Диссертация (1140306), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Динамика средних показателей ограничений амплитуды движений(в баллах по ШВО) у пациентов 2 группы, имевших ограниченияперед началом наблюдения (влияние ИМТ).Функция коленного сустава по шкале WOMAC.Средние значения суммарного балла WOMAC к началу наблюденияварьировали от 58,1 % (для нормального веса) до 68,9 % (для пациентов сожирением 3-4 степени) от максимально неблагоприятной оценки неудовлетворительные показатели). Однако уже к 6 мес наблюдения отмечено значительное улучшение, и для всех вариантов ИМТ суммарная оценка поWOMAC перешла в оценочный диапазон «хорошо».
При этом для пациентовс нормальным ИМТ это снижение составило 44,8 балла (в 5,1 раза), сизбыточным весом – 49,0 балла (в 5,0 раза), с ожирением 1-2 степени – 50,8балла (в 6,5 раза) и с ожирением 3-4 степени – 51,6 балла (в 4,6 раза) (р <0,001). Таким образом, к 6 мес улучшение результатов по WOMAC для всехкатегорий пациентов зафиксировано примерно на одном уровне (разницасредних показателей к 6 мес не более 3.5 баллов) (рис.4.9).В то же время, к 1 году наблюдения ухудшение средних показателей,зафиксированное у всех пациентов 2 группы, было тем более выражено, чембольший ИМТ имели пациенты.
Все средние показатели WOMAC кромепациентов с ИМТ, соответствующим норме, переместились в оценочныйдиапазон «удовлетворительно», а разница среднего показателя при нормаль-86ном ИМТ со средним показателем при ожирении 3-4 степени составила 9,5балла, или в 1,5 раза (р < 0,001).80Норма (ИМТ < 25); n = 19Избыточный вес (25 ≤ ИМТ < 30); n = 34Ожирение 1-2 ст (30 ≤ ИМТ < 40); n = 3266,161,4 63,8неудовл6055,840удовлетвхорошо23,119,2 21,62028,711 12,4 13 14,50К началу лечения6 мес1 годРисунок 4.9. Динамика показателей шкалы WOMAC (в баллах)у пациентов 2 группы (влияние ИМТ).Оценка результатов лечения.Как уже отмечалось, в большинстве наблюдений (86,3 %) результатчерез 1 год оценили как хороший или отличный.
Как удовлетворительныйоценили результат у 2 человек из 34, имевших избыточный вес (5,9 %), у 5человек из 32, страдавших ожирением 1-2 степени (15,6 %). Из 17 человек,страдавших ожирением 3-4 степени, в 6 наблюдениях констатированыудовлетворительные результаты, и в одном – неудовлетворительный (всего 7случаев, когда не удалось добиться хорошего или отличного результата –41,2 %).Среди пациентов, имевших нормальный вес, доля отличных результатовсоставила 57,9 %, избыточный вес – 38,2 %, ожирение 1-2 степени – 28,1 %,ожирение 3-4 степени – 11,8 % (рис.4.10).Неудовл (0 баллов)Удовл (1 балл)Хор (2 балла)100%80%1191320%18196820%Норма; n = 192860%40%Отл (3 балла)51Избыточный вес; Ожирение 1-2 ст; Ожирение 3-4 ст.;n = 34n = 32n = 1787Рисунок 4.10.
Оценка результатов лечения у пациентов 2 группы (влияние ИМТ).Таким образом, выявлена существенная зависимость результатовлечения от ИМТ: у пациентов с нормальным или избыточным весомрезультат признан отличным в 45,3 % случаев, а у пациентов с ожирением –в 22,4 %, то есть в 2,0 раза реже (р < 0,001).Итоговый результат.Средние значения «итогового результата» (ИР) имели существенныеотличия, причем у пациентов с избыточным весом средний показатель былниже 100 % (рис.4.11).104103,4102,5103102101100,11009998,49897Норма (ИМТ < 25); n Избыточный вес (25 Ожирение 1-2 ст (30 Ожирение 3-4 ст= 19≤ ИМТ < 30); n = 34 ≤ ИМТ < 40); n = 32 (ИМТ ≥ 40); n = 17Рис.4.11. Итоговый результат (ИР) у пациентов 2 группы (влияние ИМТ).Примечательно, что ожидания всех пациентов с нормальным ИМТ былипревышены, что и дало столь высокий средний показатель ИР.
