Диссертация (1140292), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Природа и характер симптомовонкологического заболевания в значительной степени определяют времяобращения за медицинской помощью. Это подтверждают исследования,проведенные на клинической модели рака молочной железы. Несмотря надоступность таких методов обследования, какмаммография, чаще всегоженщины обнаруживают первые проявления заболевания самостоятельно [78].Анализ результатов 7 исследований позволяет определить, насколько частоженщины обращаются за помощью в случаях разных симптомов. «Опухоль»,«образование» с сопутствующей болью или без нее были наиболее частойпричиной обращения к врачу – 65-86% случаев [89].
В то же время при наличиидругих симптомов обращение за консультацией специалиста осуществляетсязначительно реже: боль (4-12%), появление кровотечений или других выделений(2-12%), сморщивание или утолщение тканей (3-5%), изменение соска (2-15%).В некоторых публикациях особо подчеркивается, что знания, получаемые впроцессе обучения, необходимые для правильной атрибуции симптомов (вкачестве проявлений рака молочной железы), не гарантируют раннего выявленияболезни. В обзоре L. Green и B.
Roberts [56] отмечено 2 исследования, в одном изкоторых утверждалось, что объяснение наблюдаемых симптомов диагнозом «ракмолочной железы» связано со снижением сроков откладывания [57]; в другом –обнаружилась противоположная зависимость [27].***Обобщая литературные данные следует отметить, что несмотря на высокуюзначимость откалывания и большое количество литературы, посвященнойоткладыванию в целом, поведенческий вариант данного феномена и его связь спсихическимирасстройствамиоткладываниеассоциированоизученснедостаточно.психическимиХотяпо-видимому,расстройствамиразличныхрегистров, отсутствуют подходы к типологии откладывания и более глубокойконцептуализации механизмов, лежащих в основе этого расстройства.
41 Глава II. Материалы и методыИсследование проводилось в период с 2014 по 2016 год. Исследование быловыполнено в ходе междисциплинарного сотрудничества между кафедройпсихиатрии и психосоматики (зав. кафедрой - академик РАН, проф. А. Б.Смулевич) лечебного факультета (директор – член.-корр., проф. М. А.Кинкулькина) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (СеченовскийУниверситет) Министерства Здравоохранения Российский Федерации (ректор –академикРАНП.В.Глыбочко),группойпограничныхсостоянийшизофренического спектра (зав.
отделением – проф. С. В. Иванов) отдела поизучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств(руководитель отдела – академик РАН А. Б. Смулевич) ФГБНУ «Научный ЦентрПсихического Здоровья» (дир. – проф. Т. П. Клюшник) и ФГБУ «НМИЦонкологии им. Н. Н. Блохина (дир. – член.-корр. РАН И. С. Стилиди).В настоящее исследование включались пациенты с гистологическиверифицированнымдиагнозомзлокачественногоновообразованиялюбойлокализации и гистологического типа. С целью максимально широкого охватасуществующих онкологических нозологий, исследование производилось на базеНИИ клинической онкологии и НИИ клинической и экспериментальнойрадиологии6 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н.
Блохина» Минздрава России(директор – член.-корр. РАН И. С. Стилиди).Набор больных осуществлялся в следующих отделениях: отделение общейонкологии N1 (зав. – академик РАН, д. м. н., проф. М. Д. Алиев), отделениехирургическое N2 диагностики опухолей (зав. – д. м.
н., проф. Д. В. Комов),отделение хирургическое N3 проктологическое (зав. – д. м. н., проф. А. О.Расулов), отделение хирургическое N4 опухолей головы и шеи (зав. – д. м. н.,проф. Азизян Р. И.), отделение хирургическое N5 опухолей молочной железы(зав. – д. м.
н., проф. И. К. Воротников), отделение хирургическое N6 6Суммарный коечный фонд – 900 коек, 42 абдоминальной онкологии (зав. – академик РАН, д. м. н., проф. И. С. Стилиди),отделение хирургическое N7 опухолей печени и поджелудочной железы (зав. – д.м. н., проф. Ю. И. Патютко),отделение хирургическое N9 вертебральнойхирургии (зав. – д. м. н., Э. Р. Мусаев), отделение хирургическое N 10 биотерапииопухолей (зав. – д. м.
н., проф. Л. В. Демидов), отделение хирургическое N11опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей (зав. – д. м. н., А. М.Мудунов), отделение хирургическое №12 реконструктивной пластическойонкохирургии (зав. – д. м. н., проф. В. А. Соболевский), отделение онкоурологии(зав.
