Диссертация (1140303), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Применялось лечениегемосиновита по авторской методике, что потребовало выполнения толькодвух пункций оперированного сустава. Наличие выпота в полости77оперированного сустава у больного Л., 39 лет основной группы выявлялось спомощью МРТ-исследования (рис. 31).абРисунок 31 – МР-картина левого коленного сустава у больного Л., 39 летосновной группы на 3-й день после артроскопической резекции мениска:видно скопление выпота (а, б)Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленного суставапредставлены в таблице 31.Таблица 31 – Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленногосуставаДооперации1-есут.3-исут.5-есут.7-есут.Отёк мягких тканей, ·10-2 м2,84,03,02,21,5Выраженность боли, баллы57632ПоказателиПосле операции отмечалось уменьшение отёка мягких тканей и болевогосиндрома.
Отёк достигал дооперационных значений на 3-й день, аинтенсивность боли была меньше дооперационных значений на 5-й день.Изменения лабораторных показателей гемосиновиальной жидкостипредставлены в таблице 32.78Таблица 32 – Лабораторные показатели гемосиновиальной жидкостиПоказателиПункция №1Пункция №2Объём, см380,030,0рН6,678,00Относительная плотность, г/см31,02331,0147Гидроперекиси липидов, у.е.0,6310,331Общие SH-группы, мкмоль/л21,7353,40Цитоз, кл/мкл2450369В послеоперационном периоде к 3-му дню наблюдалось уменьшениевыраженности воспаления (снижение относительной плотности, цитоза, нозначения нормы не достигали), уменьшение выраженности перекисногоокисления липидов (снижение уровня гидроперекисей липидов), повышениетиоловой антиоксидантной защиты (увеличение концентрации общих SHгрупп) и повышение водородного показателя.Изменения клеточного состава суставного содержимого представлены втаблице 33.Таблица 33 – СиновиоцитограммыКлеткисиновиоциты, %гистиоциты, %лимфоциты, %моноциты, %нейтрофилы, %эозинофилы, %неклассифици-рованные, %Пункция №1119316772Пункция №237843140736,0±1,810,7±1,840,1±2,52,5±0,71,6±0,4–9,2±0,9Норма [68]В ходе предлагаемого лечения по данным синовиоцитограмм к 3-му днютакже отмечалось уменьшение выраженности воспалительных изменений,котороехарактеризовалосьнормализациейсодержаниялимфоцитов,синовиоцитов и гистиоцитов, исчезновением эозинофилов, выраженнымснижением количества нейтрофилов (показатель нормы не достигал).В стационаре провёл 9 дней.
Результат лечения пациент оценил как«удовлетворительный», что не совпало с оценкой врача – «хороший».79Больной К., 37 лет (и.б. № 1175) на улице подвернул левую голень.Отмечает 2 случая блокады сустава, которые разрешались самостоятельно.Лечился амбулаторно в поликлинике МУЗ «ГБ №5», откуда направлен настационарное лечение.При осмотре: ходит, хромая на левую ногу. Умеренный отёк левогоколенного сустава. Капсульно-связочный аппарат сустава состоятелен.Симптом «переднего выдвижного ящика» отрицательный, люфтации голеникнаружи и кнутри нет. При пальпации болезненность в проекциивнутреннего мениска, симптомы «разгибания», «лестницы» положительные.Движения в суставе без ограничений.
По данным МРТ выявлялосьповреждение внутреннего мениска по типу «ручки лейки».Клинический диагноз: Застарелое повреждение внутреннего менискалевого коленного сустава (М 23.2). Выполнена артроскопия левого коленногосустава, обнаружен разрыв внутреннего мениска по типу «ручки лейки».Произведена резекция внутреннего мениска левого коленного сустава.Впослеоперационномпериодеотмечалосьразвитиеострогогемосиновита в левом коленном суставе: увеличение его окружности (рис.32),положительныесимптомыфлюктуации,«баллотированиянадколенника», ограничение и болезненность движений в суставе.абвРисунок 32 – Левый коленный сустав в 1-й (а), 3-й (б) и 5-й день (в) послеартроскопической резекции менискаНаличие выпота в полости оперированного сустава подтвердилось приМРТ- и УЗ-исследовании (рис.
