Диссертация (1140321), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Для оценки амбулаторно-поликлинической помощи вработе использован основной показатель, характеризующий данный видпомощи - это число посещений, рассчитанных на одного жителя в год.Анализ деятельности системы здравоохранения выявил, что сокращениечисла стационарных медицинских организаций в Архангельской областипроисходило поэтапно (рисунок 19). В период с 2000 по 2005 годыреструктуризировалось максимальная доля больничных учреждений (30,0%),98уменьшив их число с 140 до 98 медицинских организаций.
В целом пообласти в период с 1998 по 2014 годы количество больниц сократилось в 2раза (с 145 до 74 учреждений) [71-73]. Это связано с закрытиемнеэффективно работающих медицинских организаций и реорганизациейнебольших больниц путем присоединения к более крупным учреждениямздравоохранения[95].Впоследниегодысокращениебольничныхучреждений происходит за счет реструктуризации сети, которая включает всебяобъединениемаломощныхмногопрофильными.Приэтоммедицинскихучитываетсяорганизацийформированиеспотоковпациентов [34].1,21,010,750,650,970,990,720,710,660,670,960,720,680,70,640,620,570,520,620,460,440,430,410,420,410,392010201220140,50,450Рис.19.199820002002200420062008Архангельская областьСеверо-Западный федеральный округРосийская ФедерацияОбеспеченностьнаселениябольничнымиорганизациямивАрхангельской области, Северо-Западном федеральном округе и РоссийскойФедерации (на 10 000 человек), 1998-2014 гг.Прианализесреднегодовогоуровняобеспеченностинаселениябольничными организациями за 1998-2014 годы существенных различиймежду Архангельской областью (0,72 ± 0,18 на 10 000 населения) и РФ (0,53± 0,15 на 10 000 населения) (р=0,67), Архангельской областью и СЗ ФО (0,50± 0,12 на 10 000 населения) не выявлено (р=0,43).
Темп снижения уровняобеспеченности населения больничными организациями в Архангельскойобласти за 1998-2014 годы составил 38,6%, что несколько ниже уровня вцелом по Российской Федерации (45,4%) и по СЗ ФО (39,9 %).99Уменьшениеколичествабольницвлечетзасобойсокращениебольничных коек. На территории Архангельской области в 1998 году былоразвернуто 16476 единиц коечного фонда, к 2014 осталось 12287, количествокоек сократилось на 4189 (25,4%) [89]. Средний уровень обеспеченностинаселения Архангельской области больничными койками за 1998-2014 годы(110,8 ± 9,18 на 10000 жителей) выше показателя РФ (100,2 ± 11,66 на 10000жителей), и Северо-Западного федерального округа (98,9 ± 9,0 на 10 000населения).В динамике уровень обеспеченности населения больничными койкамиза 1998 - 2014 году носит волнообразный характер и сократился вАрхангельской области с 119,1 до 103,8 на 10 000 населения, в РФ с 117,9 до86,6 на 10 000 населения (р=0,79) и в Северо-Западного федеральном округесо 110,5 до 87,6 на 10 000 населения (р=0,98) (рисунок 20).
Темп сниженияпоказателяобеспеченностинаселениябольничнымикойкамизаанализируемый период составил 12,8% по Архангельской области, это ниже,чем в Северо-западном федеральном округе (20,7%) и на 13,7% меньше РФ(26,5%) [48-51].130125123,2120115115117,9112,6112,5114109,2110105123,2119,9119,1110,5111,7110,7109,5107,6105,5107,198,610095103,8102,593,892,993,294,197,7908586,687,68019982000200220042006200820102012Архангельская областьСеверо-Западный федеральный округРоссийская ФедерацияЛинейная (Архангельская область)2014Линейная (Российская Федерация)Рис.20.ОбеспеченностьнаселениябольничнымикойкамивАрхангельской области, Северо-Западном федеральном округе и РоссийскойФедерации (на 10000 человек), 1998-2014 гг.100Более высокий показатель обеспеченности населения койками связан снизкой плотностью населения в регионе и недостаточной транспортнойдоступностью медицинской помощи.Сокращенные койки круглосуточного пребывания в государственныхмедицинских организациях здравоохранения Архангельской области взначительной степени замещены дневными стационарами при поликлиникахи на дому, центрами амбулаторной хирургии.
За анализируемый период натерритории Архангельской области открылись и работают 45 дневныхстационаров [33]. Структура коечного фонда Архангельской областипретерпела значительные изменения (таблица 21). Динамику роста в 1,4 раза(с 4,9 в 2001 году до 6,7 на 10 000 населения в 2013 году) демонстрируетпоказатель обеспеченности населения койками только неврологическогопрофиля (36,0 %). Рост коечного фонда неврологического профиля, по всейвидимости, является следствием увеличения потребности в лечении больныхсострыминарушениямимозговогокровообращения.Врезультатесмертность от инсультов снизилась в Архангельской области на 40,0% (с191,5 на 100 000 населения в 2005 году до 114,5 на 100 000 населения в 2014году) [34].Таблица 21Число больничных коек по специализации в медицинских организацияхАрхангельской области в 1998-2014 годах, на 10 000 населенияПрофиль коек199820072014Всего в том числе:119,1114,5103,8РФ201486,6Терапевтический28,426,324,719,2ХирургическийПсихиатрическийГинекологическийОнкологическийИнфекционныеНеврологическиеДля беременных и рожениц20,4н/д14,04,17,4н/дн/д22,712,010,93,86,85,424,320,28,88,63,95,825,816,59,87,33,04,520,3из общего числа детскиен/д93,169,868,3101Рост показателя обеспеченности населения койками для беременных ирожениц с 24,3 до 25,8 на 10 000 населения (6,1%) с 2007 по 2014 годы, повсей видимости, связан с демографической политикой государства [122].Нельзя не заметить, что только обеспеченность населения койками длялечения онкологических заболеваний незначительно снизилась относительно1998 года.
