Диссертация (1140321), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Дальнейшее увеличениепотока пациентов возможно только при параллельном развитии системыреабилитации. О росте потребности населения в восстановительном леченииможно судить по росту числа хирургических вмешательств в больничныхорганизациях как в целом по РФ, так и в Архангельской области. В целом поРФ период с 1998 по 2014 годы характеризуется устойчивым ростомколичества хирургических вмешательств в круглосуточных стационарах (с58,3 на 1000 населения в 1998 году до 66,7 на 1000 населения в 2014 году)[9,51].Одним из важных элементов системы здравоохранения являютсямедицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарнуюпомощь.
Поликлиника является зоной первого контакта населения сослужбами здравоохранения. В настоящее время, по данным Росстата, в104Архангельской области функционирует 244 амбулаторно-поликлиническихорганизаций [9]. С 1998 года их количество увеличилось на 6,1% (с 230 до244 в 2014 году) [48-51].2,52,21,91,61,61,431,631,441,661,47 1,531,31,2319981,320002,051,161,341,151,37201220141,651,371,321,2412,061,411,351,241,141,11,082002200420061,21,120082010Архангельская областьСеверо-Западный федеральный округРоссийская ФедерацияРис.
21. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническимиорганизациями в Архангельской области, Северо-Западном федеральномокруге и Российской Федерации в период с 1998 по 2014 гг. (на 10 000человек)Среднегодовойуровеньобеспеченностинаселенияамбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями в Архангельской области(1,73±0,34 на 10 000 человек) выше аналогичного показателя по РФ(1,26±0,17 на 10 000 человек) и Северо-Западному федеральному округу(1,32±0,08 на 10 000 человек). Следует отметить, что динамика показателяимеетразнонаправленнуюамбулаторно-поликлиническимитенденцию.ОбеспеченностьмедицинскиминаселенияорганизациямивАрхангельской области и Северо-Западном федеральном округе имеетположительную динамику, при этом показатель Архангельской областивыше в 1,5 раза (р=0,004). Вместе с тем в среднем по РФ отмечаетсяотрицательная динамика: снижение показателя обеспеченности на 19,5 %(рисунок 21).105При этом в Архангельской области не только выросло числоамбулаторно-поликлинических медицинских организаций, но и увеличиласьих пропускная способность (рисунок 22).400367,2380355,2360330,4340296300260273,1293295,4297,7297256,4257,7257,9200620082010302,1305,4263,7263,820122014288,3281268,3240220336,8344,4308,2320280377,4239,3243,2247,8251,31998200020022004200Архангельская областьСеверо_Западный федеральный округРоссийская ФедерацияЛинейная (Архангельская область)Линейная (Российская Федерация)Рис.
22. Мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10000человек населения в смену в Архангельской области, Северо-Западномфедеральном округе и Российской Федерации с 1998 по 2014 гг.Проектнаямощностьамбулаторно-поликлиническихмедицинскихорганизаций за 1998-2014 год в Архангельской области в среднем составила341,2±38,02 на 10 000 человек, что выше показателя Северо-Западногофедерального округа (293,5±12,76 на 10 000 человек) и РФ (256,1±12,61 на10 000 человек) (p<0,05).
Темп прироста показателя в Архангельской областиза анализируемый период составил 38,1%, что выше динамики аналогичныхпоказателей в целом по РФ и Северо-Западному федеральному округу, гдемощность поликлинических медицинских организаций выросла на 10,2% и13,8% соответственно. Возможно, темп прироста связан с увеличением вАрхангельской области числа амбулаторно-поликлинических учрежденийнегосударственных видов собственности. Так, по данным Росстата, в 2014году доля государственных амбулаторно-поликлинических медицинских106организаций составила 42,2% в Архангельской области, что ниже, чемСеверо-Западном федеральном округе 45,2% и в РФ 45,1%. В целом по РФ в1998 году доля государственных учреждений здравоохранения составляла92,2%.Единицейстатистическогоучетаамбулаторно-поликлиническойпомощи является посещение.
