Диссертация (1140296), страница 15
Текст из файла (страница 15)
выполняли их скелетизацию на указанном уровне.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПосле полного отделения левого внутренностного поясничного нерва отܳܳܳܳܳнижнейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрыжеечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерии,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпродолжалиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳскелетизациюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнижнейܳܳܳܳܳܳбрыжеечной артерии до уровня верхней прямокишечной артерии сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыделением устьев всех ветвей НБА. Правильное направление браншейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳультразвукового скальпеля и слой диссекции между адвентицией иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ«оплеткой» из нервной ткани позволяли избегать травматизации сосудов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСкелетизация сосудов позволяет выполнить Д3 лимфодиссекцию безܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳухудшенияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкровообращенияܳܳܳܳܳܳܳанастомозируемыхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳучасткахܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдистальномܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳкишки.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроксимальномܳДляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳидентификацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнижнебрыжеечной вены продлевали разрез брюшины вдоль нижнего краяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки в латеральномܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ61направлении.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПослеܳܳܳܳобнаруженияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстволаܳܳܳܳܳнижнебрыжеечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвеныܳܳܳܳпродлевали разрез в каудальном направлении над ней вплоть до устья ЛОА.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳУдаляли пакет клетчатки, располагающийся в промежутке между начальнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотделом НБА и НБВ, со скелетизацией ЛОА.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПосле выполнения Д3 лимфодиссекции и скелетизации основных ветвейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНБА определяли предполагаемый объем удаления органа и уровеньܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпересечения сосудов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПри мобилизации сегмента кишки, подлежащего удалению, особоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвнимание уделяли сохранению целостности собственной фасции ободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкотораяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳявляетсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпродолжениемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфасциальногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлистка,ܳܳܳܳܳܳܳохватывающего сосудистую ножку удаляемой кишки и покрывающейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳокружающую параколическую клетчатку.
Такой тип выделения получилܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳназвание мезоколонэктомия. Выполнение мезоколонэктомии выполнялось вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаправлении медиально-латерально, т.е. от сосудистой ножки в сторонуܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевого латерального канала. Для этого культю пересеченного артериальногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳствола осторожно оттягивали вверх и латерально, благодаря чему открывалсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрыхлый бессосудистый межфасциальный слой между собственной фасциейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки и подлежащей ренальной фасцией.
Выделение удаляемогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсегмента кишки выполняли острым путем с помощью монополярногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэлектрокоагулятора или гармонического скальпеля Harmoniс.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЗатемܳܳܳܳܳпроводилось пересечение кишки проксимальнее и дистальнее опухоли наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрасстоянии не менее 10 см.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля восстановления непрерывности кишки стандартно применялиܳܳܳܳܳܳܳܳܳконце-концевойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанастомозܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдвухряднымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳручнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳшвом,ܳܳܳܳܳܳܳлибоܳܳܳܳܳܳсиспользованием циркулярного сшивающего аппарата.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ623.2. Лапароскопическая мезоколонэктомия с Д3 лимфодиссекциейВажной задачей лапароскопической операции при злокачественномܳܳܳܳܳܳпораженииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполовиныܳܳмезоколонэктомииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳк и ш киܳв сочетании с Д3ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбылоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфодиссекцией без сниженияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳонкологического радикализма.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля выполнения видеолапароскопии у больных раком левых отделовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочной кишки использовали видеолапароскопическое оборудование иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинструменты.ܳиспользовали:ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкачествеܳлапароскопическийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрабочихܳܳзажимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳКлинчܳܳܳܳинструментовܳтипаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмм;5ܳܳܳܳлапароскопический зажим типа Граспер 5 мм; атравматический зажим сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкремальерой 5 мм; наконечник для ирригации и аспирации 5 мм;ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиглодержатель 5 мм; шовный материал с условным диаметром 2/0.
Дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобеспечения лапароскопического доступа использовались 12 мм и 5 ммܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапаропорты.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳП риܳвыполненииܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмезоколонэктомииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсܳД3ܳлимфодиссекцией при раке левых отделов ободочной кишки большоеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвнимание уделялосьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳадекватной постановке лапаропортов-троакаров.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПервый лапаропорт (12 мм) устанвливается в околопупочной области иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиспользуетсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳд ляܳܳܳܳܳܳܳܳаܳܳܳܳܳэндовидеокамеры.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДваܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳосновныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрабочихܳܳܳܳܳܳܳпортаܳܳܳܳܳустанавливаются в правой подвздошной области и в мезогастрии справа. 12ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмм лапаропорт располагается на 2 см медиально от правой передней верхнейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳости подвздошной кости.
Второй рабочий лапаропорт (5 мм) устанавливаетсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳна уровне пупка по середине расстояния между пупком и передней верхнейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳостью подвздошной кости. Дополнительно устанавливаются 2 рабочих 5 ммܳܳܳܳܳпортаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдля ассистенции: в левом мезогастрии по переднее-подмышечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлинии. У пациентов с выраженным висцеральным ожирением с цельюܳܳܳܳܳܳлучшейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвизуализацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдополнительноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳустанавливалсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳассистентскийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапаропорт в правом подреберье по срединно-ключичной линии или надܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлоном (рис.
3.8).ܳܳܳܳܳܳܳ63РисунокРасположение3.8.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапаропортовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприܳܳвыполненииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопических операций.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДанная концепция расстановки лапаропортов позволяет комфортноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳработать на всех этажах брюшной полости, не устанавливая дополнительныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтроакары.ܳܳܳܳܳܳܳܳПосле формирования карбоксиперитонеума и установки первого портаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдля эндовидеокамеры перед началом выполнения основного оперативногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприема выполняется диагностическая лапароскопия с целью ревизии органовܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрюшнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполостиܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвизуальнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоценкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпечени,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпариетальнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳвисцеральной брюшины, параортальной области и мезоколон на предметܳܳܳܳܳܳܳܳܳналичияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳувеличенныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмакроскопическиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизмененныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрегионарныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатических узлов и точной локализации опухолевого процесса (рис.
3.9).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ64Рисунок 3.9. Параортальная область.1 – двенадцатиперстная кишка. 2 – левая ободочная артерия. 3- нижняябрыжеечная вена. 4 – аорта. 5 – нижняя брыжеечная артерия. 6 –параортальные лимфатические узлы. 7 – левая подвздошная артерия. 8 –правая подвздошная артерия.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳОсновной этап, как и в открытой хирургии, начинался со скелетизацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳствола и пересечения ветвей нижней брыжеечной артерии – магистральногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосуда, вдоль которого располагаются основные пути лимфогенногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметастазирования от опухолей левой половины ободочной кишки.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля выполнения лапароскопической Д3 лимфодиссекции операционныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстол с пациентом установливается в положение «глубокого» Тренделенбургаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳс 30* наклоном на правый бок.
За счет гравитационных сил корень брыжейкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳс петлями тонкой кишки перемещаются в правые верхние отделы брюшнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполости. Ассистент через 5 мм лапаропорт в левом мезогастрии выполняетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзахват брюшины сигмовидной кишки вместе с ее брыжейкой и выполняет ихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳконтртракциюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвверхܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлатерально.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПриܳܳܳܳܳܳܳܳܳпомощиܳܳܳܳܳܳܳܳэтихܳܳܳܳܳܳܳܳприемовܳܳܳܳܳܳܳосуществляется максимальная визуализация параортальной области дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнения Д3 лимфодиссекции. Первоначально рассекаетсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбрюшина вܳܳܳܳܳܳ65области бифуркации аорты в проекции правой общей подвздошной артерии.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЭто позволяет хирургу проникнуть в безсосудистый слой, располагающийсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмежду фасцией, покрывающей аорту и собственной фасцией сигмовиднойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