Это объясняется более высоким уровнем заболеваемостионкологическими заболеваниями в сравнении со средними показателями РФ(12,0 на 1000 человек в Архангельской области и 11,4 на 1000 человек в РФ).По всем остальным профилям прослеживается стойкая тенденция ксокращению коечной мощности. Максимальное сокращение показателяобеспеченности населения койками за последние двенадцать лет претерпелидетские койки – на 36,8% (с 110,5 в 2001 году до 69,8 в 2014 на 10 000детского населения), психиатрические – на 26,1% (с 14,0 в 2001 году до 8,8 в2014 на 10 000 населения) и гинекологические – на 33,8% (с 14,0 в 1998 годудо 8,6 в 2014 году на 10 000 женского населения).
Вместе с тем число коек вАрхангельской области практически по всем профилям по-прежнемуостается выше среднего уровня по РФ (таблица 21). Данное превышениепоказателяможнообъяснитьтем,чтовАрхангельскойобластизаболеваемость и смертность населения выше, чем в среднем по России.Кроме того, обширная территория региона и наличие труднодоступныхнаселенных пунктов также влияет на показатель обеспеченности койками иврачами в регионе.Анализ работы коечного фонда в Архангельской области выявил, чтообщий уровень госпитализации в Архангельской области в 2014 году (22,6 на100 населения) остался на уровне 1998 года (22,3 на 100 населения). Заанализируемыйпериодуровень госпитализациипри незначительныхколебаниях остался практически на одном уровне (таблица 22). Значениепоказателя незначительно выше уровня по РФ (21,4 на 100 населения в 2014году) [51].
Полученный уровень госпитализации указывает на сохранениетенденции предоставления значительного объема оказываемой медицинской102помощи населению в условиях стационара. Вместе с тем введение новогоспособа оплаты медицинской помощи в условиях стационара (оплата зазаконченный случай лечения по клинико-статистической группе) позволяетпредположить развитие положительных тенденций в дальнейшей динамикеэтого показателя.Таблица 22Анализ использования коечного фонда и хирургической активности вбольничных организациях Архангельской области19982000200420102011201220120142014РФ3Уровень госпитализациина 100 населения22,324,425,322,621,922,422,522,621,4Среднее число днейпребывания больного накойке17,015,714,312,912,712,111,711,511,8Оборот койки (числопролеченных больных наодной койке за год)18,521,222,825,625,426,427,027,527,2Среднее число днейзанятости койкиЧислопроведенныхоперацийна1000населения:в стационаре31533232633132732632532532156,960,358,459,560,361,062,366,466,7Сокращение коечного фонда привело к постепенному увеличениюзанятости койки в году.
Так, в период с 1998 по 2014 год в Архангельскойобласти среднегодовая занятость койки выросла с 315 до 325 дней (на 3,1%).Данный показатель в Архангельской области выше среднероссийского. ВРоссийской Федерации среднегодовая занятость койки выросла на 5,2% (с305 дней в 1998 году до 321 дня в 2014 году) [48-51]. Оборот койки вАрхангельской области за пятнадцатилетний период вырос в 1,5 раза (с 18,5 в1998 году до 27,5 в 2014 году) и выше общероссийских данных (27,2 в 2014году) [48-51]. Выросшая работа койки повлекла снижение средней103продолжительности пребывания пациента на койке.
В Архангельскойобласти данный показатель снизился значительно (в 1,5 раза или с 17,0 днейв 1998 году до 11,5 дней в 2014 году), что даже ниже среднероссийскогопоказателя (11,8 дня в 2014 году). Снижение среднего числа пребываниябольного на койке обусловлено проводимыми мероприятиями по улучшениюкачества и организации оказания стационарной помощи, такими каксокращение средней длительности пребывания больных до операции за счетполного обследования плановых пациентов в амбулаторных условиях,внедрениестандартовоказаниямедицинскойпомощи,раннимреабилитационным периодом.Показатель, характеризующий хирургическую активность (количествоопераций на 1000 населения), показывает устойчивую тенденцию к росту на16,6% числа операций, проводимых в стационарах Архангельской области впериод с 1998-2014 годы (с 56,9 до 66,4 на 1000 населения) [33,51,87].Таким образом, результаты анализа показывают, что нужно продуманоподходить к дальнейшему сокращению времени пребывания в стационаре,учитывая особенности Архангельской области (низкая плотность населения ибольшие расстояния между населенными пунктами).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
