Диссертация (1140296), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Пациенты после открытых операций имели больше эмоциональныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳограничений в общении с окружающими, о чем свидетельствует уменьшениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзначения показателя RE. Был несколько ниже показатель PF, а такжеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоказатель RP, отражающий резкое повышение роли физических проблем вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳограничении жизнедеятельности. Значительным лимитирующим факторомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфункциональной активности обладал болевой синдром. Ограниченной былаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпотребность в полноценной реализации социальной активности.
Снижениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоказателя SF указывает на существенную его редукцию у пациентов послеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхирургических операций. В рамках всех этих показателей больные имелиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхудшие взаимоотношения с окружающими, проблемы в общении сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпредставителями противоположного пола. Ухудшение взаимоотношений сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳокружающими можно объяснить зависимостью больных от близких,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвынужденным ограничением социальных контактов из-за нарушенияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳподвижности, снижения работоспособности, нарастающим внутреннимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнедовольством снижения уровня качества жизни.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳГлавным критерием эффективности хирургической реабилитацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных, оперированных по поводу рака левых отделов ободочной кишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрофилактики патологических состояний, возникающих после удаленияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳважных в функциональном отношении анатомических отделов толстойܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳименно:ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсигмовиднойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳявляютсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳблагоприятныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфункциональные результаты выполненных операций.
К числу указанныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ90благоприятных функциональных результатов следует отнести количествоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопорожнений,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмаксимальноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоответствующееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфизиологическому,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоформленный стул, отсутствие инконтиненции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПосле лапароскопических операций продолжительность болевогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсиндрома былаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзначительно меньше, также была выше физическаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳактивность и способность выполнять физическую работу, что приводило кܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳувеличениюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэмоциональнойܳܳܳܳܳпрофессиональнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳилиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳспособностиܳработойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТакимܳܳܳܳܳзаниматьсяܳпо дому.ܳܳчеловекаܳработойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобразом,ܳܳܳܳܳܳܳܳполученные данные свидетельствуют, что некоторые показатели оценкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкачества жизни после лапароскопических операций, объективно лучшеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳаналогичных показателей после выполнения операции открытом доступом.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳВܳܳܳܳܳܳܳтечениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2-хܳܳܳܳܳле тܳܳܳܳܳܳпослеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳ8ܳܳܳܳܳܳ(7%)ܳܳܳܳܳܳܳܳбольныхܳܳܳܳܳܳб ыл иܳܳܳܳгоспитализировано с клинической картиной острой спаечной кишечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнепроходимости.
Двоим пациентам из 7 больных первой группы и 1ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациенту из второй была произведена релапаротомия, выполнен висцеролиз,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳостальные пролечены консервативно.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЧерез три года после операции все 108 (100%) пациентов былиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобследованы на наличие послеоперационных грыж. Из 14 (13%) больных сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳналичием послеоперационных грыж 9 (8%) человек предъявляли жалобы наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыпячивание в области послеоперационного рубца с явлениями дискомфортаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв области грыжи.
У оставшихся 5 (5%) пациентов с небольшими размерамиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгрыжевого выпячивания грыжи были диагностированы при клиническомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосмотре.ܳܳܳܳܳܳܳВ первой группе послеоперационные вентральные грыжи обнаруженыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳу 10 (20%) больных, во второй у 4 (8%) пациентов в месте стоянияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапаропортов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля сравнительного анализа между первой и второй группами мыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиспользовали классификацию Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR-classification),ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпозволяющую оценить ширину грыжевых ворот: W1 (до 5 см); W2 (5-10 см);ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳW3 (10-15 см); W4 (более 15 см) (табл.
5.2).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ91Таблица 5.2. Сравнительные данные послеоперационных грыжܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳв зависимости от ширины грыжевых воротܳܳܳܳШирина грыжевыхворотW1 (до 5 см)W2 (5-10 см)W3 (10-15 см)W4 (более 15 см)Итогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳр3 (6%)3 (6%)2 (4%)2 (4%)10 (20%)3 (6%)1 (2%)004 (8%)0,0680,0710,0440,0420,036ܳܳܳܳ2 группа n=54ܳܳܳܳ1 группа n=54ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 10 больных первой группы с наличием грыж в 4 (8%) наблюденияхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыявлены грыжевые ворота от 10 до 15 см и более.
