Диссертация (1140381), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Выписки из историй болезней пациентов, получавших процедуры фототерапии синим светом.Клинический пример № 7.Больной М., 42 лет, находился в отделении с 11.04.2013 по 119.04.2013.Основной диагноз: Эритематозная рожа левой нижней конечности,II,первичная.Сопутствующие заболевания: Псориаз.98Из анамнеза: заболел за 4 дня до гос- питализации: озноб (температуру тела не измерял), выраженная общая слабость, тошнота, покраснение левой голени.
Госпитализирован СМП в ИКБ № 2. Ранее рожей не болел.При поступлении: состояние средней степени тяжести. В области левой голени неяркая эритема с неровными контурами. Отек голени и стопы. Псориатические элементы на туловище, конечностях, многочисленные следы расчесов.Помимо стандартных методов обследования, определялся ЛИИ (при поступлении и в динамике), проводилось обследование нижних конечностей с помощью термографии и ЛДФ. Больной получал антибактериальную терапию(пенициллина новокаиновая соль 600 тыс Ед в/м х 2 раза в сутки), симптоматическую терапию, курс фототерапии синим светом (6 процедур).ЛИИ при поступлении составлял 2,1 усл.
ед, в динамике лечения ЛИИ снизился до нормальных значений (0,7 усл. ед).Показатели ЛДФ:ПоказательМ (перф. ИЭМ (усл. ед) AmaxHF/ AmaxLF*100 AmaxHЛДФед)LF%/Mотн. едПрипоступ- 3,56Fотн. ед0,80,5416,90,220,8419,060,8ленииВ динамике2,011,87Контроль1,98±0,92,1±0,80,78±0,824,1±0,051,4±0,05При поступлении на основании ЛДФ отмечены выраженные нарушения микроциркуляции в местном воспалительном очаге (повышение М до 3,56 перфед., снижение ИЭМ до 0,8 усл ед.). В динамике по данным ЛДФ улучшениемикроциркуляции в местном воспалительном очаге: снижение повышенноговследствие острого воспалительного процесса М до 2,01 перф.
Ед, повышение главного показателя микрогемодинамики ИЭМ до 1,87 усл. Ед. По данным АЧС также отмечена положительная динамика, однако, возвращения99показателей АЧС к результатам, по- лученным в группе контроля, ненаблюдалось.Термограмма А (при поступлении) Термограмма Б (при выписке)На первичной термограмме видна зона гипертермии в области обеих голеней,больше слева. Увеличение левой стопы в размерах за счет отека. В динамикепо данным термографии отмечено снижение температуры в области воспалительного очага, уменьшение отека голени. Сохранялись зоны гипертермии вобласти скопления имеющихся псориатических бляшек.Площадь эритемы натермограмме составила 80 см², визуально 75 см².На фоне проводимой терапии очаг рожи регрессировал, застойная гиперемия.Характерных осложнений рожи в виде поверхностного флебита, формирования инфильтратов не отмечалось.
При выписке боли в конечности не беспокоили.Клинический пример 8.Больная К., 52 лет, ИБ № 14288, находилась в отделении 1-1 с 21.09.2014 по28.09.2014.Основной диагноз: Эритематозно-геморрагическая рожа правой нижней конечности II, первичная.Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст. Варикознаяболезнь вен нижних конечностей.Из анамнеза: заболела остро 20.09.2014 – отек и покраснение правой голении стопы, повышение температуры тела до 38С, тошнота.
21.09.2014 обрати-100лась в поликлинику по месту жи-тельства, направлена на госпитали-зацию. Ранее рожей не болела.При поступлении состояние средней степени тяжести. На правой голени эритема с геморрагическим компонентом, отек правой голени и стопы.Регионарный лимфаденит.Помимо стандартных методов обследования и лечения, согласно методическим рекомендациям по диагностике и лечению рожи [ ], определялсяЛИИ на основе развернутого клинического анализа крови при поступлении ипри выписке, проводилось обследование нижних конечностей с помощьюЛДФ и термографии.
Больная получала антибактериальную (пенициллинановокаиновая соль 1,2 млн Ед в/м/сут), симптоматическую терапию, курс фототерапии синим светом (6 процедур).При поступлении ЛИИ составил 3, 7 усл. ед, в динамике отмечено снижениеЛИИ до 2,9 усл. Ед, однако нормализации ЛИИ не было.Показатели ЛДФПоказательМИЭМ(усл.
AmaxHF/LF AmaxLF*100%/M AmaxHFЛДФ(перф.Ед)отн. едотн. едЕд)При поступ-4,960,70,718,130,191,40,6921,050,86ленииВ динамике2,12Контроль1,98±0,9 2,1±0,80,78±0,824,1±0,051,4±0,05При поступлении показатели ЛДФ соответствуют острому периоду рожи, согласно полученным нами данным: повышение М до 4,96 перф. Ед,снижение ИЭМ до 0,7 усл.