Среди пациентов с избыточным весом ожидания были превышены лишь у 16 человек (47,1%), с ожирением 1-2 степени – у 30 человек (93,8 %), с ожирением 3-4степени – у 10 (58,8 %).Мы объясняем данные результаты следующим образом. У пациентов снормальным ИМТ получены объективно результаты, что подтверждаетсяоценками по шкалам ВАШ и WOMAC. Пациенты же с ожирением имелизаниженные ожидания, которые оправдались в большей мере, чем у лиц,имевших ИМТ, соответствующий оценке «избыточный вес».Таким образом, ИМТ оказал существенное влияние на результатылечения пациентов 2 группы: болевой синдром у пациентов с избыточным88весом или ожирением к концу наблюдения был выше в 1,2 раза (p < 0,01). Доляхороших и отличных результатов у пациентов с нормальным ИМТ составила100 %, тогда как при ожирении 1-2 степени – 84,3 %, а при ожирении 3-4степени – 58,8 %.
Итоговый результат был близок к ожидаемому средипациентов с избыточным весом и ожирением 3-4 степени, а при нормальномИМТ или ожирении 1-2 степени превысил ожидаемый. Общее количествопациентов, чьи ожидания не оправдались, составило во 2 группе 27 человек(26,5 %).4.3. Санационная артроскопия.Во 2 группе санационную артроскопию выполнили в 44 случаях (43,1%), когда показатели ДСКС, рассчитанные по методике А.В.Лычагина [94],превысили 5 баллов, что явилось показанием к операции. Изначально у этихпациентов показатели болевого синдрома и дисфункции были хуже, чем уостальных 58 человек, входящих во 2 группу.Болевой синдром.Несмотря на то, что перед началом лечения средний показатель упациентов, которым впоследствии выполнили артроскопию, был значительно выше (на 22,7 баллов по ВАШ), и находился в диапазоне «очень сильнаяболь», к 6 мес наблюдения средний показатель стал, наоборот, ниже в 1,9раза (р < 0,001) (рис.4.12).оченьсильнаябольсильнаяболь908079,5С артроскопией (n = 44)Без артроскопии (n = 58)706056,8504027,43019,7умеренная 20боль9,51019,420,710,30К началу лечения1 мес6 мес1 годРисунок 4.12.
Динамика средних показателей болевого синдрома (в баллах по ВАШ)у пациентов 2 группы (влияние санационной артроскопии).89Через 6 мес после санационной артроскопии только 8 пациентов 2группы отмечали боль, превышающую 5 баллов по ВАШ, а среднийпоказатель интенсивности боли составил 13,0 % от начального уровня. В тоже время, у всех пациентов 2 группы, лечение которых проводиликонсервативно, сохранялись умеренные боли, а средний показатель составил34,2 % от начального уровня.
То есть санационная артроскопия, включеннаяв комплекс лечения пациентов 2 группы в качестве первого этапа, помогласнизить боль в 2,6 раза эффективнее (р < 0,001).Ограничение амплитуды движений.Ограничения амплитуды движений к началу лечения были отмечены у63 пациентов 2 группы (61,8 %), из них в 27 случаях выполнена санационнаяартроскопия. Изначально ограничение движений было несколько болеевыражено у пациентов, которым впоследствии выполнили артроскопию,однако это отличие средних показателей, хотя и является статистическизначимым (р < 0,05), составило всего 0,11 балла по ШВО, что в клиническомотношении несущественно.
В то же время, через 1 год после операции, хотядвижения в полном объеме восстановились не у всех пациентов, среднийпоказатель ограничений после выполненной артроскопии был лучше на 0,58балла, или в 1,99 раза (p < 0,001) (рис.4.13).1,7С артроскопией (n = 27)Без артроскопии (n = 36)1,671,561,471,51,471,31,10,90,890,740,70,5К началу лечения6 мес1 годРисунок 4.13. Динамика средних показателей ограничений амплитуды движений(в баллах по ШВО) у пациентов 2 группы, имевших ограниченияперед началом наблюдения (влияние санационной артроскопии).Таким образом, включение артроскопии в комплекс лечения пациентов2 группы позволило в тех случаях, когда к началу лечения отмечались90ограничениядвиженийвпораженномколенномсуставе,добитьсяуменьшения среднего значения этого показателя к 1 году наблюдения в 1,9раза (р < 0,001), тогда как без применения артроскопии ограниченияамплитуды движений удалось снизить только в 1,1 раза.Функция коленного сустава по шкале WOMAC.У пациентов, которым в ходе лечения была выполнена санационнаяартроскопия, начальный средний показатель по WOMAC составил 78,6 % отмаксимальнонеблагоприятнойоценки(крайненеудовлетворительныйпоказатель), тогда как у тех, кому артроскопию не предлагали, среднийпоказатель составил лишь 53,8 % от неблагоприятного максимума.
Однакочерез 6 мес и 1 год соотношение поменялось на противоположное. Послеартроскопии средний показатель по WOMAC снизился на 64,2 балла (в 6,7раза, р < 0,001) и переместился к нижней границе оценочного диапазона«хорошо», в котором к 1 году наблюдения и остался (правда, уже у еговерхней границы, увеличившись на 8,4 балла).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
