Автореферат (1140302), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Затри дня исследования пунктатов отмечалось достоверно более выраженноеснижение значений относительной плотности на 0,0050 г/см3 (pW<0,001),уменьшение цитоза в 4,2 раза (pW<0,001), количества нейтрофилов в 11,7 раза(pW<0,001), исчезновение эозинофилов, повышение количества лимфоцитов в6,1 раза до нормы (pW<0,001), увеличение количества синовиоцитов в 3,7 разадо нормы (pW<0,001).
Уменьшение выраженности перекисного окислениялипидов и повышение тиоловой антиоксидантной защиты в этой группе былотакже более существенным, чем в контрольной группе, что доказывалодостоверное снижение уровня гидроперекисей липидов в 2,3 раза (pW<0,001)и нарастание концентрации общих SH-групп в 2,2 раза от первоначальныхзначений (pW<0,001). Кроме того, у больных основной группы отмечалосьдостоверное увеличение рН на 0,43 (pW<0,001), что указывает на улучшениекислотно-основного состояния оперированного сустава.
Средние срокипребывания в стационаре у пациентов основной группы были достоверноменьше на 3,3 дня (pM-U<0,001), чем у больных контрольной группы.Лучшие результаты лечения у больных основной группы мы объясняемследующими положениями. Использование нами охлаждённого (+5°С)изотонического раствора натрия гидрокарбоната (рН 8,04) для промыванияполости оперированного сустава позволяло создать интраартикулярнуюгипотермию, что усиливало анальгетический и гемостатический эффект,уменьшало отёк мягких тканей сустава, экссудацию и скопление выпота.Кроме того, данный препарат позволял корригировать кислотно-основноесостояниесустава.Внутрисуставноевведениепредлагаемойсмеси,содержащей, в частности, два антиоксиданта – аскорбиновую кислоту иунитиол, позволяло уменьшить выраженность перекисного окислениялипидов и увеличить содержание тиоловых антиоксидантов, что улучшаетметаболизм в тканях оперированного сустава и уменьшает выраженностьвоспалительной реакции.18Сравнение изучаемых показателей в обеих группах пациентов на третийдень после операции представлено в таблице 2.Таблица 2 – Сравнение клинико-лабораторных показателей в обеих группахпациентов на третий день после артроскопического вмешательства наколенном суставеПоказателиОсновнаягруппаКонтрольнаягруппаДостоверностьразличий, pM-UИнтенсивность боли, баллы3,6±2,04,6±1,90,008Отёк сустава, ·10-2 м2,1±0,92,4±0,90,036Симптомы флюктуациии/или «баллотированиянадколенника»44,7%70,7%<0,001Объём пунктата, см³34,1±21,347,4±20,30,044Водородный показатель - рН7,76±0,267,53±0,16<0,001Относительная плотность,г/см31,0164±0,0021 1,0201±0,0025<0,001Гидроперекиси липидов, у.е.0,233±0,0600,407±0,045<0,001Общие SH-группы, мкмоль/л50,09±4,1827,95±2,89<0,001Цитоз, кл/мкл623±1961972±204<0,001Синовиоциты, %38,2±3,115,7±2,1<0,001Гистиоциты, %8,2±1,814,0±1,9<0,001Лимфоциты, %40,9±2,330,2±2,7<0,001Моноциты, %1,1±0,41,5±0,7<0,001Нейтрофилы, %5,5±2,235,9±4,0<0,001Эозинофилы, %0,0±0,01,6±1,0-Неклассифицированныеклетки, %6,1±1,41,1±0,8<0,001Каких-либо побочных явлений, как общего, так и местного характера,послевнутрисуставногоиспользованияохлаждённогоизотоническогораствора натрия гидрокарбоната и совместного внутрисуставного введения19растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% унитиола и 0,5%новокаина в период пребывания больного в стационаре мы не наблюдали.Ближайшие результаты лечения оценивались самими больными путёмзаполнения специально разработанных анкет.
Анализ анкетирования показал,что в основной группе результат лечения как «хороший» оценили 87%, как«удовлетворительный» – 13% пациентов. В контрольной группе результатлечения как «хороший» оценили 77%, как «удовлетворительный» – 23%больных.«Неудовлетворительных»оценокнебыло.Причинами«удовлетворительных» оценок в обеих группах были сохраняющийсяболевой синдром (оценка боли по ВАШ – 4 - 5 баллов), отёк сустава (2,0 - 2,5·10-2 м) и нарушение его функции (ограничение активного сгибания до 110°).Таким образом, более высокие результаты были признаны при проведениилечения по предлагаемой методике (pM-U=0,018).ВЫВОДЫ.1.
Частота развития гемосиновита после артроскопической резекциимениска, требующего выполнения пункции коленного сустава, составила16%.2. Между компонентами предлагаемой смеси лекарственных препаратов,включающей 5% раствор аскорбиновой кислоты, 5% раствор унитиола и0,5% раствор новокаина, отсутствует химическое взаимодействие, чтосвидетельствует об их совместимости.3. Изотонический раствор гидрокарбоната натрия и смесь при введениив интактный сустав животного не вызывают патологических изменений втканях в течение 5 дней наблюдения, а в условиях модельного артритауменьшают отёк на 21%, клеточную инфильтрацию на 60% к шестому днюпослеоднократноговнутрисуставноговведения,чтоуказываетнауменьшение выраженности воспаления.4.
