Диссертация (1140296), страница 13
Текст из файла (страница 13)
3.4).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРисунок 3.4. Пересечение сигмовидных и верхнепрямокишечной артерийпри локализации опухоли в дистальной трети сигмовидной кишки. 1. схема. 2. - пересечение НБА при открытой операции. 3. - пересечение НБАпри лапароскопической операции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ52Таблица 3.1.
Виды операций при раке левой половины ободочной кишки,в зависимости от локализации опухолевого процесса.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛокализация опухолевогопроцессаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНисходящая ободочная кишкаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДистальная треть сигмовиднойкишкиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСигмоидэктомия/резекциясигмовидной кишки с Д3лимфодиссекциейܳܳܳܳСредняя треть сигмовидной кишкиܳܳܳܳРезекция сигмовидной кишки сД3 лимфодиссекциейܳܳܳПроксимальная треть сигмовиднойкишкиܳܳЛевосторонняя гемиколэктомияРезекция левых отделов ободочнойкишки с Д3 лимфодиссекциейܳܳܳܳЛевосторонняя гемиколэктомияРезекция левых отделов ободочнойкишки с Д3 лимфодиссекциейܳܳܳܳВид операцииСелезеночный изгиб ободочнойкишкиܳܳܳܳܳПередняя резекция прямой кишки сД3 лимфодисекциейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНесмотря на различия в уровне пересечения нижнебрыжеечной артерииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобъем лимфодиссекции у всех пациентов как I, так и II группы былܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳидентичным.
Обусловлено это тем, что предварительно перед пересечениемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудов проводилась их скелетизация, и вся клетчатка с лимфатическимиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳузлами у основания нижней брыжеечной артерии удалялась единым блоком сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпрепаратом. Это позволяет стандартизировать объем лимфодиссекции иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнять селективное пересечение сосудов, в результате чего нетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнеобходимостиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳудалятьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольшойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсегментܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишкиܳܳܳܳܳܳܳܳ(табл.ܳܳܳܳܳ3.1).ܳГраницами Д3 лимфодиссекции в обеих группах являлись: латерально иܳܳܳܳܳܳܳܳܳмедиальноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевый-ܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳправыйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоясничныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвнутренностныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнервܳܳܳܳсоответственно, сверху - нижнегоризонтальная ветвь двенадцатиперстнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишки,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳснизуܳܳܳܳܳܳܳܳ—ܳܳܳܳобластьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳслиянияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳправогоܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳлевогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоясничныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳвнутренностных нервов (рис.
3.5).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ53А.Б.Рисунок 3.5. Границы Д3 лимфодиссекции: А) открытая операция. Б).лапароскопическая операция. 1- двенадцатиперстная кишки. 2 – правыйпоясничный внутренностный нерв. 3 – левый поясничный внутренностныйнерв. 4 – аорта. 5 – нижняя брыжеечная артерия.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳНеобходимо отметить, что в связи с отсутствием достоверных методовܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдооперационногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстадированияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопухолиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳданныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳграницыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобычноܳܳܳܳܳܳиспользовали в стандартной ситуации. Однако объем лимфодиссекции могܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбыть изменен лишь в сторону расширения при обнаружении подозрительныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳна наличие метастазов лимфоузлов в тканях за пределами стандартногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ54объема.
Уменьшение объема лимфодиссекции проводилось у больных сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳклинически достоверными признаками первой стадии заболевания, обычноܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпри малигнизированных поливоидных образованиях, но данные больные неܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвошли в анализ, согласно критериям включения.ܳܳܳܳܳܳܳВсеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперативныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкоагуляции,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнялисприменениеминструментов–монополярнойܳܳхирургическихܳܳвысокоэнергетичныхܳܳвмешательстваܳвысокоэнергетическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбиполярныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэлектрохирургическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинструментов, а также ультразвуковых инструментов.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПри выполнении открытого хирургического вмешательства этапܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмобилизации брыжейки ободочной кишки выполняли преимущественно сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпомощью монополярной коагуляции; скелетизация нижней брыжеечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерии и лимфодиссекция в этой зоне – преимущественно ультразвуковымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинструментом.
