Автореферат (1140305)
Текст из файла
На правах рукописиМещеряков Владимир АлександровичЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА У ПАЦИЕНТОВПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СПРИМЕНЕНИЕМ ОБОГАЩЕННОЙТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет Минздрава РФ (Сеченовский университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГаркави Андрей ВладимировичОфициальные оппоненты:Лазишвили Гурам Давидович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова» Минздрава России, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевойхирургии, профессор кафедрыБрижань Леонид Карлович – доктор медицинских наук, профессор, начальник,ФГКУ«Главныйклиническийгоспитальим.академикаН.Н.Бурденко»Минобрнауки России, центр травматологии и ортопедии, Начальник центра; главныйтравматологВедущаяорганизация:ФГБОУВО«Московскийгосударственныймедико-стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится "____"____________ 2019 года в "______" часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.11 в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет) (119991, Москва, Трубецкая ул, д.8 стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 ина сайте организации http://sechenov.ruАвтореферат разослан « ____» ____________ 201__ г.Ученый секретарь диссертационного Совета,доктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИАктуальность.Из всех заболеваний опорно-двигательной системы остеоартроз является самымраспространенным. До 80 % и более населения в той или иной степени сталкиваютсяс проблемой боли и дисфункции в суставах, что влечет снижение качества жизни, аинвалидизация наступает в 10-21 % случаев.
Несмотря на то, что в XXI векеостеоартроз заметно «помолодел», все же наиболее предрасположенным к развитиюэтого заболевания контингентом остаются лица пожилого и старческого возраста,причем наиболее часто остеоартроз поражает коленные суставы (Л.И.Алексеева, 2009;С.В.Брагина, 2011; В.А.Насонова, 2009; Y.Zhang, 2010; Y.Wang, 2016).Лечение остеоартроза остается одной из ведущих проблем травматологии иортопедии.
Сегодня медицина находится на качественно другом уровне, чем даже вконце ХХ века. Существенно повысилось качество визуализации при КТ и МРТисследованиях, все новые рубежи завоевывает артроскопия, значительные успехиотмечены в области корригирующих и реконструктивных операций на суставах,хондропластики, эндопротезирования. Однако проблема эффективного леченияостеоартрозов по-прежнему до конца не решена (Г.П.Котельников, 2009; В.И.Зоря,2010; E.Ringdahl, 2011; K.Sinusas, 2012; O.Bruyère, 2014).Регулярный прием обезболивающих и противовоспалительных препаратоввызывает ряд побочных нежелательных явлений, появление и обострениесопутствующих заболеваний, особенно у пожилых, что в свою очередь требуетлечения (В.А.Насонова, 2009; К.Энгельберт, 2006; С.М. Шукурова, 2014, 2015;M.Mamdami, 2004; E.Vignon, 2006).Наиболее радикальное решение – тотальное эндопротезирование коленногосустава (ТЭКС). Снижение в последние годы операционного риска при выполненииэндопротезирования открыло дорогу заметному росту частоты таких операций устариков.
Попытки их консервативного лечения, в отличие от более молодогоконтингента, многие изначально считают бесперспективными.В то же время,операционные риски существуют, количество осложнений после ТЭКС почти не имееттенденции к снижению (А.П.Середа, 2010; Н.Н.Корнилов, 2015; Г.М.Кавалерский, 2016;3T.J.Gioe, 2004; R.A.Berger, 2009), а сохраняющие сустав методики совершенствуются ипостоянно повышают свою эффективность (Н.А.Хитров, 2009; М.Ю.Блоков, 2015;I.Repetto, 2017).Все расширяет свои возможности и показания артроскопия, которая сегодня вряде случаев является альтернативой ТЭКС. Существует мнение, что даже простаясанация и дебридмент сустава, выполненные на фоне остеоартроза, особенно упожилых пациентов, приносят существенную пользу и могут быть рекомендованыдостаточно широко (И.М.Зазирный, 2005; Л.В.Лучихина, 2005; P.J.Michel, 2006;S.Reichenbach, 2010).Спектр консервативных методик весьма широк – от системной фармакотерапиидо локальных (в том числе – внутрисуставных) инъекций и физиопроцедур.
Важно,чтобылечениебылоперсонифицированным,соответствуяиндивидуальнымособенностям пациента, и проводилось комплексно, сочетая различные методы(В.И.Маколкин, 2005; Л.И.Алексеева, 2007; K.M.Jordan, 2003; W.Zhang, 2010;O.Bruyère, 2014).Помимо«базового»системноголечениябольшоевниманиеуделяетсявнутрисуставной инъекционной терапии.
