Диссертация (1140318), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Средние значения возраста и продолжительности анамнезав группах наблюдения.Особо следует обратить внимание на минимальные отличия этих показателей у пациентов 2-й и 3-й групп, где они составили соответственно 2,2года и 0,9 мес, что является статистически недостоверным (р > 0,5).Отличия во 2-й и 3-й группах по средним значениям таких существенных показателей как интенсивность боли (в баллах по ВАШ) и оценке функции сустава (в баллах по KOOS) составили соответственно 1,3 балла и 0,7баллов, что также статистически недостоверно (р > 0,5). Это позволяет говорить о практически идентичных характеристиках этих групп по исследованным параметрам.Первая группа наблюдения отличалась в несколько большей степени:отличие от 3-й группы средних значений по возрасту составило в сторонуувеличения 3,9 лет, по давности анамнеза – 3,6 мес (р < 0,01). Однако посредним значениям интенсивности боли (в первой группе меньше на 3,5 бал-ла) и функции сустава (в первой группе лучше на 1,2 балла) эти отличия также следует признать несущественными.Проведенное оперативное лечение в наблюдаемых группах принципиально отличалось, что подробно описано в главе 3, однако курс послеоперационной реабилитации был практически одинаковым.Ни одного инфекционного осложнения мы не отмечали.5.1.

Значение коллагеновой мембраны, фиксирующей «суперсгусток» после остеоперфорации.Мы провели сравнение результатов лечения пациентов, оперативное вмешательство у которых ограничилось только остеоперфорацией (1-я группанаблюдения, n = 36) и пациентов, у которых после остеоперфорации областьхрящевого дефекта была закрыта коллагеновой мембраной Chondro-Gide® (2-ягруппа, n = 32 и 3-я группа, n = 24) – в совокупности 56 наблюдений.Послеоперационный гемартроз и синовит.В первой группе после остеоперфорации обработанная поверхностьоставалась открытой.

Это обусловило большую частоту необходимого выполнения пункций (77,8 %) и преобладание в пунктате крови с содержаниемсиновиальной жидкости лишь в виде примеси. Косвенным образом это свидетельствует о том, что поступающие с кровью из перфорационных отверстий мезенхимальные клетки не удерживаются на поверхности хрящевогодефекта, а попадают в полость сустава, где не могут проявить свои свойства.В тех случаях, когда перфорированный участок субхондральной костибыл укрыт мембраной Chondro-Gide® (2-я и 3-я группы), необходимость выполнения пункции возникла только у 13 пациентов (23,2 %) с наличием впунктате синовиальной жидкости с примесью крови.

Это говорит о реакциисустава на операционную травму, при которой имеет место реактивный синовит. Кровотечения в полость сустава не происходит, и «суперсгусток»остается на поверхности хрящевого дефекта (рис.5.2).Пунктировали45Не пунктировали40354330252028151013850Остеоперфорация безимплантации мембраныОстеоперфорация симплантацией мембраныРис.5.2. Количество пункций коленного сустава в раннем послеоперационном периоде.Болевой синдром.Начальные показатели у всех пациентов находились в диапазоне «выраженная боль», однако, хотя отличие между группами наблюдения и не слишком существенно, у пациентов первой группы среднее значение выраженности болевого синдрома было все же ниже на 2,8 балла по ВАШ.Через 6 месяцев после операции у всех пациентов средние показателиинтенсивности боли существенно снизились, переместившись в оценочныйдиапазон «умеренная боль»; это снижение стало еще более выраженным к 1году наблюдения (рис.5.3).В то же время, если в 1-й группе средний показатель болевого синдромак 1 году наблюдения снизился по сравнению с начальным уровнем на 59,4 %(в 2,5 раза), то в тех случаях, когда была имплантирована коллагеновая мембрана (2-я и 3-я группы) это снижение составило уже 77,7 % (в 4,5 раза), переместившись к нижней границе диапазона «умеренная боль» (рис.5.4).Таким образом, при укрытии после остеоперфорации хрящевого дефектаколлагеновой мембраной Chondro-Gide® снижение интенсивности боли былона 18,3 % более выражено, чем в 1-й группе, где мембрану не имплантировали.60Остеоперфорация безимплантации мембраны49,45046,6Остеоперфорация симплантацией мембранывыраженная4030,53022,1умеренная18,92011,010нет боли0До операции6 мес1 годРис.5.3.

Средние значения интенсивности боли (в баллах по ВАШ)10090Остеоперфорация безимплантации мембраны1008065,570Остеоперфорация симплантацией мембраны605040,64044,7302022,3100До операции6 мес1 годРис.5.4. Динамика средних показателей болевого синдрома (в % к начальному уровню).Функция сустава.Начальные средние показатели функционального состояния коленногосустава по KOOS существенных отличий не имели, хотя у пациентов первойгруппы все же были лучше на 1,6 балла (p > 0,5).

