Диссертация (1140321), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Отмечаетсяснижениечисленностикакмужского,такиженскогонаселения.Рассматривая возрастной состав населения Архангельской области с 1998 по2014 годы, можно отметить, что уменьшается доля детского населения ирастет удельный вес лиц старше трудоспособного возраста. Архангельскаяобласть относится к регионам с регрессивным типом структуры населения инаходится в фазе глубокой демографической старости (18,6%). Выраженноепостарениенаселениятребуетвнесениякоррективвпланированиесоциальной политики, в том числе и здравоохранения.Главная цель деятельности системы здравоохранения – достижениевысшего уровня здоровья населения.
Поэтому уровень общественногоздоровья может рассматриваться как конечный результат ее деятельности.Важный показатель, характеризующий общественное здоровье - смертностьнаселения.ВАрхангельскойобластиотмечаетсяснижениеобщейсмертности населения в последние десять лет, что является положительнойтенденцией. В структуре причин смертности в области лидируют три классаболезней:заболеваниясистемыкровообращения,онкологическиезаболевания, а также травмы и отравления. Также как положительноеявление следует расценивать снижение младенческой смертности с 13,9 на1000 родившихся в 1998 году до 6,7 на 1000 в 2014 году.
При рассмотрениирезультатов анализа общественного здоровья нельзя не отметить, чтопервичнаяинвалидностьзаболеваемостьнаселениявзрослоговнаселения,Архангельскойпервичнаяобластивышеиобщаясреднихпоказателей по России и Северо-Западному Федеральному округу и имеюттенденцию к росту. В структуре общей заболеваемости лидирующие позициизанимают болезни органов дыхания и системы кровообращения. Даннуюситуацию свидетельствует о росте выявляемости, т.к. соотношение общей ипервичной заболеваемости осталось на одном уровне (1,9), что не указываетнанакоплениепредстоящейхроническойжизнинаселенияпатологии.такжеОбщаявырослапродолжительностьс66до70лет.151Индивидуальные оценки здоровья не подтверждают позитивные тенденции,отраженные в данных официальной статистики.
С 2008 года на 12,3%сократилась доля лиц, оценивающих свое здоровье как «хорошее и оченьхорошее» (с 42,4% до 29,0%) и на 1,1 % возросла доля лиц, оценивающих егокак «плохое и очень плохое» (с 10,7% до 15,4%). Субъективный индексздоровья соответствует «среднему уровню» (0,61).Реформы здравоохранения за последние семнадцать лет имели своейцелью повышение эффективности деятельности системы. Основнымиточками приложения реформ явились ресурсное обеспечение системыоказаниямедицинской помощинаселению и совершенствование ееорганизации.АнализресурсногоАрхангельскойобластиздравоохраненияпривелообеспеченияпоказал,ксистемычтопереносуздравоохраненияреформированиеосновныхобъемовсистемыоказаниямедицинской помощи на уровень первичной медико-санитарной помощи(сокращениенеэффективноиспользуемогокоечногофонда(-16,8%),развитие стационарзамещающих технологий (45,0%), развитие первичногозвена (6,1%)).
По всем показателям уровень материальных ресурсовАрхангельской области выше, чем в среднем по России и Северо-Западномуфедеральному округу. Вместе с тем, при сокращении коечного фонда неможет не учитываться демографическая ситуация в регионе, потребность встационарноймедицинскойпомощидлявсехгруппнаселения,обеспеченность кадрами первичной медико-санитарной помощи, наличиеобширных и труднодоступных территорий, а также здоровье населения ираспространенность болезней. Увеличение доли лиц старше трудоспособноговозраста в структуре населения влечет за собой необходимость развитиягеронтологической службы.