При наличии гемосиновита после артроскопической резекции менискапромывание полости оперированного сустава охлаждённым до температуры20+5°С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната с последующиминтраартикулярным введением предлагаемой смеси в сравнении с даннымиконтрольной группы способствует уменьшению болевого синдрома на 32%,отёка сустава на 18% к пятому дню после операции; снижению количествасвободной жидкости в полости оперированного сустава по данным МРТ кседьмомудню;снижениюзначенийотносительнойплотностивгемосиновиальной жидкости на 20%, гидроперекисей липидов на 33%,цитоза на 52%, нейтрофилов на 47%, исчезновению эозинофилов,увеличению значений рН на 26%, общих SH-групп на 36%, синовиоцитов на32% (до нормы), лимфоцитов на 4% (до нормы) к третьему дню послеоперации, что свидетельствует об эффективности предлагаемого методалечения.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. После артроскопического вмешательства на коленном суставе приналичии показаний (увеличение объёма сустава более чем на 2,0 м-2,положительныесимптомыфлюктуациии/или«баллотированиянадколенника», наличие свободной жидкости по данным МРТ и/или УЗИ)целесообразно выполнять пункцию оперированного сустава.2.
После эвакуации патологического содержимого полость суставанеобходимо тщательно промыть охлаждённым до температуры +5°Сизотоническим (1,4%) раствором натрия гидрокарбоната, который готовитсяex tempore путём разбавления 7 мл фабричного стерильного раствора натриягидрокарбоната 4% для инфузий 13 мл воды для инъекций для разовоговведения. Флаконы хранятся в холодильнике при температуре +5°С.3. После промывания полости оперированного сустава внутрисуставновводится предлагаемая смесь, которая готовится ex tempore и состоит израстворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты (50 мг), 5% унитиола (50мг) и 0,5% новокаина (5 мг) по 1 мл.21СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.1.
Патент № 108301, Российская Федерация, МПК A61M 1/00, A61M27/00. Катетер дренажный для удаления внутрисуставного патологическогосодержимого и промывания полости коленного сустава / В.Н. Васильев;заявитель и патентообладатель Васильев В.Н.
– 2011113270/14; заявл.06.04.2011; опубл. 20.09.2011, Бюл. №26. – 2 с.2. Васильев В.Н. Определение фармакохимической совместимостикомпонентов антиоксидантной лекарственной смеси для интраартикулярноговведения / В.Н. Васильев // Вестник Чувашского университета. - 2011. - №3. - С. 282 - 288.3. ВасильевВ.Н.интраартикулярной(исследованиеЭкспериментальноетерапииобоснованиепослеоперационныхin vivo) / В.Н.Васильев//локальнойгемосиновитовВестник Чувашскогоуниверситета. - 2011. - № 3.
- С. 277 - 281.4. Патент № 2457833, Российская Федерация, МПК A61K 31/095, A61K31/136, A61K 31/375, A61P 19/02. Смесь лекарственная антиоксидантная длялокальной интраартикулярной терапии / В.Н. Васильев; заявитель ипатентообладатель Васильев В.Н. №2009143691/15; заявл. 25.11.2009; опубл.10.08.2012, Бюл. №22.
– 6 с.5. Патент № 2460545, Российская Федерация, МПК A61M 5/145, A61K31/375, A61K 31/245, A61K 31/10, A61K 33/14, A61P 41/00. Способ местноголеченияпослеоперационныхипосттравматическихгемосиновитовколенного сустава в остром периоде / В.Н. Васильев; заявитель ипатентообладатель Васильев В.Н. №2010102303/14; заявл. 25.01.2010; опубл.10.09.2012, Бюл. №25. – 13 с.6. ВасильевгистаминавВ.Н.клеткахЛюминесцентно-гистохимическоегемосиновиальнойжидкостиисследованиевраннемпослеоперационном периоде / В.Н. Васильев, Л.А. Любовцева // ВестникЧувашского университета. - 2012. - № 3.
- С. 319 - 325.227. Васильев В.Н. Сравнительный анализ синовиоцитограмм у больныхс различными способами лечения послеоперационных гемосиновитов / В.Н.Васильев, А.В. Новиков // Материалы III Всероссийского конгресса смеждународным участием «Медицина для спорта - 2013» в преддверииОлимпиады, III научно-практической конференции «Реабилитация припатологии опорно-двигательного аппарата» // Спортивная медицина: наука ипрактика. - 2013.
- № 1 (10). – Приложение. - С. 346.8. Васильев В.Н. Изотонический раствор натрия гидрокарбоната иантиоксиданты в патогенетическом лечении реактивных послеоперационныхгемосиновитов коленного сустава /В.Н. Васильев, А.В. Новиков //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальныевопросы реабилитации больных с последствиями травм, заболеваниямиопорно-двигательногоаппаратаиголовногомозга»//Вопросытравматологии и ортопедии. - 2013. - № 1 (6). – С. 45.9. Новиков А.В.
Изменения водородного показателя гемосиновиальнойжидкости оперированного коленного сустава под влиянием различноговнутрисуставного лечения / А.В. Новиков, В.Н. Васильев // Международныйнаучно-исследовательский журнал. - 2013. - № 4 (11). – Ч. 3. - С. 46 - 48.10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
