Диссертация (1140296), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Б.В. Петровского РАМН и клинике колопроктологииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳи малоинвазивной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, по мереܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприобретения опыта, количество лапароскопических операций при ракеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевых отделов ободочной кишки прогрессивно увеличивалось, а частотаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнения открытых вмешательств заметно снижалась (рис.4.5).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРисунок 4.5. Динамика частоты выполнения открытых иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопических операций по годамܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ72Средняя длительность операции, выполняемой опытной бригадойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳхирургов, в 1 группе составила 218,3±74,0 минут. Во 2 группе времяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперативногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвмешательстваܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоܳܳܳܳܳмереܳܳܳܳܳܳܳосвоенияܳܳܳܳܳܳܳܳметодики из года в год заметно уменьшалось.
Если в 2008 г. оно былоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзначительно больше, чем длительность открытой операции (316,0 ± 80,2 иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ± 22,05245,5ܳܳܳܳминутܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоответственно,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрܳܳܳܳܳܳܳܳ= 0,043), то в2014 г.ܳܳпродолжительность открытой и лапароскопической операций достоверно неܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотличалась – 202,3±34,0 мин в 1 группе и 244,0±20,0 мин во 2 группе (р=ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ0,563) (рис. 4.6).ܳܳܳРисунок 4.6.
Динамика длительности проведения открытых иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопических мезоколонэктомий с Д3 лимфодиссекцией.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРаздельная хронометрия этапов операции при раке левых отделовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки показала, что этапы проведения операций, в последние 3ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгода, не отличаются по времени между группами. Например, маневрܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳскелетизацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбассейнаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнижнейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрыжеечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерииܳܳܳܳܳܳсܳпарааортальной ЛАЭ в среднем занимает 28,2±4,8 мин. как при открытой, такܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳи при лапароскопической технике проведения операции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ73Средний объем интраоперационной кровопотери во 2 группе былܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдостоверно меньше, чем в 1 группе (184,3 ± 27,2 мл и 276,3 ± 27,8 млܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсоответственно, р = 0,001).
Интраоперационных осложнений, потребовавшихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳконверсий, во 2 группе не было.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ4.2. Результаты раннего послеоперационного периодаСразу после операции пациенты из операционной переводились вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳреанимационное отделение. Средний срок пребывания в нем не отличался в 1ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳи 2 группах и составил 33,6±2,4 и 31,2±2,4 часов соответственно (р=0,064). Вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпослеоперационном периоде больным производили антибактериальную,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанальгезирующуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтерапию,ܳпонижающиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳантикоагулянтысекрецию,прокинетикиܳܳܳназначалиܳжелудочнуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳпрепаратыܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳингибиторыܳܳܳܳܳܳܳܳܳхолинэстеразы.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛетальных исходов в раннем послеоперационном периоде в обеихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппах не было.
Послеоперационный период во 2 группе характеризовалсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳменее продолжительным болевым синдромом: эпидуральное обезболиваниеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентам 1 группы проводили в среднем в течение 93,6±19,2 часов, во 2ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппе – в течение в среднем 45,6±14,4 часов (р = 0,017).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВосстановление перестальтикиܳܳܳкишечника определялосьܳܳܳܳܳܳܳу больныхܳܳܳܳܳܳܳобеих групп по 3 признакам (рис.4.7).
Аускультативное появление шумовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳперистальтики у больных 1 группы отмечался через 16±4 часов, а пациентовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ2 группы через 10±4 часов (р= 0,026). Активность работы кишечникаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсопровождалась первым стулом после операции у пациентов I группы черезܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ93,6±19,2 часов, а у больных 2 группы через 45,6±2,4 часов. Приемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳингибиторов холинестеразы у больных 1 группы прекращался спустя 96±12ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчасов, а у пациентов 2 группы через 72±12 часа (р= 0,026).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ74Часы послеоперацииI группа96±12100II группа93,6±19,28072±126045,6±2,44016±42010±40Аускультативные шумыперестальтикиПервый стул послеоперацииДлительность примененияингибиторовхолинэстеразыРисунок 4.7.
Динамика восстановления перистальтикиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳу больных обеих групп.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПо частоте ранних послеоперационных осложнений группы достоверноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳне отличались (табл. 4.3). Следует отметить, что раневые инфекционныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосложнения отмечены чаще среди пациентов 1 группы (1,9%), чем средиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов 2 группы (0%), хотя данные различия не являются статистическиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзначимыми (р = 0,091) (рис. 4.3).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВ раннем послеоперационном периоде у больных первой группы былиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыявлены 9 (17%) осложнений, а у больных второй группы – 4 (8%). Вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳструктуре ранних послеоперационных осложнений у больных первой группыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпреобладали местные инфекционные осложнения (5 (9%) случаев), уܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳяܳܳܳܳܳܳбольных второй группы – кровотечения из зоны анастомоза (2 (4%) случая).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 9 осложнений, выявленных у пациентов 1 группы, повторноеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперативное вмешательство потребовалось четырем больным.
У двухܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациентов с кровотечениями из зоны анастомоза выполнен эндогемостаз приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколоноскопии. В одном наблюдении при внутрибрюшном кровотечении и уܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ75одного больного с несостоятельностью анастомоза, выполнены повторныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳюьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапаротомии (таб.4.3).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТаблица 4.3.
Характеристика ранних послеоперационных осложненийܳܳܳܳܳܳܳКритерийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳГруппа I (n=54)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВсеготомияабс (%)томияабс (%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳабс (%)ܳКровотечение из зоныанастомозаܳܳабс (%)ܳܳܳРРелапара-ܳܳܳВсегоܳܳГруппа II (n=54)ܳРелапараܳܳܳܳ-2 (4%)-2 (4%)0,6271 (2%)1 (2%)--0,322-5 (9%)-1 (2%)0,091Внутрибрюшноекровотечение1 (2%)1 (2%)1 (2%)1 (2%)0,322Всего4 (4%)9 (17%)1 (2%)4 (8%)0,141ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНесостоятельностьанастомозаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРаневыеинфекционныеосложненияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳИз 4 осложнений раннего послеоперационного периода у больныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвторой группы одинܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбыл повторно оперирован.
У 2 пациентов сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкровотечением из зоны анастомоза выполнен эндогемостаз. У одного (2%)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациента потребовалась повторная операция по поводу внутрибрюшногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдиффузного кровотеченияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизܳܳܳܳзоныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфодиссекцииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбезܳܳܳܳܳܳܳܳܳнарушенияܳܳܳܳܳܳܳܳܳгемодинамики. Пациенту была выполнена лапаротомия с остановкойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкровотечения при помощи монополярной коагуляции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля оценки тяжести послеоперационных осложнений использовалиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳклассификацию Clavien-Dindo (табл.
4.4).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ76Таблица 4.4. Распределение тяжести послеоперационных осложненийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпо классификации Clavien-Dindo.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОсложнения по классификации1 группа2 группаClavien-Dindon=54n=54ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрܳܳабс.%абс%II612360,042IIIa12120,062IIIb36120,038IIIbd12--0,054IVa12--0,0529244100,048ܳܳВсегоܳܳܳܳܳܳܳܳПри анализе послеоперационных осложнений по классификацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳClavien-Dindo выявлено преобладание количества осложнений у больныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпервой группы (9 (24%) случаев), по сравнению с больными послеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопического вмешательства (4 (10%) случаев).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВ структуре осложнений обеих групп преобладали осложнения II типа вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпервой группе (6 (12%) случаев), а во второй – у 3 (6%) больных.
Болееܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтяжелые осложнения от IIIb – IVа выявлены у 5 (10%) пациентов первойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппы. У больных 2 группы аналогичные по тяжести осложнения IIIb типаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳимели место только у 1 (2%) больного.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳТаким образом, количество осложнений II степени, требующихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳспециальной фармакологической коррекции, гемотрансфузий, полногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпарентеральногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпитанияܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳܳܳܳгруппе1ܳܳܳܳܳܳܳܳбылоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольше,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчтоܳܳܳܳܳܳܳявляетсяܳܳܳܳܳܳܳܳстатистически достоверным (р=0,048) по сравнению с 2-й группой. Такжеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстатистическидостоверным(р=0,044)осложнений,требующиххирургическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳявлялосьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольшееܳܳܳܳи лиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳколичествоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэндоскопическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвмешательства под общей анестезией в 1 группе по сравнению со 2 группойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольных.ܳܳܳܳܳܳܳ77При нормальной температуре тела, отсутствии болевого синдрома иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвосстановлении пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту пациентаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыписывали из стационара.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСрок послеоперационного стационарного лечения в 1 группе составилܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ10,4±2,2 суток, что значительно превышает длительность пребывания вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстационаре пациентов 2 группы 5,8±0,2 суток (р= 0,035).
Полученныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразличия показывают,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳчто лапароскопические технологии позволяютܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳуменьшить послеоперационный койко-день.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ4.3. Сравнение морфометрических и патоморфологическихпоказателей удаленных операционных препаратовВнедрение в практическую медицину стандартизованной хирургическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтехники при онкологических операциях привело патоморфологов не только кܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстандартизации морфологических исследований, но и заставило проводитьܳܳܳܳܳܳܳܳܳоценкуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкачестваܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполненнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳсܳܳܳܳܳܳцельюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳподтвержденияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрадикальности оперативного вмешательства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