Число посещений на одного жителя в годявляется основным показателем объема этого вида помощи.109,59,59,49,09,19,49,49,59,49,598,78,58,587,58,68,68,27,98,68,37,776,5619982000200620092010201120122013Архангельская областьРоссийская ФедерацияЛинейная (Архангельская область)Линейная (Российская Федерация)2014Рис. 23. Среднее число посещений на человека в год, Архангельская областьи РФ, 1998-2014 гг.По данным МИАЦ АО, в медицинских организациях государственнойформы собственности Архангельской области число посещений на одногожителя имеет тенденцию к росту (рисунок 23). За период 1998-2014 годысредняя величина показателя в Архангельской области составила 8,3±0,35посещения, что в 1,1 раза меньше в сравнении с данными по РФ 9,3±0,19 вРФ (р=0,17).
Величина прироста показателя к 1998 году составила 12,9%, этовыше, чем в среднем по России (4,0%), но значение показателя так и недостигло среднего уровня по РФ [33,91]. Повышение показателя в 2006-2009годах связано с началом проведения дополнительной диспансеризациинаселения.107Таким образом, результаты анализа показывают, что на современномэтапе, как в России, так и в Архангельской области, наметились тенденции кпереносу основных объемов оказания медицинской помощи на уровеньпервичной медико-санитарной помощи. На основе полученных результатовдеятельности учреждений здравоохранения Архангельской области можносделатьвывод,чтомероприятия,проводимыеминистерствомздравоохранения РФ в 1998-2014 годах были в первую очередь направленынаувеличениедоступностипервичноймедико-санитарнойпомощи.Важными элементами проводимых преобразований является созданиеоптимального соотношения стационарной и амбулаторной медицинскойпомощи, повышение управляемости системой оказания медицинскойпомощи, создание модели здравоохранения, отвечающей потребностям иуровню развития области.4.2.СубъективнаяоценкаресурсногообеспечениясистемыздравоохраненияАнализ восприятия изменений, происходящих в системе оказаниямедицинской помощи, проведен на основании результатов социологическогоисследования общественного мнения населения Архангельской области.Реформы, начавшиеся в 1990-е годы, привели к изменению положенияпациента в системе здравоохранения и сместили приоритеты в общественномсознании [12,196].
В советское время многие пациенты были уверены, чтогосударство, в лице системы здравоохранения, не только заботится о егоздоровье, но и ответственно за него. После ряда реформ, изменивших модельвзаимоотношенийвдиаде«врач-пациент»спатерналистскойнапартнерскую, произошла частичная утрата доверия населения к социальнойполитике государства в области охраны здоровья [97]. Нами предпринятапопытка изучения ресурсного обеспечения системы здравоохранения порезультатам социологического исследования.108По данным нашего исследования, две трети (67,6%) респондентовобращались за медицинской помощью в течение последнего года, 25,0%пациентов в течение последних 4 лет и 7,4% - не обращались в медицинскиеорганизации более 4 лет.
По результатам исследования, среднее числопосещений в поликлинику в течение года составило 3,7 на одного человека.Данноечислопосещенийприближаетсякоптимальнымзначениямпоказателя (4-5 посещений в год) по классификации, предложеннойЛисицыным Ю.П. [71]. Респонденты, посещающие поликлинику один раз вполгода и реже, среди причин редкого обращения за медицинской помощьюуказали, что не имеют желания обращаться вообще - 37,8%, лечатся посовету знакомых – 5,0%, считают себя здоровыми- 21,9%, живут далеко отполиклиники – 6,9%. Каждый пятый (22,0%) респондент сослался на другиепричины, отказавшись их объяснить.Анализ оценок населения общего состояние системы здравоохраненияпредставлен в таблице 23.
Респондентам было предложено оценить уровеньпрофессиональных качеств своего лечащего врача для лечения (диагностики)своего заболевания (состояния). При проведении анкетирования пациентыобъясняли свое понимание профессиональных качеств врача как его умениядать объяснения по поводу заболевания, прогноза, рисков и способахлечения. Также респонденты оценивали профессионализм врачапорезультатам получения медицинской помощи.Показательно,чтобольшеполовиныреспондентов(61,9%)охарактеризовали уровень врача как средний.