33).80абвгРисунок 33 – МР- (а-в) и УЗ-картина (г) левого коленного сустава у больногоК, 37 лет контрольной группы на 3-й день после артроскопической резекциимениска: видно скопление выпота в заворотах (а-в), скопление выпотавизуализируется в виде анэхогенной зоны (г)Применялось лечение гемосиновита с внутрисуставным введением 3,0мл 0,5% раствора новокаина, что потребовало выполнения трёх пункцийоперированного сустава.Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленного суставапредставлены в таблице 34.Таблица 34 – Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленногосуставаПоказателиДооперации1-есут.3-исут.5-есут.7-есут.9-есут.Отёк мягких тканей,·10-2 м1,53,53,23,02,01,3Выраженность боли,баллы365431После операции отмечалось уменьшение отёка мягких тканей и болевогосиндрома.
Значения обоих параметров были меньше дооперационныхзначений на 9-й день.Изменения лабораторных показателей гемосиновиальной жидкостипредставлены в таблице 35.81Таблица 35 – Лабораторные показатели гемосиновиальной жидкостиПункция№1Пункция№2Пункция№3Объём, см380,060,040,0рН7,197,407,57Относительная плотность, г/см31,02331,02181,0193Гидроперекиси липидов, у.е.0,5760,4240,292Общие SH-группы, мкмоль/л28,1932,5537,04Цитоз, кл/мкл277420031083ПоказателиВ послеоперационном периоде к 5-му дню наблюдалось уменьшениевыраженности воспаления (снижение относительной плотности, цитоза, нозначения нормы не достигали), уменьшение выраженности перекисногоокисления липидов (снижение уровня гидроперекисей липидов), повышениетиоловой антиоксидантной защиты (увеличение концентрации общих SHгрупп) и повышение водородного показателя.Изменения клеточного состава суставного содержимого представлены втаблице 36.Таблица 36 – СиновиоцитограммыКлеткисиновиоциты, %гистиоциты, %лимфоциты, %моноциты, %нейтрофилы, %эозинофилы, %неклассифици-рованные, %Пункция №11010437030Пункция №213123323811Пункция №3163680120136,0±1,810,7±1,840,1±2,52,5±0,71,6±0,4–9,2±0,9Норма [68]В ходе предлагаемого лечения по данным синовиоцитограмм к 5-му днютакже отмечалось уменьшение выраженности воспалительных изменений,котороехарактеризовалосьснижениемколичестваэозинофиловинейтрофилов (показатель нормы не достигал).В ортопедическом отделении находился 11 дней.
Результат леченияпациент оценил как «хороший», что не совпало с оценкой врача –«удовлетворительный».82Больной Ю., 34 года (и.б. № 3263) травму получил 10 лет назад: насоревнованияхповолейболуподвернулправуюголень.Лечилсяконсервативно. За два месяца до поступления в клинику после физическойнагрузки появились боли в правом коленном суставе.При осмотре: ходит, хромая на правую ногу. Умеренный отёк правогоколенного сустава. Капсульно-связочный аппарат сустава состоятелен.Симптом «переднего выдвижного ящика» отрицательный, отмечаетсяслабость внутренней коллатеральной связки. При пальпации болезненность впроекции внутреннего мениска, симптомы «разгибания», «лестницы»,«ладони» положительные.
Движения в суставе без ограничений, ноболезненны. На рентгенограмме правого коленного сустава костнотравматической патологии не выявлено. По данным УЗИ имеются признакиповреждения внутреннего мениска.Клинический диагноз: Застарелое повреждение внутреннего менискаправого коленного сустава (М 23.2). Выполнена артроскопия правогоколенного сустава. Обнаружен разрыв внутреннего мениска по типу «ручкилейки», произведена его резекция.В послеоперационном периоде развился острый гемосиновит правогоколенного сустава (рис.
