Диссертация (1140321), страница 24
Текст из файла (страница 24)
К примеру, в исследовании Rishidian А. вглавную составляющую вошли уважение пациента и его участие в ходелечения [199]. При исследовании отзывчивости системы здравоохранения вТайване оценивалось семь критериев, предложенных ВОЗ. В результатеанализ показал значимость пяти из них (уважение пациента, доступностьмедицинской помощи, конфиденциальность информации, наличие основныхудобств при получении медицинской помощи и социальная поддержка)[163].ВЮжнойАфрикеприоритетнымикритериямидля143усовершенствования работы системы здравоохранения были признаныдоступность, коммуникации, автономия и уважение [194].По оценке Максимовой Т.М., в странах Европы критерием отзывчивостисистемы здравоохранения, который пациенты считают крайне важным привзаимоотношениях с медицинским персоналом, является «ясность общения».На втором месте критерий «уважительное отношение», третьем «надлежащиеусловия» и на четвертом месте «конфиденциальность».
В странах Азии напервомместенаходится«уважительноеотношение»,навтором-«надлежащие условия», на третьем и четвертом - «удобный проезд» и«конфиденциальность»соответственно[72].Обобщаярезультатыпроведенного медико-социологического анализа, можно сделать вывод, чтопроблемы, волнующие пациентов в России, схожи с проблемами пациентовдругих стран.
Некоторые различия в подходах к пониманию критериевотзывчивостисистемыздравоохранения,обусловленныеразличиемнациональных систем здравоохранения, культурой и традициями разныхстран, не оказывают существенных влияний на достоверность общей оценки.Нельзя не заметить, что участие пациента в ходе лечения входит в числозначимых критериев во многих странах. Критерии отзывчивости, такие какконфиденциальность и участие пациента в ходе лечения идентифицированыкак приоритетные, требующие совершенствования и по результатампроведенного исследования.5.4.КомплекснаяоценкадеятельностирегиональнойсистемыздравоохраненияМедико-социальнаяоценкадеятельностирегиональнойсистемыздравоохранения во многом зависит от применяемых способов оценки,адекватности и оптимальности используемых показателей [63,140].
Этапроблема становится еще актуальнее в связи с проведением реформ вобласти здравоохранения. Использование для анализа данных официальнойстатистики может привести к неправильным выводам и в дальнейшем к144принятию ошибочных решений [75].МедикодемографическиепоказателиПоказателизаболеваемости иинвалидностиСостояниеобщественногоздоровьяРесурсы системы здравоохраненияДанные официальной статистикиКадровыеМатериальныеМедико – социальнаяоценка деятельностисистемыздравоохраненияРезультаты социологических исследованийРезультаты деятельностисистемы здравоохраненияВыполнение мероприятийпрограммы модернизацииРезультаты реформированиясистемы здравоохраненияРис.
27. Модель медико-социальной оценки деятельности региональнойсистемы здравоохранения145Дополнительные данные, полученные в результате опросов населения,позволяют оценить обратную связь на основе самооценки населением своегоздоровья, дополняют данные официальной статистики и более полнораскрывают картину деятельности системы в целом [139]. Наиболеепоказательным, по нашему мнению, является представление результатовсоциологических опросов вместе со статистическими показателями.Разработаннаянамикомплекснаямодельоценкидеятельностирегиональной системы здравоохранения представлена на рисунке 27. Воснове комплексной модели субъектами оценки выступают пациенты,медицинские работники и органы управления системы здравоохранения.Объектоммедико-социальнойоценкиявляютсяресурсысистемыздравоохранения и результаты деятельности системы.
В данной модели рольсубъективнойоценкинаселениемдеятельностирегиональнойповышается.Если в 90-хсистемыимедицинскимиработникамиздравоохранениясущественногодах в оценках деятельностисистемыобщественное мнение практически не учитывалось, то на сегодняшний деньуделяется большое внимание к выбору таких показателей [93,97,119]. Анализсостояния общественного здоровья Архангельской области за 2014 год,проведенный по специально разработанной методике, показал, что данныйпараметр получил 13 баллов из 27 возможных. Четыре показателя (ОПЖ,уровень смертности, рост численности населения и интегральная оценказдоровья) набрали по 2 балла и отнесены к желтому уровню. Уровеньинвалидности,первичнойзаболеваемости,младенческойсмертности,уровень рождаемости и миграционного прироста соответствуют красномудиапазону, так как набрали всего по одному баллу.Анализ ресурсов системы здравоохранения дал 19 баллов из 27возможных.
Показатели официальной статистики кадрового и материальногообеспечения, за исключением обеспеченности населения стационарнымимедицинскими организациями и больничными койками (1 балла), набрали по146три балла (зеленый диапазон). Показатели субъективной оценки набрали по 2балла. Это соответствует желтому диапазону.Таблица 33Медико-социальная оценка деятельности системы здравоохраненияАрхангельской областиНаименование показателяФактические БаллыданныеI раздел. Состояние общественного здоровьяМедико-демографические показателиУровень роста населения за 10 лет, (%)Миграционный прирост, (‱)Уровень рождаемости, (‰)-9,7-65,012,6211Уровень смертности,(‰)13,32Ожидаемая продолжительность жизни, (лет)70,2326,71Уровень младенческой смертности, (‰)Показатели заболеваемости и инвалидностиПервичная заболеваемость населения, (‰)1007,577,5Первичная инвалидность населения, (‱)Субъективная оценка населения11Интегральный индекс здоровья населения, (ед.)2Всего по I разделуII раздел.