Среднее число посещений на человека в годниже среднероссийского уровня, но особенностью Архангельской областиявляется уверенный рост показателя с 7,7 в 1998 году, до 8,7 в 2014 году.Проведенный анализ кадровых ресурсов показал, что в Архангельской152области обеспеченность населения медицинскими работниками вышесреднероссийских показателей. За анализируемый период (1998-2014 гг.)прослеживается положительная динамика: рост обеспеченности врачами в1,2 раза (с 46,5 до 55,8 на 10 000 населения) и средним медицинскимперсоналом в 1,1 раза (с 124,9 до 138,1 на 10 000 населения).Субъективная оценка ресурсного обеспечения системы здравоохранениявыявила, что больше половины респондентов (61,9%) охарактеризовалиуровень профессиональных качеств врача как средний, 42,5% респондентовоценилиоснащенностьмедицинскойорганизацииоборудованиемприменительно к своей потребности как низкое.
Вызывает озабоченностьчто, доля лиц давших положительную оценку перечню получаемых вполиклиниках услуг, который необходим им по состоянию здоровья,составила лишь 30,0%, и лишь каждый четвертый (24,7%) дал высокуюоценку организации оказания медицинской помощи в поликлиниках.Результатысубъективнойоценкиресурсногообеспеченияможноиспользовать как реперные точки в оценке качества оказания медицинскойпомощи.СравнениепрограммыконтрольныхмодернизациипоказателейздравоохранениявыполнениямероприятийАрхангельскойобласти,утвержденных Министерством здравоохранения региона, с субъективнымиоценками населения и медицинских работников показало, что мнениеразличных групп кардинально отличается.
Несмотря на то, что программамодернизации была выполнена по большинству показателей и медицинскиеработники положительно оценивают достигнутые результаты (60,4%),большинство населения (56,0%) оценивает их негативно. Но при этом имедицинские работники (86,3%) и население (84,1%) высоко оцениваютнеобходимость проведение реформ в области здравоохранения.Динамика показателей деятельности системы здравоохранения за периодс 1998 по 2014 годы подтверждает переориентацию отрасли в амбулаторныйсектор (уменьшение обеспеченности населения койками в 1,5 раза,153увеличение обеспеченности населения амбулаторно поликлиническимиучреждениямив1,3раза,увеличениемощностиамбулаторно-поликлинических учреждений на 38,1%).
Уменьшение коечного фонданивелируется увеличением эффективности его использования (вырослиобороткойкив1,5разаизанятостькойкина3,1%,средняяпродолжительность пребывания пациента на койке снизилась в 1,5 раза).Несмотря на успехи реформирования системы, степень ее соответствиязапросам и ожиданиям населения соответствует среднему уровню (общийуровень отзывчивости системы 4,98 балла из 7).
По полученным даннымтранспортная доступность медицинских организаций не устраивает каждоговторого жителя области (45,7%), а также и отношение медицинскихработников к проблемам респондентов (59,8%). Степень участия пациента входе лечения не удовлетворяет большинство (71,3%) жителей области. Акоммуникабельностью врачебного персонала недовольно 62,6 – 65,6%респондентов от общего числа опрошенных.Комплекснаямодельинтегральнойоценкирегиональногоздравоохранения основывается на характеристике трех ее составляющих:состояние общественного здоровья населения, ресурсное обеспечениесистемы здравоохранения и результаты деятельности системы.Первое направление оценивалось по двум разделам: демографическаяситуация и здоровье населения.
Второе направление оценивалось по тремразделам: кадровое, материальное обеспечение и субъективная оценкаресурсов системы населением области. Для оценки третьего направлениянами использовано два раздела показателей: выполнение мероприятийреформ и отзывчивость системы потребностям населения. В целом дляоценки использовано 27 показателей: 14 из них данные официальнойстатистики, а 13 - субъективные оценки населения и медицинскихработников.Результат проведения комплексной медико-социальной оценки показал,что по первому направлению (состояние общественного здоровья населения)154Архангельская область набрала 130 баллов, что составляет 48,1% отмаксимальновозможногоихколичества,повторому(ресурсноеобеспечение) – 95 баллов или 70,3% от максимума, по третьему направлению(результаты деятельности) – 80 баллов или 59,2%.В целом интегральная оценка деятельности системы здравоохраненияАрхангельской области составила 305 баллов, что позволяет отнести ее ксреднему уровню (56,5%).ВЫВОДЫ1.
