Диссертация (1140303), страница 12
Текст из файла (страница 12)
На рентгенограмме левого коленного сустава в 2-хпроекциях – без костно-травматической патологии. По данным УЗИ имеютсяпризнаки повреждения внутреннего и наружного мениска и частичноеповреждение передней крестообразной связки левого коленного сустава.Клинический диагноз: Застарелое повреждение наружного мениска,частичное повреждение передней крестообразной связки левого коленногосустава (М 23.2).
Произведена артроскопия левого коленного сустава,71обнаружен лоскутный разрыв наружного мениска, частичный разрывпередней крестообразной связки. Выполнена резекция наружного мениска.Впослеоперационномпериодеотмечалосьразвитиеострогогемосиновита в левом коленном суставе: увеличение его окружности,положительныйсимптомфлюктуации,ограничениеиболезненностьдвижений в суставе. Скопление выпота подтвердилось с помощью МРТ иУЗИ (рис.28). Применялось лечение гемосиновита по авторской методике,что потребовало выполнения только двух пункций оперированного сустава.абвРисунок 28 – МР- (а, б) и УЗ-картина (в) левого коленного сустава у больногоГ, 41 год основной группы на 3-й день после артроскопии: видно скоплениевыпота и интактный внутренний мениск (а, б); скопление выпотавизуализируется в виде анэхогенной зоны (в)Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленного суставапредставлены в таблице 25.Таблица 25 – Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленногосуставаПоказателиДо операции1 сутки3 сутки5 суткиОтёк мягких тканей, ·10-2 м0,72,52,01,0Выраженность боли, баллы2652После операции отмечалось уменьшение отёка мягких тканей и болевогосиндрома: к 5-му дню оба параметра достигали дооперационных значений.Изменения лабораторных показателей гемосиновиальной жидкостипредставлены в таблице 26.72Таблица 26 – Лабораторные показатели гемосиновиальной жидкостиПоказателиПункция №1Пункция №2Объём, cм340,030,0рН7,207,63Относительная плотность, г/см31,02401,0168Гидроперекиси липидов, у.е.0,5740,195Общие SH-группы, мкмоль/л20,5548,33Цитоз, кл/мкл2900625В послеоперационном периоде к 3-му дню наблюдалось уменьшениевыраженности воспаления (снижение относительной плотности, цитоза, нозначений нормы эти показатели не достигали), уменьшение выраженностиперекисного окисления липидов (снижение уровня гидроперекисей липидов),повышение тиоловой антиоксидантной защиты (увеличение концентрацииобщих SH-групп) и повышение водородного показателя.Изменения синовиоцитограмм представлены в таблице 27.Таблица 27 – СиновиоцитограммыКлеткисиновиоциты, %гистиоциты, %лимфоциты, %моноциты, %нейтрофилы, %эозинофилы, %неклассифици-рованные, %Пункция №11014606811Пункция №241738160736,0±1,810,7±1,840,1±2,52,5±0,71,6±0,4–9,2±0,9Норма [68]В ходе предлагаемого лечения по данным синовиоцитограмм к 3-му днютакже отмечалось уменьшение выраженности воспалительных изменений,котороехарактеризовалосьнормализациейколичествалимфоцитов,синовиоцитов и гистиоцитов, исчезновением эозинофилов, выраженнымснижением количества нейтрофилов (хотя нормы не достигали).Общий срок стационарного лечения составил 8 дней.
Результат леченияпациент оценил как «хороший», что совпало с оценкой врача.73Больной А., 38 лет (и.б. №5119/412) после резкого приседания сталпредъявлять жалобы на боли в правом коленном суставе, отёк его. Обратилсяв травматологический пункт, где была выполнена пункция сустава сэвакуацией 80 мл крови, наложена задняя гипсовая лонгета. Далее лечился вГородском клиническом центре, откуда был направлен на оперативноелечение.При осмотре: ходит, прихрамывая на правую ногу.
Выпота в суставе нет,отмечается умеренный отёк мягких тканей сустава. Капсульно-связочныйаппарат сустава состоятелен. При пальпации определяется болезненность впроекции внутреннего мениска, положительные симптомы «разгибания» и«лестницы». Движения в суставе без ограничений, умеренно болезненные.Неврологических и сосудистых нарушений нет.
На рентгенограмме правогоколенного сустава костно-травматической патологии не выявлено. Поданным МРТ – признаки разрыва внутреннего мениска.Клинический диагноз: Застарелое повреждение внутреннего менискаправого коленного сустава (М 23.2). Выполнена артроскопия правогоколенного сустава, обнаружен продольный разрыв тела внутреннего мениска,произведена его резекция.Впослеоперационномпериодеотмечалосьразвитиеострогогемосиновита в правом коленном суставе: увеличение его окружности (рис.29),положительныесимптомыфлюктуации,«баллотированиянадколенника», ограничение и болезненность движений в суставе.абРисунок 29 – Правый коленный сустав в 1-й (а) и 3-й (б) дни послеартроскопической резекции мениска74Скопление выпота в полости оперированного правого коленного суставаотмечалось при МРТ-исследовании (рис.
