галектина-3, НВМЕ-1, цитокератина-19.Впервые рассчитаны математические модели и определена значимостьморфологических критериев для разных типов тиреоидной патологии.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
