Автореферат (1140302), страница 3
Текст из файла (страница 3)
К шестому дню у всех животныхотмечалась общая тенденция к регрессу местного воспалительного процесса,чтоподтверждалосьположительнойдинамикойизмененияотёкаиклеточного индекса поражённого сустава (таблица 1).В I подгруппе животных при сравнении со значениями II и III подгруппимело место достоверно более раннее уменьшение отёка мягких тканей.Достоверных различий в степени выраженности отёка суставов I и IIподгрупп к моменту окончания эксперимента не наблюдалось, но всравнении с III подгруппой показатели были ниже (pM-U>0,05).В течение всего срока эксперимента во всех подгруппах значенияклеточногоиндексадостоверноувеличивались(pW<0,001),чтосвидетельствовало об уменьшении выраженности воспаления.
В I подгруппеотмечался достоверно более существенный рост клеточного индекса и,соответственно, регресс воспалительных изменений в сравнении как со II, таки с III подгруппой.12Изучение гистологических препаратов 3-х подгрупп животных показало,что даже на 6-й день воспалительные изменения в синовиальной оболочкесохранялись (рис. 4). Однако степень выраженности этих изменений быларазличной: наименьшая – в I, наибольшая – в III и промежуточная – во IIподгруппе.Таблица 1 – Изменения отёка мягких тканей (·10-3 м) и клеточного индексапоражённого сустава животныхСрокинаблюдения6 часов1 сутки2 сутки3 сутки4 сутки6 суткиПодгруппы животныхIIIIII54±2 (n=30)0,39±0,03 (n=5)55±2 (n=30)0,37±0,02 (n=5)56±2 (n=30)0,36±0,03 (n=5)PM-U1-2=0,047; PM-U1-3=0,005; PM-U2-3>0,05PM-U1-2>0,05; PM-U1-3>0,05; PM-U2-3>0,0548±1 (n=25)0,53±0,05 (n=5)52±1 (n=25)0,47±0,05 (n=5)54±1 (n=25)0,40±0,04 (n=5)PM-U1-2<0,001; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,008PM-U1-2=0,043; PM-U1-3=0,011; PM-U2-3=0,04147±2 (n=20)0,65±0,04 (n=5)51±2 (n=20)0,54±0,05 (n=5)52±2 (n=20)0,45±0,05 (n=5)PM-U1-2<0,001; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,037PM-U1-2=0,029; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,03547±1 (n=15)0,74±0,05 (n=5)50±1 (n=15)0,62±0,06 (n=5)50±1 (n=15)0,54±0,07 (n=5)PM-U1-2<0,001; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3>0,05PM-U1-2=0,023; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,03847±1 (n=10)0,81±0,06 (n=5)49±1 (n=10)0,71±0,06 (n=5)50±1 (n=10)0,63±0,07 (n=5)PM-U1-2=0,007; PM-U1-3<0,001; PM-U2-3=0,041PM-U1-2=0,032; PM-U1-3=0,003; PM-U2-3=0,03847±1 (n=5)0,88±0,04 (n=5)47±1 (n=5)0,85±0,05 (n=5)48±1 (n=5)0,82±0,05 (n=5)PM-U1-2>0,05; PM-U1-3>0,05; PM-U2-3>0,05PM-U1-2>0,05; PM-U1-3=0,043; PM-U2-3>0,05Примечание: В числителе указаны значения отёка мягких тканей, а в знаменателе –значения клеточного индекса; n – число животных.13Дистрофических и некротических изменений со стороны мягких тканейсустава на фоне воспалительных изменений в I и II подгруппах под влияниеминтраартикулярного действия лекарственных препаратов не наблюдалось.I подгруппаабвгдежзикII подгруппаIII подгруппалмнопРисунок 4 – Гистологическая картина синовиальной оболочки коленногосустава крысы до (а, е, л), через сутки после субплантарной инъекцииформалина (б, ж, м) и на сроке 2-е (в, з, н), 4-е (г, и, о) и 6-е (д, к, п) сутки.Окраска гематоксилин-эозином, ув.
х100Клиническаячастьработывключалаизучениерезультатовартроскопической резекции менисков у 79 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет.Кроме того, с целью определения частоты возникновения гемосиновитаколенного сустава был произведен ретроспективный анализ историй болезни533 мужчин, идентичного возраста и перенёсших аналогичную операцию.При этом установлено, что у 86 из них (16%) после операции выполнялисьпункции коленного сустава.Показаниями для выполнения пункций оперированного коленногосустава были наличие положительных симптомов флюктуации и/или«баллотирования надколенника», увеличение объёма сустава более чем на2,0·10-2 м.
Для объективизации полученных клинических данных наличие14избыточного количества свободной жидкости в полости и заворотахоперированного сустава проводились у части больных дополнительныеметоды обследования – МРТ и УЗИ.Пункции выполнялись на следующий день после операции, затем, приналичиипоказаний,черезденьпообщепринятойметодике.Интраартикулярное введение лекарственных препаратов применялось послекаждой пункции.Методом случайной выборки все наши пациенты были распределены наосновную (38 пациентов) и контрольную (41 больной) группы.У больных основной группы после эвакуации гемосиновиальнойжидкостиосуществлялосьпромываниедочистыхводполостиоперированного сустава охлаждённым до температуры +5°С изотоническим(1,4%)растворомнатриягидрокарбоната.Впроцессепромыванияэвакуировалась синовиальная жидкость с примесью крови.