Ресурсы системы здравоохраненияКадровая обеспеченностьОбеспеченность врачебным персоналом, (‰о)Обеспеченность средним медицинским персоналом, (‱)Материальная обеспеченностьОбеспеченность стационарными мед.организациями, (‱)Обеспеченность койками, (‱)Обеспеченностьамбулаторно-поликлиническимимедицинскими организациями, (‱)Субъективная оценка населенияУровень профессиональных качеств врача, (%)Оснащенность медицинской организации оборудованиемприменительно к потребности пациента, (%)Уровень получаемых в поликлиниках услуг, которыйнеобходим пациенту по состоянию здоровья, (%)Уровень организации оказания медицинской помощи вполиклиниках, (%)0,631355,8138,1330,62103,82,0511371,662,22264,9268,52147Всего по II разделуIII раздел.
Деятельность системы здравоохранения19Выполнение мероприятий программУровень достижения плановых показателей, (%)Эстетическое преображение медицинских организаций,(%)Расширение спектра услуг, (%)Сокращениевремениожиданиядиагностическихисследований, (%)Использование информационных технологий, (%)Качество приобретенного оборудования, (%)Применение электронной карты пациента, (%)Достаточность материального стимулирования, (%)Показатели медицинского обслуживанияИнтегральныйиндекссоответствиясистемыпотребностям населения (баллы)Всего по III разделу75,063,62258,050,42248,462,441,857,512124,9216Третий раздел, отражающий деятельность системы здравоохранения,оценен в 16 баллов из 27 возможных.
Использование информационныхтехнологий пациентами и использование электронной карты врачебнымперсоналом набрали по 1 баллу (красный уровень). Все остальные показателиостались на среднем уровне. При расчете интегрального показателя первыйраздел (состояние общественного здоровья) набрал 130 баллов из 270возможных (48,1%). Второй раздел получил 95 баллов из 135 возможных(70,3%). В третьем разделе 80 баллов из 135 вероятных (59,2%). В целомсистема здравоохранения Архангельской области набрала 305 баллов из 540возможных (56,5%), что соответствует среднему уровню (таблица 34).Предложенная нами комплексная модель медико-социальной оценкидеятельности региональной системы здравоохранения может использоватьсядля интегральной количественной характеристики состояния системыздравоохранения в динамике и в сравнении с другими регионами страны.
Наосновании полученной информации можно сделать вывод, что длядостижения высокого уровня оценки системе здравоохранения областипредстоит большая работа не только по совершенствованию организации148медицинской помощи, но и по изменению подходов к работе с пациентами,формированию представлений медицинских работников об общностиинтересов в реализации социальных программ.Таблица 34Интегральный показатель деятельности системы здравоохраненияРазделЧислоФактическоепоказателей количествобалловСостояниеобщественногоздоровьяРесурсы системыздравоохраненияДеятельностьсистемыздравоохраненияИтогоСравнительный91310Количествобаллов сучетомвесовогокоэффициент1309195959165802748анализВесовойкоэффициент305результатоввыполненияпрограммымодернизации выявил, что результаты, запланированные как показателидостиженияпрограммы,чащенезаметныкакнаселению,такимедицинскому персоналу.
Это свидетельствует о необходимости активнойразъяснительной работы, как с персоналом медицинских организаций, так и снаселением.Анализстепенисоответствиясостояниясистемыздравоохранения ожиданиям и запросам населения показал, что дляповышениямедицинскимсоциальнойработникамэффективностинеобходимосистемыпоменятьздравоохраненияформатобщенияспациентами. Разработанная комплексная модель оценки деятельностирегиональной системы здравоохранения позволяет объединить объективныеи субъективные оценки, а полученные результаты могут послужить основойдля выработки целенаправленных управленческих решений для устранениявыявленныхпроблем.149ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящей работе на примере Архангельской области изученадинамика состояния системы здравоохранения в период реформированияотраслисуглубленнымизучениемосновныхпараметровоценкидеятельности системы (общественное здоровье населения, ресурсы системыирезультатыдеятельностисистемыздравоохранения),разработанырекомендации, направленные на повышение эффективности оказаниямедицинской помощи населению Архангельской области.Проведенныйанализнаучнойлитературы,включающейработыотечественных и зарубежных авторов по вопросам оценки деятельностисистемы здравоохранения, оказанию медицинской помощи в современныхусловиях, формирования общественного мнения показал многофакторностьпроблемы повышение эффективности оказания медицинской помощи, вместес тем позволил выделить факторы риска, воздействие на которые можетсущественно повысить ее уровень.
Основные методы и подходы к оценкедеятельности системы здравоохранения отражены в работах многихисследователей. В то же время не существует единого подхода, недостаточноподробно освещены связи между деятельностью системы здравоохранения иобщественным мнением, взаимодействие участников процесса получениямедицинской помощи.В работе представлены результаты оценки деятельности системыздравоохранения в период ее реформирования на основании данныхстатистической отчетности и субъективных оценок медицинских работникови населения.Оценка деятельности системы здравоохранения в регионе и выделениеприоритетных направлений подразумевает в первую очередь проведениеанализа медико-демографической ситуации (численность, структура по полу,возрасту, степень постарения населения, уровень миграции и т.д.).Численность населения в Архангельской области с 1998 года по 2014 годуменьшилась на 16,8%, при этом миграционная активность составила в150структуре причин снижения численности населения 90,1%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
