Диссертация (1140318), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Разница между средними показателями во 2-й и 3-й группахбыла не очень значительной (4,8 балла к 6 мес и 4,4 балла к 1 году), однаковсе время с лучшими показателями в 3-й группе. Важно, что к 1 году наблюдения средний показатель у пациентов 3-й группы переместился в оценочныйдиапазон «отлично», тогда как во 2-й группе он только приблизился к этомууровню.Отличный результат лечения в 3-й группе отметили 75,0 % пациентов, аво 2-й группе – только 56,3 %. Суммарная доля отличных и хороших результатов во 2-й группе составил 90,7 %, а в 3-й группе – 95,8 %, что на 5,1 %лучше (р < 0,001).
Средний показатель удовлетворенности результатами лечения по ШВО в 3-й группе составил 2,71 балла, а во 2-й группе – на 0,24балла меньше (2,47 балла), но остался в том же оценочном диапазоне (свыше2 баллов – между «хорошо» и «отлично»). Комфортность госпитального периода пациенты оценили по ВАШ выше в 1,9 раза, а всего периода лечения –в 2,5 раза.Таким образом, имплантация коллагеновой мембраны Chondro-Gide®,выполненная артроскопическим способом по усовершенствованной намитехнологии (3-я группа наблюдения), хотя и не имеет абсолютных преимуществ перед аналогичной операцией, выполненной через артротомическийдоступ (2-я группа), тем не менее по исследованным параметрам продемонстрировала лучшие результаты. Особо следует обратить внимание на статистически достоверные преимущества артроскопической методики в отношении доли отличных и хороших результатов по оценке самих пациентов, достижение в 3-й группе оценочного диапазона «отличная функция» по KOOSк 1 году наблюдения и оценку пациентами комфортности лечения в 2,5 разавыше.
Немаловажное значение у пациентов 3-й группы имеет также достоверное сокращение этапа операции, проводимого под жгутом.Проведенное исследование подтвердило преимущество лечебной тактики в отношении локальных дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости, включающей остеоперфорацию и имплантацию на поверхность хрящевого дефекта коллагеновой мембраны Chondro-Gide®.
Усовершенствованная нами артроскопическая техника выполнения таких операцийпозволяет добиться лучших результатов, чем аналогичное вмешательство,выполненное через артротомический доступ и является более комфортнойдля пациентов, что позволяет рекомендовать эту технику как метод выбора влечении исследованного контингента.ВЫВОДЫ.1. Для неинвазивной диагностики локальных дефектов суставной поверхности коленного сустава наиболее информативной является МРТ, результаты которой при последующей артроскопической ревизии подтверждаются в 93,5 % наблюдений.2. Использование при артроскопической хондропластике измерительнойлинейки, фрез для обработки хрящевого дефекта и ножей-пробойников дляформирования имплантируемого мембранного лоскута позволило сократитьэтап операции, выполняемый под жгутом, в среднем на 16,1 мин (в 1,7 раза)по сравнению с аналогичной операцией, выполняемой через артротомический доступ.3.
Разработанный оригинальный способ фиксации мембраны фибриновым клеем упростил эту манипуляцию и позволил полностью исключить впоследующем смещение и миграцию лоскута.4. Артроскопическая хондропластика, выполненная с имплантациейколлагеновой мембраны Chondro-Gide® по модифицированной методике,позволила к 1 году наблюдения снизить болевой синдром в 5,8 раза, улучшить средний показатель функции сустава по KOOS на 29,1 балл, переведяего в оценочный диапазон «отлично», и получить в результате оценку пациентами результатов лечения «отлично» или «хорошо» в 95,8 % случаев.5.
Сравнение результатов выполнения остеоперфорации без имплантации и с имплантацией на место хрящевого дефекта коллагеновой мембраныChondro-Gide® показало, что при имплантации мембраны к 1 году наблюдения в 1,8 раза эффективнее снижается болевой синдром, в 1,5 раза лучшевосстанавливается функция оперированного сустава, и на 15,1 % чаще пациенты отмечают отличные и хорошие результаты лечения.6.
Результаты имплантации коллагеновой мембраны Chondro-Gide®,выполненной артроскопическим методом по усовершенствованной технологии, к 1 году наблюдения были лучше, чем после аналогичной операции, вы-полненной с помощью артротомии: по снижению болевого синдрома – в 1,36раза, по улучшению функции оперированного сустава – на 4,4 балла поKOOS, по совокупности отличных и хороших результатов, отмеченных пациентами – на 5,1 % и по комфортности проведенного лечения – в 2,5 раза.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. В лечении локальных дефектов суставной поверхности мыщелковбедренной кости методом выбора следует считать остеоперфорацию с укрытием хрящевого дефекта коллагеновой мембраной Chondro-Gide®, выполняемую с помощью артроскопической техники.2.