В большинстве случаев пересечение нижних брыжеечныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерииܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳвеныܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроводилиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбиполярнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыраженныйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳатеросклерозܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳеслиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудовܳܳܳܳܳܳܳܳилиܳܳܳу пациента имелсяܳмагистральныхܳܳэлектрохирургическимܳультразвуковым инструментом.
В случае,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳилиܳܳܳܳܳܳдиаметрܳܳܳܳܳܳܳпересекаемого сосуда превышал 5 мм, выполняли его шовное лигированиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳили клипирование. Пересечение брыжейки кишки проводили биполярнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳили ультразвуковым инструментами.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВо время лапароскопических вмешательств на всех этапах операции дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдиссекции и коагуляции тканей использовали либо только ультразвуковойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳинструмент,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлибоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсочетаниеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳультразвуковогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбиполярногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэлектрохирургических инструментов.
Так же как и в открытых операциях, кܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳклипированию сосудов прибегали в ситуации, когда их диаметр превышалܳܳܳܳܳܳ5ммܳܳܳܳܳилиܳܳܳܳܳܳприܳܳܳܳܳܳܳܳܳналичииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпротивопоказанийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпересечениюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсосудаܳܳܳܳܳܳультразвуковым диссектором, например, выраженный атеросклероз аорты.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПересечение стенки кишки выполняли с применением линейныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсшивающих аппаратов.
Формирование анастомоза производили либоܳܳܳܳܳܳвручнуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдвуряднымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳшвомܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперацииܳܳܳܳܳܳܳܳܳ–55экстракорпорально), либо с помощью циркулярного сшивающего аппаратаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(при лапароскопической операции – интракорпорально).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля операций использовали многофункциональный операционный стол,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпозволяющий изменять положение тела пациента во всех плоскостях.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПриܳܳܳоткрытом оперативном вмешательстве положение больного на операционномܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстоле в виде модифицированной литотомической позиции на спине с ногами,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳразведеннымиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳстороныܳܳܳܳܳܳܳܳнаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳспециальныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳподставках.ܳܳܳܳневозможность при лапароскопических операцияхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳУчитываяܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнять в полномܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобъеме «инструментальную» тракцию и контртракцию из-за ограниченийܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлапароскопического инструментрария, использоваласьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгравитационнаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсила, за счет изменения положения пациента на операционном столе, темܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсамым достигая максимальной визуализации на конкретном этапе операции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПациент на операционном столе при лапароскопических операцияхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрасполагался так же в модифицированном литотомическом положении сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприведенными к туловищу руками и полусогнутыми в коленных суставахܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳногами под углом около 30 градус на специальных подставках.
Бедраܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольного должны располагаться на одной оси по отношению к туловищу воܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизбежания ограничения движений рук хирурга при работе манипуляторами.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПод надплечья пациента и грудь больного устанавливаются фиксаторыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопоры с целью избежания смещения больного на операционном столе приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизменении операционного стола в положение «глубокого» Тренделенбургаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ(рис.
3.6).ܳܳܳ56Рисунок 3.6. Расположение пациента на операционном столе.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРасположение операционной бригады при открытых операцияхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзависело от вида вмешательства ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳво всех случаях в начале операцииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперирующий хирург располагался слева от пациента, первый ассистент ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнапротив, справа от больного, второй ассистент – между ног пациента,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперационная сестра – латеральнее левой ноги больного.
Однако, в случаеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнеобходимости мобилизации селезеночного изгиба хирург мог переходить наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпротивоположную, правую сторону по отношению к пациенту или приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполнении парааортальной лимфодиссекции размещаться между ногܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпациента.
Расположение лапароскопической операционной бригады былоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳследующим : оперирующий хирург располагался справа от пациента, первыйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳассистент (камерамен) – по левую руку от оперирующего хирурга, второйܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳассистент – напротив оперирующего хирурга, операционная сестра –ܳܳܳܳܳܳܳܳܳкнаружиܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевойܳܳܳܳܳܳܳܳногиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбольного.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДаннаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳконцепцияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрасположенияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперационной бригады позволяет комфортно работать всем ее членам,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳбезопасно менять положение пациента наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперационном столе во времяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоперации (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