Из оставшихся 6 (12%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов трое (6%) больных имели диаметр грыжевых ворот до 5 см и троеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(6%) больных - от 5 до 10 см (р=0,072).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 4 (8%) больных второй группы с грыжевыми выпячиваниями в 3(6%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаблюдениях диаметр грыжевых ворот составил до 5 см, а в одном (2%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаблюдении от 5 до 10 см (р=0,042).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПослеоперационные грыжи у пациентов 2 группы локализовались вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳместе стояния 12 мм порта в правой подвздошной области.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТаким образом, при открытых операциях после срединной лапаротомииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпослеоперационные вентральные грыжи выявлены у 10 пациентов, в то жеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвремя грыжи на месте установки портов после лапароскопических операцийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыявлены только у 4 больных, что носит достоверный характер (р=0,036).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ5.2.
Отдаленные онкологические результатыИз 108 больных, радикально оперированных по поводу рака левойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполовины ободочной кишки, в сроки до 5 лет прослежена судьба 103 (95,4%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ92пациентов, из них у 51 (94,4%) пациент в первой группе и у 52 (96,2%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных во второй.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМедиана прослеженности составила 60,8±22,6 месяцев. Максимальныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсрок прослеженности был 96 месяцев, минимальный – 18 месяцев послеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперации.ܳܳܳܳܳܳܳܳНами не было выявлено местных рецидивов заболевания ни у одногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольного 1-й и 2-й группы.
Отдаленные метастазы были диагностированы у 5ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(9,8%) больных 1 группы и у 4 (7,7%) пациентов 2 группы. Сроки выявленияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотдаленных метастазов колебались от 10 до 60 месяцев (табл.
5.3).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТаблица 5.3. Время обнаружения отдаленныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметастазов с момента операции (мес)ܳܳܳܳܳܳܳܳСܳрܳоܳкܳи вܳоܳзܳвܳрܳаܳтܳазܳаܳбܳоܳлܳеܳвܳаܳнܳиܳя в мܳеܳсܳ.10-1516-3031-4546-60Итогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ1 группаn=512 группаn=52рܳ112152240,0660,0680,0720,0820,084ܳУ одной из 5 больных первой группы с выявленными отдаленнымиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметастазами был диагностирован метастаз в большой сальник, в 3ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаблюдениях обнаружены метастазы в печень и в 1 - метастазы в легкие.
Вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳодном из 3 наблюдений помимо метастатического поражения печени такжеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбыл диагностирован карциноматоз брюшины. Из 4 пациентов второй группыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳс диагностированными отдаленными метастазами у 3-х больных имелисьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмножественные метастазы в печени и у 1-го карциноматоз брюшины.
Приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсравнительномܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанализеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчастотыܳܳܳܳܳܳܳвозвратаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболеванияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстатистическиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзначимых различий между группами не выявлено (р=0,084).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПри анализе зависимости частоты выявления отдаленных метастазовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбыло установлено, что заметно чаще метастазы диагностировали у больных,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпервичная опухоль, которых имела строение низкодифференцированной иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ93муцинознойܳܳܳܳܳܳܳܳаденокарциномы,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнезависимоܳܳܳܳܳܳܳܳܳотܳспособаܳܳܳܳܳܳвыполненияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперативного вмешательства (табл.
5.4).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТаблица 5.4. Частота выявленных метастазов в зависимости отܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгистологического строения опухолиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСтепень дифференцировкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳабсܳܳОтдаленныеܳܳܳܳܳВысокодифференцированнаяаденокарциномаУмереннодифференцированнаяаденокарциномаНизкодифференцированнаяаденокарциномаМуцинозная аденокарциномаМуцинозная аденокарцинома сучасткамиперстневидноклеточного ракаИтогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОтдаленныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметастазыܳܳܳܳܳܳ2211619-23171222-346111515524ܳܳܳܳ-ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳабсܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2 группа n=52метастазыܳܳ1 группа n=51опухолиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОднако наиболее неблагоприятным фактором, определяющим прогноз,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳявляется опухолевое поражение лимфатических узлов (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