30).абвРисунок 30 – МР-картина правого коленного сустава у больного А, 38 летосновной группы на 3-й день после артроскопической резекции мениска:видно скопление выпота и интактный наружный мениск (а-в)Применялось лечение гемосиновита по авторской методике, чтопотребовало выполнения только двух пункций оперированного сустава.Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленного суставапредставлены в таблице 28. После операции отмечалось уменьшение отёкамягких тканей и болевого синдрома. Отёк достигал дооперационныхзначений на 9-й день, а интенсивность боли была меньше дооперационныхзначений на 5-й день.Таблица 28 – Динамика изменения болевого синдрома и отёка коленногосуставаПоказателиДооперации1-есут.3-исут.5-есут.7-есут.9-есут.Отёк мягких тканей,·10-2 м1,04,84,52,52,01,0Выраженность боли,баллы576321Изменения лабораторных показателей гемосиновиальной жидкостипредставлены в таблице 29.75Таблица 29 – Лабораторные показатели гемосиновиальной жидкостиПоказателиПункция №1Пункция №240257,217,59Относительная плотность, г/см31,02441,0169Гидроперекиси липидов, у.е.0,6210,274Общие SH-группы, мкмоль/л19,5248,30Цитоз, кл/мкл2810954Объём, cм3рНВ послеоперационном периоде к 3-му дню наблюдалось уменьшениевыраженности воспаления (снижение относительной плотности, цитоза, нозначений нормы не достигали), уменьшение выраженности перекисногоокисления липидов (снижение уровня гидроперекисей липидов), повышениетиоловой антиоксидантной защиты (увеличение концентрации общих SHгрупп) и повышение водородного показателя.Изменения клеточного состава суставного содержимого представлены втаблице 30.
В ходе предлагаемого лечения по данным синовиоцитограмм к 3му дню также отмечалось уменьшение выраженности воспалительныхизменений,котороехарактеризовалосьнормализациейсодержаниялимфоцитов и синовиоцитов, исчезновением эозинофилов, выраженнымснижением количества нейтрофилов (показатель нормы не достигал).Таблица 30 – СиновиоцитограммыКлеткисиновиоциты, %гистиоциты, %лимфоциты, %моноциты, %нейтрофилы, %эозинофилы, %неклассифици-рованные, %Пункция №1811916911Пункция №238644160536,0±1,810,7±1,840,1±2,52,5±0,71,6±0,4–9,2±0,9Норма [68]В стационаре проведено 10 дней. Результат терапии пациент оценил как«хороший», что совпало с оценкой врача.76Больной Л., 39 лет (и.б.
№ 16253/1557) предъявляет жалобы на боли влевом коленном суставе, которые беспокоят в течение последних 2 месяцев,когда во время игры в волейбол подвернул левую голень. Неделю назадпосле неловкого спуска по лестнице стал отмечать стойкое ограничениеразгибания и усиление болей. Обратился в травматологический пункт ГКБ№1, откуда направлен на стационарное лечение. Поступил на плановоеоперативное лечение.При осмотре: ходит, хромая на левую ногу. Клинически значимоговыпота в суставе нет, определяется выраженный отёк мягких тканей сустава.Капсульно-связочный аппарат сустава состоятелен. Симптомы разгибания,«лестницы», «ладони» положительные. Движения в суставе болезненны иограничены: разгибание до 160°, сгибание до 90°.
Неврологических исосудистых нарушений нет. По данным МРТ левого коленного сустава – МРкартина повреждения внутреннего мениска IIIа степени по Stoller (в заднемроге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от егоповреждения), частичного повреждения передней крестообразной связки,синовита (в полости сустава умеренное количество выпота).Клинический диагноз: Застарелый разрыв заднего рога внутреннегомениска, частичное повреждение передней крестообразной связки левогоколенного сустава с блокадой (М 23.2). Выполнена артроскопия левогоколенного сустава, обнаружен лоскутный разрыв заднего рога внутреннегомениска с ущемлением его в межмыщелковом пространстве, частичныйразрыв передней крестообразной связки, произведена резекция внутреннегомениска и устранение блокады сустава.Впослеоперационномпериодеотмечалосьразвитиеострогогемосиновита в левом коленном суставе: увеличение его окружности,положительные симптомы флюктуации и «баллотирования надколенника»,ограничение и болезненность движений в суставе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