Лишь каждый четвертый(26,5%) оценил его высоко, а каждый десятый (11,6%) считает уровеньпрофессиональных качеств своего врача низким. При этом с возрастом долялиц, высоко оценивших врача как специалиста, значимо возрастает (р=0,02).Неработающие респонденты выше оценили уровень врача как специалиста (р<0,001), чем работающие, но данный показатель является вмешивающимся(confounding) фактором, так как среди опрошенного населения в возрастнойгруппе от 18 до 24 лет не работают 70,0%, а в возрасте старше 60 лет 92,0%.109Таблица 23Структура оценок ресурсного обеспечения системы здравоохранения Архангельской областиКритерии общего состояния системы здравоохранения, %Уровень техническойУровень предоставляемогоУровень организацииУровеньоснащенностикомплекса услуг впомощи в поликлиникеуровлетворенностиполиклиникиполиклиникеоказанием медицинскойпомощиСреднийв поликлиникеВысокий Средний Низкий Высокий Средний Низкий Высокий Средний Низкий Высокий Средний Низкий ВысокийНизкийУровень врача какспециалиста№ Наименование показателя11 Пол2мужчиныженщины2 Возраст, годы18-2425-4445-5960-7475-893 Семейное положениесемейныеодинокие4 Образованиесреднее общеесреднее специальноевысшее5 Занятостьработающиенеработающие6 Место жительствагородселоПосещаемость медицинских7 организацийредкаячастая8 Оценка здороовьяхорошееплохое330,724,629,5232532,247,425,128,430,125,225,22233,127,424,424,428,626,128,24p=0,05758,763,3p=0,0205965,461,857,747,3p=0,8363,459,9p=0,1662,362,560,9p<0,00164,957,6p=0,2761.064p=0,163,859,9p=0,0663,354,95610,612,14143,211,511,613,210,15,33519,819,32637,111,511,720,227,27,612,213,930,222,518,313,19,32027,711,611,627,11411,811,441,443,710,61741,547,87p=0,723534,2p<0,00132,234,934,333,942,9p=0,0336,132,1p=0,023233,437,6p<0,00134,933,8p<0,00135,532,1p=0,793632,8p=0,173531,4892422,73336,232,845,346,440,12045,826,726,62656,443,740,735,734,637,844,144,1035,727,129,145,138,526,734,837,453,941,621,522,523,535,235,423,520,830,924,810p=0,11734,435p<0,00132,435,732,440,328,2p=0,2536,133p=0,00633,933,736,8p<0,0013534,4p<0,0013632,1p=0,8934,335,3p=0,04834,934,3111232,628,824,824,621,837,64133,715,434,821,922,52442,528,232,423,326,630,439,234,130,22125,0038,330,820,930,222,446,425,622,530,629,323,326,234,240,925,221,613p=0,7155,657,4p<0,00155,258,953,661,342,5p=0,1657,655,7p<0,00155,858,256p<0,00158,654,3p=0,256,457,8p=0,1757,356,3p<0,00158,448,6141519,61820,817,79,919,223,814,71519,315,415,328,942,519,117,618,518,81420,81922,517,916,720,515,514,524,71819,717,820,619,417,517,42016,429,819,315,216p=0,0865958,9p<0,00164,65959,855,940p=0,4558,260,1p=0,0159,85859,5p<0,00159,757,8p=0,7460,356p=0,0257,960,1p=0,1158,859,61720,123,41625,624,915,217,523,321,117,724,123,825,817,521,923,424,719,921,925,2110Нескольконижепредыдущегопоказателяпациентыоценилиобеспеченность медицинским оборудованием медицинской организации.Так, в структуре ответов 42,5% респондентов оценили оснащенностьмедицинскойорганизацииоборудованиемприменительноксвоейпотребности как низкое, каждый третий поставил оценку удовлетворительно(34,4%) и только каждому пятому респонденту оборудования в поликлиникепо месту жительства достаточно (23,1%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