Изучение методических и методологических подходов к оценкедеятельности регионального здравоохранения, показало, что современныетребования, предъявляемые к оценке деятельности системы, не могут бытьреализованы без всестороннего исследования медико-социальных факторов,обеспечивающих ее эффективность.
Определено, что основополагающим врешении данной проблемы является использование комплексного подхода,предусматривающего объективную и субъективную оценки результатовдеятельности системы здравоохранения.2. С позиций комплексного подхода состояние общественного здоровьяАрхангельской области может быть оценено как удовлетворительное:величина средней ожидаемой продолжительности жизни (в 2014 г.
- 70,2года) соответствует «удовлетворительному» значению, субъективный индексиндивидуального здоровья - «среднему уровню» (0,61).В динамике (1998-2014 гг.) отмечается снижение темпов естественной убылинаселения (с 4,2 до 0,7 на 1000 населения), повышение рождаемости (с 9,1 до12,6 на 1000 населения) и снижение смертности (с 17,5 в 2002 г.
до 13,3 на1000 населения в 2014 г.), а также увеличение первичной (на 33,8%), общей(на 29,6%) заболеваемости и инвалидности (на 15,8%). Одновременнонаблюдается ухудшение восприятия населением состояния индивидуальногоздоровья в сравнении (2008 – 2014 гг.): сокращение в 1,5 раза доли лиц,оценивающих его как «хорошее и очень хорошее» (с 42,4% до 30,1%); и155увеличение (в 1,1 раза), оценивающих его как «плохое и очень плохое» (с10,7% до 15,4%).3.Результаты объективной оценки состояния материальных и кадровыхресурсовреформированнойсистемыздравоохраненияАрхангельскойобласти (2014 г.) свидетельствуют об их несоответствии среднероссийскимпоказателям.
Относительное число организаций, оказывающих первичнуюмедико-санитарную (2,05 на 10 000 населения) и специализированную (0,62на10 000развернутыхнаселения)медицинскуюбольничныхкоекпомощь,(103,8наатакже10 000численностьнаселения)вышеаналогичных показателей Северно-Западного федерального округа (1,37, 0,39и 86,6 на 10 000 населения соответственно) и Российской Федерации (1,15,0,14 и 87,6 на 10 000 населения соответственно). Кадровые ресурсыхарактеризуются избыточностью врачебного (55,8 на 10 000 населения) исестринского (138,1 на 10 000 населения) персонала, недостаточным ихобеспечением в государственных учреждениях здравоохранения (87,1% и92,6% соответственно), нерациональным соотношением (1:2,5), а такженезначительным ростом (1998-2014 гг.) в динамике (в 1,2 раза и 1,1 разасоответственно).Неоднородностьсубъективнымикачестваоценкамиресурсовнаселения:здравоохранения70,0%неподтверждаетсядовольныперечнемполучаемых услуг, 73,5% - профессиональными качествами врача, 76,9% обеспечением медицинским оборудованием.4.
Объективная оценка динамики процесса реформирования региональногоздравоохранения (1998-2014 гг.) свидетельствует о формировании болеесовершенной организационной модели, суть которой заключается впереориентациимедицинскойдеятельностиизлечебнойвпрофилактическую, из стационарной в амбулаторно-профилактическую иреабилитационную.Масштабыстационарноймедицинскойпомощисокращаются, а амбулаторно-профилактической, наоборот, возрастают.Показатель обеспеченности населения больничными койками уменьшился на15612,8% с одновременным увеличением средней годовой занятости койки (на3,1%), сокращением числа дней на 1 человека в год (на 26,4%) иуменьшением средней продолжительности пребывания больного на койке (на32,3%). Параллельно увеличилось число амбулаторных медицинскихорганизаций (на 6,1%) и возросло число посещений на 1 человека в год (на12,9%).5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
