Диссертация (1140296), страница 12
Текст из файла (страница 12)
По 9 человек вܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкаждой группе практически не имели сопутствующие заболевания (табл. 2.3).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ45Таблица 2.3. Распределение больныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпо сопутствующим заболеваниям в группахܳГруппаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳСопутствующие заболевания по системамܳܳбольныхܳܳܳܳܳܳКровоܳܳܳܳܳܳܳܳܳЖКТܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳМочепо-ПрочиеНе имеющихловаязаболе-заболеванийܳобращенияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳванияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВсегоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳnПерваяܳܳܳܳВтораяܳܳܳ1310814954(24%)(19%)(14%)(26%)(17%)(100%)1591110954(27%)(17%)(18%)(19%)(17%)(100%)ܳܳܳܳ2.6.
Статистическая обработка результатов исследованияПосле получения исходных данных пациентов, были составленыܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэлектронные таблицы с использованием компьютерной программы MicrosoftܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳExcel. Для статистической обработки полученных данных применялисьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметоды прикладной статистики, адекватные решаемым задачам. Дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳобработки цифрового материала использовался пакет прикладных программܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳStatistica, ver.
7.0 компании StatSoft (CША), и программы SPSS Statistics,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкомпании IBM в операционной среде Windows XP.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳДля графическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпредставления данных была использована программа InStat+, позволяющаяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳна одном графике представить как исходные значения, так и основныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезультаты их анализа: средние значения (М), медианы (Ме), квартили (Q),ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳдоверительные интервалы (ДИ), и выявлять резко выделяющиеся значения.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳБольшая часть исследуемых данных не соотносилась с нормальнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳраспределением.
Поэтому для обработки этих данных мы использовалиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳметоды непараметрической статистики. Для количественных показателейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳприменялся «t-критерий» Стьюдента после предварительной проверки нанормальностьраспределения.Статистическиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзначимымиܳܳܳܳܳܳܳܳсчиталиܳܳܳܳܳܳрезультаты, при которых значение р < 0,05. В некоторых случаях,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ46рассчитывали 95% интервал достоверности (ДИ 95%) и использовали его дляܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопределения достоверности полученных результатов. Оценку относительныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳрисковܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроизводилиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳоснованииܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанализаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳтаблицܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсопряженности.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВыживаемость оценивали с помощью метода Каплана-Майера, сравнениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкривых выживаемости проводили с использованием логарифмическиܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрангового критерия (log-rank).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳПредставленный анализ больных первой и второй клинических группܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳне отличался по полу, возрасту, клиническим признакам и сопутствующимܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳзаболеваниям как в качественном, так и в количественном соотношениях.ܳܳܳܳܳܳܳЭтоܳܳܳܳܳܳܳܳпозволяетܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсистематизироватьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполученныеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳклиническиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳинструментальные данные, дать объективное сравнительное толкованиеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳполученных результатов в следующих главах диссертации.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ47ГЛАВА 3ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕРАКА ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ3.1.
Общие принципы и различия открытой илапароскопической мезоколонэктомии с Д3 лимфодиссекциейв хирургическом лечении рака левых отделов ободочной кишкиОперативные вмешательства в обеих группах выполнялись подܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкомбинированнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳанестезиейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ—ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳэндотрахеальнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнаркозомܳܳܳܳܳܳܳиܳэпидуральным блоком. У всех пациентов проводилось удаление пораженногоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсегмента левой половины ободочной кишки в эмбриональном слое с преܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳцизионнымܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпроводилосьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсохранениемܳܳܳܳܳܳмезоколонэктомия.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфасции,ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳт.е.ܳܳܳܳܳܳܳвыполняласьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳЛимфодиссекция осуществлялась в объеме Д3 -ܳܳܳмезоколическойܳܳܳܳудалениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳапикальныхܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфатическихܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳузловܳܳܳܳܳܳܳвܳобластиܳܳܳܳܳܳоснования нижней брыжеечной артерии.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳВ обеих группах операции выполнялись с соблюдением принциповܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ«nо-touch» («не трогая опухоль»), при этом использовали следующуюܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпоследовательность оперативных этапов:ܳܳܳܳܳ1)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳскелетизацияܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳиܳܳܳܳܳизолированноеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпересечениеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнижнейܳܳܳܳܳܳбрыжеечной артерии и вены или их ветвей с удалениемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳклетчатки у основания нижней брыжеечной артерии – Д3ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлимфодиссекция;ܳ2)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳмобилизация брыжейки левых отделов ободочной кишки вдольܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлинии резекции с сохранением целостности мезоколическойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳфасции - мезоколонэктомияܳ3)ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳпересечение кишки проксимальнее и дистальнее опухоли наܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрасстоянии не менее 10 см.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ4)удаление препарата;5)формирование анастомоза.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ48Выборܳܳܳобъемаܳܳܳܳܳхирургическогоܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвмешательстваܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳопределялсяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлокализацией опухоли, а также уровнем пересечения нижней брыжеечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерии.
При расположении новообразования в селезеночном изгибе иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳнисходящейܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳободочнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳкишкеܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳвыполняласьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳлибоܳܳܳܳܳܳܳܳܳлевосторонняяܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳгемиколэктомия с пересечением нижней брыжеечной артерии у местаܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳотхождения ее от аорты, либо резекция левых отделов ободочной кишки приܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳизолированном пересечении левой ободочной артерии и сохранениемܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсигмовидных, верхнепрямокишечных артерий (рис.
3.1, 3.2).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳРисунок 3.1.Пересечение нижней брыжеечной артерии у основания привыполнении левосторонней гемиколэктомии (опухоль располагается вселезеночном изгибе ободочной кишки). 1. - схема. 2. - пересечение НБАпри открытой операции. 3. - пересечение НБА при лапаросопическойоперации.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ49Рисунок 3.2.
Изолированное пересечение левой ободочной артерии ссохранением сигмовидных и верхней прямокишечной артерии привыполнениирезекциилевыхотделовободочнойкишки(опухоль располагается в селезеночном изгибе ободочной кишки).1. - схема. 2. - пересечение НБА при открытой операции. 3. - пересечениеНБА при лапароск плапароскопической операции.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ50При локализации опухоли в нисходящей ободочной кишке осуществляласьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекция последней с пересечением левой ободочной, первой сигмовиднойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерий и сохранением других сигмовидных и верхней прямокишечнойܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳартерий (рис.
3.3).ܳܳܳܳܳܳܳܳܳРисунок 3.3. Пересечение сигмовидных артерий с сохранением левойободочной и верхней прямокишечной артерий. 1. - схема. 2. - пересечениеНБА при открытой операции. 3. - пересечение НБА при лапароскопическойоперации.ܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳ51При расположении опухоли в сигмовидной кишки выполняласьܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳрезекция сигмовидной кишки или «передняя резекция прямой кишки» сܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳсохранением левой ободочной артерии, пересечением сигмовидных иܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳܳверхнепрямокишечной артерий (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
