Диссертация (1140303), страница 14
Текст из файла (страница 14)
На протяжении5 дней достоверных различий между средними значениями окружностейколенных суставов, куда вводились лекарственные препараты и смесь, изначениями окружностей интактных суставов выявлено не было. Висследуемых 6 подгруппах лабораторных животных при микроскопии всиновиальной оболочке патологические изменения (воспаление, некроз) ненаблюдались. Гистологическая картина практически ничем не отличалась откартины интактного коленного сустава.Во второй серии эксперимента in vivo на фоне модельного артрита в Iподгруппе животных при сравнении со значениями II и III подгрупп имеломестодостоверноболеераннееуменьшение отёкамягкихтканей.Достоверных различий в степени выраженности отёка суставов I и II87подгрупп к моменту окончания эксперимента не наблюдалось, но всравнении с III подгруппой показатели были ниже (pM-U>0,05).В течение всего срока эксперимента во всех подгруппах значенияклеточногоиндексадостоверноувеличивались(pW<0,001),чтосвидетельствовало об уменьшении выраженности воспаления.
В I подгруппеотмечался достоверно более существенный рост клеточного индекса и,соответственно, регресс воспалительных изменений в сравнении как со II, таки с III подгруппой. Тем не менее, в гистологических препаратах во всех трёхподгруппах животных даже на 6-й день воспалительные изменения всиновиальнойоболочкесохранялись,однако,наименьшаястепеньвыраженности этих изменений была в I подгруппе.Дистрофических и некротических изменений со стороны мягких тканейсустава (синовиальная оболочка, мениски, связки и суставные хрящи) в I и IIподгруппе под влиянием действия различных лекарственных препаратов нафоне воспалительных изменений не наблюдалось.Таким образом, в ходе исследований in vivo оказалось, что в условияхмодельного артрита совместное введение в полость коленного сустава крысы0,1 мл изотонического раствора гидрокарбоната натрия и 0,2 мл смесирастворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5%новокаина, взятых в равных объёмных соотношениях, вызывает более раннееи выраженное уменьшение отёка мягких тканей, достоверное снижениеклеточнойинфильтрацииизолированнымсиновиальнойвнутрисуставнымоболочкивведением0,3млвсравнении0,5%срастворановокаина.По данным ретроспективного анализа лечения 533 мужчин, перенёсшихартроскопическую резекцию мениска, установлено, что каждый шестой изних после операции нуждался в выполнении пункции коленного сустава.Анализ клинических, инструментальных и лабораторных показателей впервый день после артроскопической резекции мениска показал, что в ответна оперативное вмешательство в суставе развиваются воспалительные88изменения, характеризующиеся усилением болевого синдрома, увеличениемотёка коленного сустава, положительными симптомами флюктуации или«баллотирования надколенника», наличием свободной жидкости в полостиоперированного сустава по данным МРТ, повышением относительнойплотностидозначенийэкссудата,увеличениемцитоза,количестванейтрофилов и макрофагов, появлением эозинофилов.Под влиянием внутрисуставного введения 0,5% раствора новокаинапосле артроскопической резекции мениска выраженность воспалительнойреакции снижалась.
За семь дней интенсивность болевого синдромастановилась меньше на 54,5% и достигала дооперационных значений. Отёкоперированного сустава уменьшался в 2 раза, но достигал дооперационныхзначенийтольконадевятыйдень.Симптомыфлюктуациии/или«баллотирования надколенника» были положительными на 3-й день у 70,7%больных, на 5-й день – у 36,6%, на 7-й день – у 17,1% и даже на 9-й деньпосле операции – у 4,9%.
К концу недели в полости оперированного суставау всех 12 пациентов II группы сохранялось умеренное количество свободнойжидкости по данным МРТ. Максимальное количество необходимых пункцийсоставило 5. За семь дней исследования пунктатов значения относительнойплотности снижались на 0,0020 г/см3, значения цитоза уменьшались в 4,3раза, количество нейтрофилов становилось меньше в 16,6 раза, эозинофилов– в 3,1 раза на 5-й день, а исчезали на 7-й день, количество лимфоцитовповышалось в 7,3 раза и синовиоцитов – в 3,3 раза.
Кроме того, отмечалосьуменьшение выраженности перекисного окисления липидов и повышениетиоловой антиоксидантной защиты, о чём свидетельствовало снижениеуровня гидроперекисей липидов в 2,1 раза и нарастание концентрации общихSH-групп в 1,7 раза от первоначальных значений. За семь дней в пунктатахконтрольной группы наблюдалось увеличение рН на 0,33, несмотря на то, что0,5% раствор новокаина для инъекций имеет рН в диапазоне 3,8–4,5.В основной группе больных степень выраженности воспалительнойреакции уменьшалась быстрее в сравнении с данными контрольной группы.89Так, интенсивность болевого синдрома на 7-й день становилась меньше на79,6% и была ниже дооперационных значений уже на 5-й день. Отёкоперированного сустава уменьшался в 3,1 раза и достигал дооперационныхзначений уже на 5-й день.
Симптомы флюктуации и/или «баллотированиянадколенника» были положительными на 3-й день только у 44,7% больных ив последующие дни не выявлялись. Через неделю в полости оперированногосустава свободной жидкости не определялось у 25% больных, а у 75%выявлялось небольшое количество жидкости по данным МРТ коленныхсуставов. Максимальное количество необходимых пункций составило только2.