ед, что свидетельствует о нарушении в микроциркуляторном русле в области очага рожи. Данные АЧС указывают на застойный тип нарушения микроциркуляции в местном воспалительном очаге. Нафоне проведенного лечения по данным ЛДФ положительная динамика (М1012,12 перф ед, ИЭМ 1,4 усл ед), одна-ко нормализации показателей не от-мечено.Термограмма А (при поступлении)Термограмма Б (при выписке)При сравнении полученных термограмм пациентки отмечено исчезновение зоны патологической гипертермии в области очага рожи в динамике.При подсчете площади эритемы: на термограмме – 115 см², с помощью пластиковой сетки – 80 см².На фоне проведенной терапии очаг рожи регрессировал, больная былавыписана в удовлетворительном состоянии. В области очага сохранялась застойная гиперемия.
Отек конечности при выписке умеренный. Болевой синдром отсутствовал.Клинический пример № 9.Больная К., 77 лет, ИБ № 4757, находилась в отделении 1-1 с 01.07.2014 по13.07.2014.Основной диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности II, часторецидивирующая, ранний рецидив.Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст. Варикознаяболезнь вен нижних конечностей. Сахарный диабет II типа.Из анамнеза: заболела остро 30.06.2014 – отек и покраснение левой голени истопы, повышение температуры тела до 37,5С, тошнота.
01.07.2014 обратилась в поликлинику по месту жительства, направлена на госпитализацию.Ранее рожей болела неоднократно в течение последних 20 лет до настоящейгоспитализации (очаг рожи всегда локализовался на нижних конечностях).102Припоступлениисостояниесредней степени тяжести. На левойголени эритема с геморрагическим компонентом, отек левой голени и стопы,мелкие плоские буллы. Регионарный лимфаденит.Трофические изменениякожи обеих голеней.Больной определялся ЛИИ на основе развернутого клинического анализа крови при поступлении и при выписке, проводилось обследование нижних конечностей с помощью ЛДФ и термографии. Проводилась антибактериальнуя (цефазолин по 3,0 г в сутки), симптоматическая терапия, курс фототерапии синим светом (6 процедур).Пи поступлении ЛИИ составлял 3,8 усл. ед,в динамике отмечено снижение ЛИИ до 2,2 усл.
Ед, т.е нормализации ЛИИ в динамике не отмечалось.Показатели ЛДФПоказательЛДФМ(перф.Ед)При поступ- 4,96ленииВ динамике3,0Контроль1,98±0,9ИЭМ(усл.Ед)AmaxHF/LFотн. едAmaxLF*100%/M0,690,5416,01,742,1±0,80,70,78±0,820,0924,1±0,05AmaxHFотн.ед0,240,31,4±0,05Данные ЛДФ в остром периоде, так, как и во всех остальных приведенныхслучаях, характеризуют застойный тип нарушения микроциркуляции. В динамике лечения сохранялись нарушения в микроциркуляторном русле.Термограмма А ( при поступлении)ке)Термограмма Б (при выпис-103На первичной термограмме от-четливо видна зона гипертермии вобласти очага рожи.
Отек пораженной конечности. После курса лечения отмечено снижение температуры кожных покровов в области левой голени,уменьшение отека. Площадь эритемы на термограмме – 150 см², визуально –85 см².На фоне проведенной терапии очаг рожи регрессировал, пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. На месте очага эритемы привыписке застойная гиперемия. Выраженное шелушение кожных покровов.Пастозность в области голеностопного сустава сохранялась. Боли в конечности при выписке не беспокоили.В трех приведенных выписках больных, получавших процедуры фототерапии синим светом динамике лечения отмечается тенденция к нормализации показателей ЛДФ, к снижению ЛИИ. Снижение ЛИИ до нормы отмеченотолько в одном случае (больной М, 42 лет), регресса микрогемодинамических нарушений, согласно полученным данным ЛДФ в динамике леченияустановлено не было.
В случаях буллезно-геморрагической и эритематозногеморрагической формах рожи площадь зоны патологической гипертермии вобласти очага была соответственно в 1,8 и 1,4 раза больше площади видимойэритемы. У пациента с эритематозной формой рожи существенной разницымежду площадью эритемы на термограмме и визуально не наблюдалось. Втрех указанных примерах выписок из историй болезней показана клиническая эффективность фототерапии синим светом, однако нормализации микрогемодинамики в местном воспалительном очаге отмечено не было.104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдулов Р.Х. Применение электрофоретического насыщения ан-тибиотиком лимфатической системы в комбинацией с лазеротерапией убольных рожей.
Дисс…Канд.мед. наук, Москва,2004.2.Аитов, К.А., Малов И.В., Малов В.А. Рожа: методическое посо-бие Иркутск: Изд-во ИГМУ, 2003. – 29 с.3.Амбалов Ю.М., Коваленко А.П. Иммунологические аспектырожистой инфекции //Стафилококковые инфекции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
