Диссертация (1140296), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Kijima et al. (2014) опубликовали обзор, в котором представленаܳсравнительнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхарактеристикаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразличныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметодовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдиагностикиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳракаܳܳܳܳободочной кишки. Автор подчеркивает, что визуализирующие исследованияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳявляются основным компонентом для обследования и выявления ракаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки [115].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПредоперационная 3D-КТ является важной для понимания анатомии,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчтобы обеспечить безопасное, точное наведение на пораженный участок иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразработать план лапароскопического вмешательства.
Такая информацияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳособенно необходима при выполнении Д3 лимфодиссекции [43].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМРТ наиболее часто используется в диагностике метастазов ракаܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳܳܳܳчастностиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳпечень,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгдеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопухолевыеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳузлыܳхарактеризуются гипоинтенсивным МР-сигналом в режимеܳܳܳܳܳТ1 (поܳܳܳотношению к паренхиме печени) и гиперинтенсивным МРС в режиме Т2.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМРТ может быть информативной для пациентов с полиповиднымиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопухолями, небольшими опухолями (<3 см) [14, 33].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСочетание методов колоноскопии и компьтерной томографии имеетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳважное значение для диагностики распространенности рака ободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки и являются неотъемлемой частью предоперационной подготовкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ[169].13Особенности анатомического строения левой половины1.3.ободочной кишкиПринципы хирургического лечения рака левой половины ободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки базируются на особенностях фасциального строения, кровоснабженияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳи лимфообращения.
Выполнение оперативных методик требует от хирургаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопыта и знания топографии клетчаточных пространств, особенно у местаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотхождения ободочных сосудов [28, 103].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПравомерность разделения ободочной кишки на правую и левуюܳܳܳܳܳܳܳполовиныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳподтверждаютܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхарактерܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкровоснабжения,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиннервацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳфункциональные особенности этих отделов. Левая и правая половиныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки различаются своей анатомией и функциональнымиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвозможностями.
Учитывая, что левая половина ободочной кишки занимаетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнесколько анатомических областей, для хирурга необходима не толькоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхорошая ориентировка в брюшной полости и забрюшинном пространстве, ноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳи четкое представление об анатомических особенностях хода сосудов,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнервов, путей лимфатического оттока и мочеточников [41]. По мнениюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмногих авторов нельзя забывать, что современная лапароскопическаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхирургия ободочной кишки – это хирургия фасциальных пространств, знаниеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкоторых позволяет оперировать безопасно и бескровно [40, 44].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКлассическое анатомическое описание ободочной кишки было сделаноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳФ.
Триром в 1885 г. Он изучил анатомическое расположение кишечника,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрюшины и брыжейки человека. Согласно анатомии Н. Gray et al. (2007)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвосходящая ободочная кишка располагается справа, нисходящая ободочнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишка – слева, поперечная – сверху, сигмовидная – слева и снизу в брюшнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполости [97].
Длина нисходящей ободочной кишки составляет ~10-30 см, вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсреднем ~23 см. В вертикальном положении тела нисходящая ободочнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишка направляется вниз и располагается кпереди от квадратной мышцыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоясницы, нижнего полюса левой почки и соприкасается с внутреннейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳповерхностью брюшной стенки. Справа от кишки находятся петли тощейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки, слева – левая половина брюшной стенки.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ14Нисходящая ободочная кишка спереди и с боков покрыта брюшинойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(мезоперитонеальное положение).
В левом подреберье на уровне IXܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳреберного хряща поперечная ободочная кишка образует изгиб вниз иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпереходит в нисходящую ободочную кишку. Место перехода называютܳܳܳܳܳܳܳܳлевымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(селезеночным)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизгибомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТакимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобразом,ܳܳܳܳܳܳܳܳнисходящая ободочная кишка находится в левом отделе брюшной полости.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНа уровне гребня подвздошной кости нисходящая ободочная кишкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпереходит в сигмовидную кишку.
В общем, положение нисходящейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки в брюшной полости очень изменчиво и зависит от длиныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки, типа телосложения, возраста пациента [97, 141].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳM.L.
Barussaud с соавторами опубликована статья, в которой проведенܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэмбриологический и анатомический анализ изменений толстой кишки иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрюшины в период внутриутробного развития. Согласно приведеннымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳданным, развитие желудочно-кишечного тракта и брюшины не могут бытьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразделены.
Они относятся к одной морфофункциональной анатомическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппе. Границей между правой и левой половиной ободочной кишкиܳܳܳܳܳܳܳܳявляетсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳточкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКэннона,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрасполагающаясяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпосерединеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоперечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки [66].
Проксимальный отдел до середины поперечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки (точка Кэннона) является производным эмбриональнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсредней кишки, а дистальный отдел – эмбриональной задней кишки [9, 13,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ96]. Благодаря слиянию листков первичной брюшины в эмбриональномܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпериоде R. Sehgal et al. (2014) называли восходящие и нисходящие участкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки «вторично забрюшинными» [158].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПредставление о развитии ободочной кишки основано на двух теориях:ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтеории скольжения и теории перитонеального слияния.
Теория скольженияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпостулирует,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчтоܳܳܳܳܳܳܳܳначалоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразвитияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтолстойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроисходитܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнепосредственно в забрюшинном пространстве [9, 96, 120, 141, 149]. По этойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпричине слепая кишка может изменяться только в подвздошной или правойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтазовой области, в соответствии со степенью миграции брюшины.ܳܳܳܳܳܳܳܳСигмовиднаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоперечно-ободочнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳимеютܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрыжейку,ܳܳܳܳܳܳܳܳ15располагаются внутрибрюшинно и подвижны.
Нисходящая ободочная кишкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпокрыта брюшиной частично и фиксирована связками (селезеночноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтолстокишечной,диафрагмально-толстокишечной)эмбриональнымисоединительно-тканнымиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрюшины,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсвязокܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсращенийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтолстойܳܳܳܳПересечениеܳвсе отделыܳܳзабрюшиннымисращениями.ܳделаетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишкиܳܳܳܳܳподвижными, фиксированными лишь брыжейкой и их сосудами.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳФасциальной границей мобилизации забрюшинно расположенныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотделов ободочной кишки является fascia Toldti, которая располагаетсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмежду корнем брыжейки и восходящей или нисходящей ободочной кишкой,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкпереди от преренальной фасции [40].
Она образуется внутриутробно вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезультате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки и, в русскоязычной литературе обозначается также какܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпозадиободочная фасция [120]. Фасция Тольдта, начинаясь от переходнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳскладки брюшины в области правого и левого каналов, не заканчивается уܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвнутренних краев забрюшинных участков этих отделов толстой кишки, аܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳидет, несколько истончаясь, кнутри, достигая аорты [25, 103].ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКровоснабжениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполовиныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳкишкиܳܳܳܳдостаточноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвариабельно [15, 56, 134].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