Для облегчения в ходе артроскопии определения параметров хрящевого поражения можно использовать измерительную линейку.3. Для формирования ровных краев хрящевого дефекта и выкраиваниялоскута коллагеновой мембраны точного размера целесообразно использовать специальные фрезы и ножи-пробойники, причем линейные размерылоскута должны быть на 1 мм меньше хрящевого дефекта.4. При артроскопической имплантации коллагеновой мембраны на поверхность хрящевого дефекта фибриновый клей нужно наносить не на костную поверхность, а поверх уже уложенного мембранного лоскута, что создает более благоприятные условия для миграции мезенхимальных клеток изперфорированной кости, ускоряет выполнение манипуляции, но не снижаетнадежности фиксации.5.
После выполнения хондропластики следует проводить комплексноелечение, включающее назначение хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, длительную (до 6-8 недель) разгрузку оперированной конечности, ранние пассивные движения в суставе.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абдуразаков Л.У. Информативность магнитно-резонансной томографии в диа-гностике внутрисуставных повреждений коленного сустава // Травматология иортопедия России. 2006. № 2. С.
12.2. Авакян А.П. Применение коллагеновой матрицы «Chondro-Gite» на позднихстадиях болезни Кенига // Травматология и ортопедия России, Материалы конференции молодых ученых - 2012 - № 2 (64) – с.124.3. Авксентьева, М.В. Доказательная медицина в России // Проблемы стандарти-зации в здравоохранении. - 2006. — № 2. — С. 3-7.4. Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э. и др. Артроскопическая диагно-стика и лечение заболеваний коленного сустава. // Травматология и ортопедияРоссии, 2005 (35) – стр.19-205.
Адамчик Г., Антоляк Л., Скрок Т., Смигельски Р. Ранние результаты лечениядефектов суставного хряща коленного сустава при помощи аутогенных хрящевых и костных трансплантатов методом OATS // Травматология и ортопедияРоссии, 2005 (35) – стр.17-186. Алексеева Л.И. Схема лечения больных остеоартрозом коленных суставов // Ж«Лечащий врач» - 2007. - № 2 . - с. 49.7. Антипов, A.B., Поляков В.Ю., Кудрявцева И.П. Особенности комбинирован-ного метода артропластики при замещении дефектов суставной поверхности цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами (экспериментальное исследование) // VII съезд травматологов ортопедов России: сборник тезисов съезда. Новосибирск, 2002.
- С. 384-385.8. Антипов, A.B. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхностикостно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленногосустава // Курган, 2003 — 20 с.9. Багирова Г.Г. Майко О.Ю. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагности-ка, лечение - М.: Арнебия, 2005. — 224 с.10. Баймагамбетов Ш.А. Артроскопические подходы к лечению патологии хря-щевого покрова коленного сустава // Материалы VII Конгресса Российского артроскопического общества.
- М., 2007, с. 47.11. Балуша Г.М. Морфология репаративного процесса при экспериментальнойаутопластике дефектов покровного хряща в коленном суставе: Автореф. дис. ...кан. мед. наук.- Волгоград, 2002.-20 с.12. Белова, А.Н. Щепетилова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской ре-абилитации: руководство для врачей // М., 2002. – 439 с.13. Белогородцев, С.Н. и др. Регенерация дефектов суставного хряща при ис-пользовании культивированных мезенхимальных клеток костного мозга // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. и докл.
2006. - Т. 2. - С. 1032.14. Белоенко, Е.Д. Эйсмонт О.Л. Остеохондральная аутотрансплантация при по-вреждении хряща коленного сустава // Пятый конгресс Российского артроскопического общества : тез. докл. — СПб., 2003. -С. 23.15. Белоенко Е.Д., Эйсмонт О.Л., Скакун П.Г. Деструкция хряща при поврежде-ниях менисков коленного сустава // Сб. материалов 3 Конгресса РАО. - М.: ЦИТО, РМАПО, 1999. - С. 25.16.
Берсенев, A.B. Клеточная трансплантология — история, современное состоя-ние и перспективы // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2005.- № 1.-С. 49-56.17. Борзяк Э.И., Волкова Л.И., Добровольская Е.А. (Ред. Сапин М.Р.) Анатомиячеловека: В двух томах. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993.-Т.1.-С.204-210.18. Боровиков, В.П.
Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: дляпрофессионалов / СПб.: Питер, 2003. - 688 с.19. Брюханов, A.B. Клыжин М.А. Магнитно-резонансная томография и ультра-звуковое исследование в диагностике травматических повреждений коленногосустава // Радиология Практика. — 2006. — № 6 - С. 26-32.20. Булатов A.A. Деминерализованные костные трансплантаты и индукционныйостеогенез // Травматология и ортопедия Россия – 2005. -№2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