Во всех наблюдениях показатели были расположены у нижней границы диапазона «удовлетворительная функция». Через 6 месяцев после операции средние показатели существенно улучшились, переместившись в оценочный диапазон «хорошаяфункция», причем если в 1-й группе средний показатель был расположен унижней границы этого диапазона (78,4 балла), то у пациентов, которым была имплантирована мембрана, – у верхней границы (85,5 баллов). К 1 годунаблюдения улучшение стало еще более выраженным. При этом у 21 пациентас имплантированной мембраной оценка функции по KOOS превысила 89 баллов («отличная» функция), а средний показатель находился практически насамой границе оценочных диапазонов «хорошо» и «отлично» (рис.5.5).Остерперфорация без имплантации мембраныОстеоперфорация с имплантацией мембраны9588,9отличная85,58582,5хорошая78,475удовлетв6564,462,855До операции6 мес1 годРис.5.5.

Средние значения показателей функции сустава (в баллах по KOOS)Дальнейшее сравнение показывает, что улучшение средних показателейфункции сустава по KOOS у пациентов, которым выполнена имплантация мембраны (2-я и 3-я группы наблюдения), было более выражено и происходило более быстрыми темпами. Так, уже к 6 месяцам с момента операции средний показатель функции коленного сустава в баллах по KOOS улучшился у этих пациентов по сравнению с начальным уровнем в 1,36 раза, тогда как во 1-й группетакое улучшение не было достигнуто даже к 1 году (рис.5.6).1,51,421,41,361,281,31,221,2Остерперфорация безимплантации мембраныОстеоперфорация симплантацией мембраны1,111До операции6 мес1 годРис.5.6.

Динамика улучшения средних показателей функции коленного сустава по KOOS(начальный уровень принят за 1,0).Удовлетворенность пациентов результатом лечения.Оценку проводили сами пациенты по ШВО (отлично – хорошо – удовлетворительно), руководствуясь исключительно субъективными критериями, основанными на собственных ощущениях и оправдавшихся (или не вполнеоправдавшихся) ожиданиях. Неудовлетворительных результатов не отмечено.Если в 1-й группе только одна пациентка отметила отличный результат,то у пациентов, которым выполнена имплантация мембраны (2-я и 3-я группы) доля отличных результатов составила 64,3 % (36 наблюдений).

Удовлетворительные результаты в 1-й группе отмечены на 15,1 % чаще (рис.5.7).Остерперфорация безимплантации мембраны758064,3Остеоперфорация симплантацией мембраны70605028,64022,230207,12,8100ОтличныйХорошийУдовлетворительныйРис.5.7. Оценка пациентами результатов лечения по ШВО (в %).Тем не менее, общий результат лечения у всех пациентов следует оценивать положительно, так как суммарная доля оценок «отлично» или «хорошо» по ШВО составила в 1-й группе 77,8 %, а во 2-й и 3-й группах – 92,9 %.Существенно большее число отличных результатов, отмеченное пациентами во 2-й и 3-й группах, обусловило значительную разницу среднего баллапо ШВО относительно 1-й группы, которая составила 0,76 балла. Более того,эти средние значения расположены в разных оценочных диапазонах. Тем самым оценки пациентов также подтверждают преимущество мембранной хондропластики (рис.5.8).отлично3хорошо2,5721,81удовлетворительно10Остерперфорация безимплантации мембраныОстеоперфорация симплантацией мембраныРис.5.8.

Средний балл оценки пациентами результатов лечения по ШВО.Таким образом, сравнительный анализ результатов операций хондропластики при локальных хрящевых дефектах мыщелков бедренной кости, выполненной без имплантации на область остеоперфорации коллагеновой мембраны Chondro-Gide® (1-я группа наблюдения) и с имплантацией мембраны(2-я и 3-я группы) показал, что оперативное вмешательство в 1-й группенаблюдения:- привело к развитию гемартроза в 77,8 % наблюдений, что потребоваловыполнения пункции коленного сустава в 3,3 раза чаще, чем в случаях мембранной хондропластики (р < 0,001);- способствовало снижению болевого синдрома к 1 году наблюдения на59,4 %, переведя среднее значение интенсивности боли по ВАШ в оценочныйдиапазон «умеренная боль», что однако на 18,3 % (в 1,3 раза) меньше, чемсоответствующая динамика, отмеченная после мембранной хондропластики(р < 0,001);- позволило к 1 году наблюдения добиться улучшения среднего показателя функции коленного сустава на 18,1 балла по KOOS, переведя его в оценочный диапазон «хорошая функция», существенно уступив результатам вдругих группах, где положительная динамика составила 26,1 балл (в 1,44 разалучше, р < 0,01);- позволило к 1 году наблюдения по оценке пациентов добиться отличного результата только в одном случае (2,8 %), в основном фиксируя результаты как «хорошие» (75,0 %), тогда как в других группах отличные результаты составили 64,3 %, а сумма хороших и отличных результатов – 92,9 %.5.2.

Характеристики

Список файлов диссертации