Для введения в сустав предлагают целый рядмедицинских и гомеопатических препаратов (местные анестетики, стероидныегормоны, гиалуроновую кислоту, перфторан, траумель-С, цель-Т), лаваж, кислород ит.д. Результаты неоднозначны, что связано не только с самими вводимыми в суставвеществами, но и с отсутствием единого отношения к показаниям для проведениявнутрисуставной терапии (С.М.Носков, 2010; Ю.В.Ларцев, 2010; П.И.Катунян, 2011;B.Arroll, 2004; H.R.Barthel,2010; C.Lozada, 2014).Широко известная методика внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты,являясь в целом достаточно эффективной, не смогла решить всех проблем, особеннопри тяжелых поражениях сустава, и сегодня отношение к ней более сдержанное, чем10-15 лет назад (А.В.Гаркави, 2006; И.В.Меньшикова, 2007; Л.И.Алексеева, 2011;P.Juni 2007; J.G.Divine, 2007; S.Colen, 2012).В последнее время все большую популярность приобретает введение в полостьсустава обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (PRP-терапия).
Хотя механизмы еедействияещенедоконцаясны,однако4можносчитатьдоказаннымипротивовоспалительныйихондропротекторныйэффектывсочетаниисбезопасностью и хорошей переносимостью (Г.Д.Лазишвили, 2016; Д.А.Маланин,2017, 2018; L.P.Lai, 2015; A.Marmotti, 2015; C.J.Meheux, 2016; W-L.Dai, 2017; I.Shen,2017).До настоящего времени не создан единый алгоритм выбора оптимальной тактики,способной по своей эффективности явиться достойной альтернативой ТЭКС, особенноу пациентов пожилого и старческого возраста. Основная масса опубликованныхисследований посвящена лечению спортсменов или лиц с высокой физическойактивностью.
Перспективы же успешного консервативного лечения стариков остаютсяво многом неясными (Г.Д.Лазишвили, 2015; З.Д.Хамроева, 2016; S.Sampson 2010;S.J.Jang, 2013; G.Bernuzzi, 2014; L.P.Lai, 2015).На данный момент у пациентов пожилого и старческого возраста недостаточноизучен эффект проведения внутрисуставной PRP-терапии, а также неоправданносужены показания к выполнению санационной артроскопии (технически простой,малоинвазивнойреабилитации).операции,Всвязинестребующейэтимсозданиедлительнойдляпослеоперационнойстариковальтернативнойэндопротезированию обоснованной системы комплексного лечения, включающейвнутрисуставную терапию и артроскопию, является актуальной задачей современнойтравматологии и ортопедии.Цель исследования.Улучшение результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста сгонартрозом за счет включения в систему комплексного лечения санационнойартроскопии и внутрисуставной PRP-терапии.Задачи исследования.1.
Изучить характер поражений коленных суставов у пациентов пожилого истарческого возраста при гонартрозе.2. Обосновать целесообразность выполнения у пациентов нетрудоспособноговозраста с гонартрозом санационной артроскопии коленного сустава.3. Оценить эффективность проведения внутрисуставной терапии при гонартрозес применением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (PRP-терапии) и препаратовгиалуроновой кислоты.54. Создать систему сохраняющего сустав комплексного лечения гонартроза упациентов нетрудоспособного возраста, включающего сочетание санационнойартроскопии и внутрисуставной PRP-терапии.5.
Оценитьрезультатыпроведенноголеченияпациентовпожилогоистарческого возраста с гонартрозом по предложенной комплексной методике иразработать рекомендации для практического здравоохранения.Научная новизна исследования.Впервые для пациентов пожилого и старческого возраста предложена ивнедрена в практику методика комплексного лечения гонартроза, сочетающаясанационнуюартроскопиюивнутрисуставныеинъекцииобогащеннойтромбоцитами аутоплазмы.Практическая значимость.Доказана эффективность внутрисуставной PRP-терапии у пациентов пожилого истарческого возраста.Применение разработанной методики комплексного лечения, включающейсанационную артроскопию и внутрисуставную PRP-терапию, позволяет отсрочить илиотказаться от операции эндопротезирования коленного сустава у большинствапациентов.Положения, выносимые на защиту.Санационная артроскопия существенно улучшает результаты последующейконсервативной терапии гонартроза, в связи с чем должна рассматриваться какобязательный компонент комплексного лечения у пациентов пожилого и старческоговозраста.Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы позволяюту пациентов нетрудоспособного возраста добиться существенного снижения боли иулучшенияфункцииколенногосустава,явившисьальтернативойэндопротезированию как минимум на 1 год.Реализация результатов исследования.Результаты исследования внедрены в работу ГБУЗ МО «Рузская РБ» (г.Руза), атакже применены в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов УКБ №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова (Сеченовский университет).6Материалы диссертации используются также в учебном процессе на кафедретравматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУим.И.М.Сеченова (Сеченовский университет).Апробация работы.Основные положения диссертации включены в материалы III конгресса«Медицина чрезвычайных ситуаций.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
