Диссертация (1140321), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Жители села при опросеподчеркивали, что при всем желании сменить медицинскую организацию онине могут себе это позволить (2,36 балла).Оценка критерия «участие пациента в ходе лечения» зависит от пола(р=0,027), возраста (р <0, 01) и занятости респондентов (р <0,001). Женщинысчитают, что им не всегда в полной степени объясняют результатыисследований (1,9 баллов). Вероятно, то, как происходит медицинскоеобслуживание, для женщин более значимо, чем для мужчин. Респондентывозрастной группы с 25 до 44 лет более всех недовольны качествомобъяснений врачом результатов исследований (1,92 балла).Среди занятого населения отмечается потребность в исчерпывающихконтактах с медицинским персоналом.
Их интересует полнота объясненийрезультатов обследований. Работников бюджетных организаций (1,85 балла),коммерческих организаций (1,95 балла) и студентов (1,97 баллов) также неустраиваетполнотаобъясненийрезультатовисследований.Критерийотзывчивости «конфиденциальность» включает в себя показатели «доверие клечащему врачу» и «получение достаточного количества информации озаболевании и состоянии здоровья».
Показатели, формирующие критерий«конфиденциальность», зависят от пола, возраста, уровня образования,занятости и посещаемости медицинских организаций. Женщины меньше (2,1балла), чем мужчины доверяют лечащему врачу (2,2 балла). Уровень доверияврачу и удовлетворенность количеством полученной от врача информацииповышается с увеличением возраста респондентов.
Население в пожиломвозрасте (старше 60 лет) максимально доверяет лечащему врачу (2,35 балла)и удовлетворено количеством информации, получаемой от врача. Возрастная138группа, относящаяся к зрелому возрасту (от 45 до 60 лет), выражаетозабоченность малым количеством информации, получаемым от врача осостоянии своего здоровья и заболевании (2,04 балла), а люди молодоговозраста (25-44 года) меньше всех доверяют лечащему врачу. Критерийотзывчивости «конфиденциальность» в некоторой степени зависят от уровняобразования респондентов.
Чем выше уровень образования, тем критичнееотношение к врачебному персоналу. Чем ниже уровень образования, темболее пациенты испытывают доверие к врачу (2,27 баллов) и довольныобъемом информации, которую предоставляют им медицинские работники(2,18 баллов).Работающие респонденты менее доверяют лечащему врачу (2,04 балла),чем неработающие (2,31 балла).
Также работающих респондентов неустраивает количество получаемой от врача информации (2,03 балла) вотличие от неработающих (2,19 баллов). Хочется отметить, что чащепосещающие медицинские организации больше доверяют лечащему врачу(2,2 балла) и более удовлетворены получаемой информацией от медицинскихработников (2,14 баллов), чем лица, посещающие поликлинику реже 1 раза вполгода (2,09 и 2,04 балла соответственно).
Оценка критериев отзывчивостисистемы здравоохранения «транспортная доступность» зависит от возраста(р=0,021), семейного положения (р=0,001), образования (р=0,006), местапроживания (р=0,025), посещаемость медицинских организаций (р=0,025) иуровня здоровья (р=0,028) респондентов. Респонденты старше 60 летнаиболее озабочены транспортной доступностью медицинской организации(1,6балла).Одинокиеболеенегативнореагируютнаудаленностьмедицинской организации от места проживания (2,24 балла), чем семейные(2,37 балла). По нашим данным, более лояльно транспортную доступностьоценивают сельские жители (2,33 балла, против 2,37 баллов у городских).Хочется отметить, что сельские жители, привыкшие к большим расстояниям,не считают дальним расположение больницы в соседнем населенном пункте.Лиц с высшим образованием менее пугает расстояние до медицинской139организации (2,39 баллов) в сравнении с лицами, имеющими среднее общееобразование (2,19 баллов).Состояние здоровья населения служит основной из ключевых причинобращаемости населения в медицинские организации и является отправнойточкой получения индивидуального опыта взаимодействий с системой,влияющим на общественное мнение [75].
По результатам исследованияполучается, что субъективное восприятие статуса здоровья не оказываетзначимого влияния на формирование социальных представлений обо всехкритериях отзывчивости системы, кроме транспортной доступности. Группылиц, оценивших уровень своего здоровья как «плохое» (2,34 балла),критичнее относятся к преодолению расстояния до лечебного учреждения,чем здоровые (2,2 балла). Для получения обобщающей количественнойхарактеристики каждой переменной отзывчивости проведено сравнениефактических средних значений с возможным максимальным значением.Полученные результаты подтвердили данные, полученные ранее.