За три дня исследования пунктатов отмечалось более выраженноеснижение значений относительной плотности на 0,0050 г/см3, уменьшениецитоза в 4,2 раза, количества нейтрофилов в 11,7 раза, исчезновениеэозинофилов, повышение количества лимфоцитов в 6,1 раза до нормы,увеличение количества синовиоцитов в 3,7 раза до нормы. Уменьшениевыраженности перекисного окисления липидов и повышение тиоловойантиоксидантной защиты в этой группе было также более существенным,чем в контрольной группе, что доказывало снижение уровня гидроперекисейлипидов в 2,3 раза и нарастание концентрации общих SH-групп в 2,2 раза отпервоначальныхзначений.Крометого,послепромыванияполостиоперированного сустава охлаждённым до +5°С изотоническим растворомгидрокарбоната натрия (рН 8,01–8,07) и последующим внутрисуставнымвведением 3 мл смеси растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты,5% унитиола и 0,5% новокаина (рН 5,3–6,6) наблюдалось увеличение рН на0,43, что указывает на то, что предлагаемое лечение улучшает кислотноосновное состояние оперированного сустава.Средние сроки пребывания в стационаре у пациентов основной группыбыли достоверно меньше на 3,3 дня, чем у больных контрольной группы.Среди анкетированных пациентов более высокие результаты былипризнаны в основной группе (в 87,0% результат лечения был оценён как«хороший» против 77,3% в контрольной группе).90При промывании полости оперированного сустава охлаждённым дотемпературы+5°Сизотоническимрастворомгидрокарбонатанатриясоздавалась интраартикулярная гипотермия, и больные основной группыотмечали анальгетический эффект от этой процедуры.
Все пациенты приопросе не могли указать холодным или тёплым раствором натриягидрокарбоната производится промывание полости оперированного сустава,но, в то же время, отмечали повышение интраартикулярного давления привведении определённого объема раствора. Это лишний раз подтверждает то,что в суставе отсутствуют температурные экстерорецепторы, но имеютсяпроприорецепторы и, соответственно, чувство давления (батиэстезия). Такиеважные показатели, как внутрисуставное давление и температура растворадля ирригации имеют большое практическое значение при выполненииманипуляций и оперативных вмешательств на коленном суставе, посколькуцелесообразно поддерживать внутрисуставное давление на определенномуровне, например, при заполнении полости сустава физиологическимраствором во время артроскопии.
Учитывая водородный показатель, изменяятемпературу раствора и объём вводимой жидкости (давление) можно достичьтого или иного эффекта (от анальгезии до выраженного болевого синдрома).Использование нами охлаждённого (+5°С) изотонического растворагидрокарбоната натрия (рН 8,04) для промывания полости оперированногосустава позволяло создать интраартикулярную гипотермию, что усиливалоанальгетический и гемостатический эффект, уменьшало отёк мягких тканейсустава, экссудацию и скопление выпота. Кроме того, данный препаратпозволялкорригироватькислотно-основноесостояниесустава.Внутрисуставное введение смеси, содержащей два антиоксиданта –аскорбиновую кислоту и унитиол, позволяло уменьшить выраженностьперекисного окисления липидов и увеличить содержание тиоловыхантиоксидантов, что улучшает метаболизм в тканях оперированного суставаи уменьшает выраженность воспалительной реакции.91ВЫВОДЫ1.
Частота развития гемосиновита после артроскопической резекциимениска, требующего выполнения пункции коленного сустава, составила16%.2. Междукомпонентамипредлагаемойсмесилекарственныхпрепаратов, включающей 5% раствор аскорбиновой кислоты, 5% растворунитиолаи0,5%растворновокаина,отсутствуетхимическоевзаимодействие, что свидетельствует об их совместимости.3. Изотонический раствор гидрокарбоната натрия и смесь при введениив интактный сустав животного не вызывают патологических изменений втканях в течение 5 дней наблюдения, а в условиях модельного артритауменьшают отёк на 21%, клеточную инфильтрацию на 60% к шестому днюпослеоднократноговнутрисуставноговведения,чтоуказываетнауменьшение выраженности воспаления.4. При наличии гемосиновита после артроскопической резекциимениска промывание полости оперированного сустава охлаждённым дотемпературы +5°С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната споследующиминтраартикулярнымвведениемпредлагаемойсмесивсравнении с данными контрольной группы способствует уменьшениюболевого синдрома на 32%, отёка сустава на 18% к пятому дню послеоперации;снижениюколичествасвободнойжидкостивполостиоперированного сустава по данным МРТ к седьмому дню; снижениюзначений относительной плотности в гемосиновиальной жидкости на 20%,гидроперекисей липидов на 33%, цитоза на 52%, нейтрофилов на 47%,исчезновению эозинофилов, увеличению значений рН на 26%, общих SHгрупп на 36%, синовиоцитов на 32% (до нормы), лимфоцитов на 4% (донормы) к третьему дню после операции, что свидетельствует обэффективности предлагаемого метода лечения.92ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
После артроскопического вмешательства на коленном суставе приналичии показаний (увеличение объёма сустава более чем на 2,0 м-2,положительныесимптомыфлюктуациии/или«баллотированиянадколенника», наличие свободной жидкости по данным МРТ и/или УЗИ)целесообразно выполнять пункцию оперированного сустава.2. После эвакуации патологического содержимого полость суставанеобходимо тщательно промыть охлаждённым до температуры +5°Сизотоническим (1,4%) раствором натрия гидрокарбоната, который готовитсяex tempore путём разбавления 7 мл фабричного стерильного раствора натриягидрокарбоната 4% для инфузий 13 мл воды для инъекций для разовоговведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