После получениячистого пунктата осуществлялось внутрисуставное введение 3 мл растворовдля инъекций 5% аскорбиновой кислоты (50 мг), 5% унитиола (50 мг) и 0,5%новокаина (5 мг).У больных контрольной группы после эвакуации гемосиновиальнойжидкости внутрисуставно вводили 3 мл 0,5% раствора новокаина (15 мг).Эффективность проводимого лечения оценивалась перед операцией и на1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 9-й, 11-й дни после вмешательства по следующимпараметрам:1.2.3.4.Выраженность болевого синдрома с оценкой по ВАШ;Выраженность отёка сустава;Объём пунктата;Количество необходимых пункций;Наличиесвободнойжидкостивизбыточномколичествевоперированном коленном суставе подтверждалось с помощью магнитнорезонансной томографии, которая выполнялась у 24 больных (по 12 в каждойгруппе) на аппарате Siemens Magnetom Essenza 1,5 Тл на 3-и и 7-е суткипосле оперативного вмешательства.15Впослеоперационномпериодеувсехпациентовпроводилосьбиохимическое и цитологическое исследование гемосиновиальной жидкости.В конце стационарного лечения проводилось анкетирование 45пациентов.
Принимали во внимание мнение пациента об эффективностипроводимой терапии (хорошая; удовлетворительная; неудовлетворительная).Статистическая обработка результатов клинических и лабораторныхисследованийпроводиласьсприменениемстандартногопакетастатистических программ Statistica 6.0 и MS Excel 2007 в среде Windows XP.Количественные данные представляли в виде средней арифметическойвеличины (М) ± стандартное отклонение (SD).
Для суждения о значимостиразличий между показателями в пределах одной группы использоваликритерий Вилкоксона, а между значениями показателей основной иконтрольной групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Изменениясчитали статистически значимыми при р<0,05.Анализ клинических, инструментальных и лабораторных показателей упациентов обеих групп в первый день после артроскопии показал, что в ответна оперативное вмешательство в суставе развиваются воспалительныеизменения, характеризующиеся достоверным усилением болевого синдрома,увеличением отёка коленного сустава, положительными симптомамифлюктуации или «баллотирования надколенника», наличием свободнойжидкости в полости оперированного сустава по данным МРТ, повышениемотносительной плотности до значений экссудата, увеличением цитоза за счётповышения количества нейтрофилов и макрофагов, появления эозинофилов.У больных контрольной группы под влиянием внутрисуставноговведения 0,5% раствора новокаина в течение недельного срока наблюденияпосле артроскопии выраженность воспалительной реакции достоверноснижалась.
За семь дней интенсивность болевого синдрома становиласьменьше на 54,5% и достигала дооперационных значений (pW=0,003). Отёкоперированного сустава достоверно уменьшался в 2 раза, но достигалдооперационных значений только на девятый день (pW=0,002). Симптомы16флюктуации и/или «баллотирования надколенника» были положительнымина 3-й день после операции у 70,7% больных, на 5-й день – у 36,6%, на 7-йдень – у 17,1% и даже на 9-й день – у 4,9%.
К концу недели в полостиоперированного сустава, по данным МРТ, у всех 12 пациентов контрольнойгруппысохранялосьумеренноеколичествосвободнойжидкости.Максимальное количество необходимых пункций составило 5. За семь днейисследования пунктатов значения относительной плотности снижались на0,0020 г/см3 (pW=0,001), значения цитоза уменьшались в 4,3 раза (pW=0,001),количество нейтрофилов становилось меньше в 16,6 раза (pW=0,001),количество лимфоцитов повышалось в 7,3 раза (pW=0,001) и синовиоцитов –в 3,3 раза (pW=0,001). Количество эозинофилов на 5-й день уменьшалось в 3,1раза (pW=0,017), а исчезали эозинофилы лишь на 7-й день.
Кроме того,отмечалось достоверное уменьшение выраженности перекисного окислениялипидовиповышениетиоловойантиоксидантнойзащиты,очёмсвидетельствовало снижение уровня гидроперекисей липидов в 2,1 раза(pW=0,001) и нарастание концентрации общих SH-групп в 1,7 раза отпервоначальных значений (pW=0,001). За семь дней в пунктатах контрольнойгруппы наблюдалось достоверное увеличение рН на 0,33 (pW=0,001),несмотря на то, что 0,5% раствор новокаина имеет рН в диапазоне 3,8 - 4,5.В основной группе больных степень выраженности воспалительнойреакции уменьшалась быстрее по сравнению с данными контрольнойгруппы.
Так, интенсивность болевого синдрома на 7-й день достоверностановилась меньше на 79,6% (pW<0,001) и была ниже дооперационныхзначений уже на 5-й день. Отёк оперированного сустава достоверноуменьшался в 3,1 раза (pW<0,001) и достигал дооперационных значенийтакже на 5-й день. Симптомы флюктуации и/или «баллотированиянадколенника» были положительными на 3-й день только у 44,7% больных ив последующие дни не выявлялись. Через неделю в полости оперированногосустава свободной жидкости не определялось у 25% больных, а у 75%выявлялось небольшое количество жидкости по данным МРТ коленных17суставов. Максимальное количество необходимых пункций было только 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