Самыепроблемные критерии в отзывчивости системы здравоохранения - выборпоставщика и участие пациента в ходе лечения. Коммуникабельность инадлежащие условия имеют самые высокие средние значения 4,6 из 6.При анализе средних значений выявлено, что данные критерия«надлежащие условия» вышли за рамки доверительного интервала (таблица29).Таблица 31Значения критериев отзывчивости системы здравоохраненияКритерииДостоинствоКоммуникабельностьНадлежащие условияВыбор поставщикаУчастие пациента в ходе леченияКонфиденциальность (доверие)Транспортная доступностьФактическое МаксимальноеИндекссреднеесреднееотзывчивостизначениезначение2,230,734,660,764,660,761,930,631,930,634,360,712,330,76140Это свидетельствует о возникновении нестандартной ситуации.
Можнопредположить, что существующая на момент исследования ситуация(реализация программы модернизации) может в дальнейшем повлиять наизменение тенденций в этой области. Ремонт, проводимый в учрежденияхздравоохранениях в рамках программы, повлиял на то, что средняя величинапеременной«чистотапомещений»пробилаверхнююграницудоверительного интервала.В то же время переменная «достаточность пространства помещения»вышла за нижнюю границу доверительного интервала. Возможно, что даннаяситуация объясняется тем, что в последние годы изменилось представлениенаселения о чувстве комфортного расположения при различных жизненныхситуациях.Аподавляющеебольшинстволечебно-профилактическихучреждений в Архангельской области построены во времена СоветскогоСоюза,когданормативыматериально-техническуюпомещенийнеоснащенностьучитывалисовременнуюлечебно-диагностическихмероприятий.
Ремонт, проводимый в рамках программы модернизации, восновной массе был косметический, он не решил проблему нехваткиквадратных метров. В дальнейшем ситуацию по данному направлениюможно будет свести к лучшему за счет увеличения влияния положительныхтенденций и сокращения негативных. Например, поддержание и улучшениеэстетического состояния помещений лечебных учреждений и эргономичногоиспользования имеющегося пространства.Для того чтобы перейти к интегральному анализу, нами рассчитаныиндексы отзывчивости для каждого критерия (таблица 31).
Полученныерезультаты показали, что пять критериев из семи превышают значение 0,7.Это средний уровень значения показателя и позволяет говорить о егостабильности.Дляполученияинтегральнойоценкинаоснованииполученных индексов отзывчивости рассчитан индикатор общего уровняотзывчивости.141О=Д (0,73) + Ком (0,76) + Усл (0,76) + В (0,63) + Уч (0,63) + Конф (0,71)+ Тр (0,76) = 4,98Эти результаты подтверждают полученные ранее данные, что из-закритериев «выбор учреждения» и «участие пациента в ходе лечения»Архангельскаяобластьтеряетбаллыиндикатораобщегоуровняотзывчивости.Все рассматриваемые нами переменные были подвергнуты факторномуанализу. С его помощью выявлены скрытые (латентные) факторы, которыеобъединяют переменные, сильно коррелирующие между собой.
Первымшагом проверена возможность проведения факторного анализа на выборке.Адекватность выборки протестирована с помощью критерия КайзераМейера-Олкина (0,85), статистическая значимость его результатов оцененана основании критерия сферичности Бартлетта (p <0,001). На этапематематической обработки произведено извлечение факторов методомглавных компонент.
В дальнейшем с помощью метода Varimax полученапреобразованнаяматрицафакторныхкорреляционныекоэффициентымеждунагрузок,тоесть,выявленычтопозволяетпеременными,рассмотреть состав каждого компонента (таблица 32).Таблица 32Значения факторных нагрузок отдельных параметровотзывчивости системы здравоохраненияНаименование признакапонимание объяснений врачаполучение достаточного количестваинформации о заболевании и состоянииздоровьяналичие объяснений результатовобследованияуважительное отношение медицинскихработниковчистота помещенийОриентация наклиента0,819Уважениепациента0,7490,8160,8380,698142Анализ главных компонент показал, что два основных компонентаобъясняют 53% дисперсии отзывчивости системы.
Выявленные факторыимеют различное влияние на общую дисперсию, а, следовательно, и разноезначение. Первая составляющая включает коммуникабельность и участиепациента в ходе исследования и составляет 40,2%, ко второму компонентуотошлинадлежащиеусловия,уважениеиконфиденциальность.Всоответствии с полученными результатами нами выделены два главныхкомпонента отзывчивости: уважение пациента и ориентация на клиента.Данные аспекты ВОЗ также относит к числу основных в оценкеотзывчивости [58].В практическом отношении эта информация предоставляет возможностьопределить приоритетные направления усовершенствования работы системыздравоохранения.Порезультатаманализасредикритериев,характеризующих отзывчивость системы здравоохранения, ведущее значениезанимают критерии коммуникабельность и участие пациента в ходе лечения,несколько меньше - надлежащие условия, уважение и конфиденциальность.Можно сделать вывод, что для повышения социальной эффективностисистема здравоохранения в Архангельской области должна в большейстепени ориентироваться на клиента (пациента).Также данную информацию можно использовать для сравнениясоциального аспекта деятельности системы не только внутри страны,региона, но и с другими странами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