34). Отмечалось нарастание отёка оперированногосустава,положительныенадколенника»,симптомыограничениеифлюктуации,болезненность«баллотированиядвиженийвсуставе.Применялось лечение гемосиновита с внутрисуставным введением 3,0 мл0,5% раствора новокаина, что потребовало выполнения пяти пункцийоперированного сустава.83абвРисунок 34 – Правый коленный сустав в 1-й (а), 5-й (б) и 9-й день (в) послеартроскопической резекции менискаНаличие выпота в полости коленного сустава выявлялось с помощьюМРТ исследования ещё и на 7-й день после артроскопии (рис. 35).абРисунок 35 – МР-картина правого коленного сустава у больного Ю., 34 годаконтрольной группы на 7-й день после артроскопической резекции мениска:видно скопление выпота (а, б)Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленного суставапредставлены в таблице 37.Таблица 37 – Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленногосуставаПоказателиДооперации1-есут.3-исут.5-есут.7-есут.9-есут.11-есут.Отёк мягкихтканей, ·10-2 м2,44,54,03,63,02,72,2Выраженностьболи, баллы477655284После операции отмечалось уменьшение отёка мягких тканей и болевогосиндрома.
Значения обоих параметров становились меньше дооперационныхзначений только на 11-й день.Изменения лабораторных показателей гемосиновиальной жидкостипредставлены в таблице 38.Таблица 38 – Лабораторные показатели гемосиновиальной жидкостиПункция№1Пункция№2Пункция№3Пункция№4Пункция№5Объём, см311080405530рН6,857,347,547,737,85Относительнаяплотность, г/см31,02531,02401,02271,02091,0161Гидроперекисилипидов, у.е.0,7250,5570,4200,3170,252Общие SH-группы,мкмоль/л16,6823,1826,2536,2249,15Цитоз, кл/мкл241821541578816393ПоказателиВ послеоперационном периоде к 9-му дню наблюдалось уменьшениевыраженности воспаления (снижение относительной плотности, цитоза, нозначения показателей нормы не достигали), уменьшение выраженностиперекисного окисления липидов (снижение уровня гидроперекисей липидов),повышение тиоловой антиоксидантной защиты (увеличение концентрацииобщих SH-групп) и повышение водородного показателя.Изменения синовиоцитограмм представлены в таблице 39.В ходе предлагаемого лечения по данным синовиоцитограмм к 9-му днютакже отмечалось уменьшение выраженности воспалительных изменений,котороехарактеризовалосьмоноцитов,синовиоцитовнормализациейигистиоцитов,содержанияснижениемлимфоцитов,количестваэозинофилов, выраженным снижением количества нейтрофилов (показательнормы не достигал).85Таблица 39 – Синовиоцитограммысиновиоциты, %гистиоциты, %лимфоциты, %моноциты, %нейтрофилы, %эозинофилы, %неклассифици-рованные, %36,0±1,810,7±1,840,1±2,52,5±0,71,6±0,4–9,2±0,9Пункция №11010417311Пункция №216152514201Пункция №31736711101Пункция №43311461405Пункция №53511433305КлеткиНорма [68]Проведено 14 койко-дней.
Результат лечения пациент оценил как«удовлетворительный», что совпало с оценкой врача.86ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе количественного анализа in vitro смеси растворов для инъекций5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5% новокаина, взятых водинаковых объёмных соотношениях, установлено отсутствие химическоговзаимодействия между аскорбиновой кислотой, унитиолом и новокаином,что свидетельствует об их совместимости. В доступной литературе данных овзаимодействии компонентов предлагаемой смеси нами обнаружено не было.В сравнении со значениями водородного показателя 0,5% растворановокаина (3,8–4,5) значения рН изотонического раствора гидрокарбонатанатрия (8,01–8,07) и смеси лекарственных препаратов (5,30–6,60) были ближек физиологическим значениям рН синовиальной жидкости (7,29–7,80 поданным различных авторов).В ходе первой серии эксперимента in vivo установлено, что послераздельного внутрисуставного введения по 0,3 мл в интактный суставизотонического раствора гидрокарбоната натрия, растворов для инъекций 5%аскорбиновой кислоты, 5% унитиола, 0,5% новокаина и смеси лекарственныхпрепаратов в равных объёмных соотношениях клинических признаковвоспалительных изменений коленного сустава не возникало.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