– д. м. н. В. Б. Матвеев), отделение гинекологическое (зав. – д. м. н., В. В.Кузнецов), отделение нейрохирургии (зав. – д. м. н. А. Х. Бекяшев), отделениехимиотерапии гемобластозов (зав. – д. м. н., проф. Е. А. Османов), отделениехимиотерапии (зав. – д.м.н., профессор В.А. Горбунова), отделение клиническойфармакологии и химиотерапии (зав. – д. м. н., проф. С. А. Тюляндин), отделениехимиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей (зав. –акадмик РАН, д. м. н., проф.
М. Р. Личиницер) НИИ клинической онкологии (дир.– д. м. н. М. М. Давыдов) и отделении радиохирургии (зав. – д. м. н., проф. М. И.Нечушкин) НИИ клинической и экспериментальной радиологии (дир. – д. м. н.,проф. Б. И. Долгушин).Главным критерием включения в исследование было откладывание втечение месяца 7 или более диагностических или лечебных мероприятий приусловии информированности пациента о наличии у него онкологическогозаболевания (откладывание, связанное с пациентом/patient delay). В соответствиис диагностическими категориями МКБ-10 состояние пациентов соответствовалокритериямрасстройствашизотипическогоприспособительныхрасстройства(F21.8)вреакцийслучае(F43.2)нозогенныхилиреакций,формирующихся при шизотипическом расстройстве личности или вялотекущейшизофренией. 7 Наиболее часто используемый временной показатель, более подробную дискуссию см.
в главе 1. 43 Из исследования исключались, во-первых, пациенты, состояние которых непозволяло произвести в полной мере психопатологическое обследование: тяжелоесоматическое заболевание, умственная отсталость (F71-F79), грубое органическоепоражение ЦНС (F00-F09), прогредиентная шизофрения с выраженнымиизменениями личности (F20-F29), злоупотребление психоактивными веществами(F10-F19), а также онкологическая патология в терминальной стадии.
Во-вторых,исключались больные, которые несвоевременно обратились за помощью в связи снезнанием (откладывание распознания/appraisal delay) либо откладываниепроизошло не по воле пациентов (ошибки с диагностикой, бюрократическиепроволочки и т. д. – practitioner delay/откладывание, связанное с медицинскимислужбами).Психиатрическое обследование производилось клиническим методом спривлечением данных медицинской документации и, в ряде случаев, объективныхсведений (со слов близких родственников). Каждым из включенных пациентовбыло подписано информированное согласие на участие в исследовании.Процедура клинического обследования включала анализ психическогосостояния,соматическогосостояния,субъективныхиобъективныханамнестических сведений, медицинской документации (истории болезни,выписки, амбулаторные карты), результатов изучения соматоневрологическогостатуса соответствующими специалистами с учетом параклинических данных(электрокардиография (ЭКГ), рентгенографии органов грудной клетки и желудка,фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) и др.).Экспериментально–психологическоеисследованиепроводилосьсотрудниками группы пограничных состояний шизофренического спектра (зав.отд.
– д. м. н., проф. С. В. Иванов) отдела по изучению пограничной психическойпатологии и психосоматических расстройств (руководитель – акад. РАН А.Б.Смулевич)8 и отдела медицинской психологии (руководитель – к. п. н. С. Н. 8м. н. с.
А. Д. Скалон и лаборант-исследователь А. В. Лукин 44 Ениколопов)9 ФГБУ «Научный центр психического здоровья» (дир. – д.м.н. Т.П.Клюшник).При обследовании пациентов использовались следующие психологическиеметодики:• ЛичностныйопросникБехтеревскогоИнститута(ЛОБИ),которыйпозволяет определить тип отношения к соматическому заболеванию всоответствии с типологией, сформированной А.
Е. Личко, И. Я. Ивановым –(гармонический,тревожный,ипохондрический,меланхолический,апатический, неврастенический, обсессивно-фобический, сенситивный,эгоцентрический, эйфорический, анозогнозический, эргопатический ипаранойяльный).• Шкала Мини-Мульт, которая представляет собой сокращенный варианттеста MMPI (Миннесотский многомерный личностный опросник), состоитиз 71 вопроса и позволяет выявить такие личностные показатели, какипохондрия,депрессия,истерия,психопатия,паранойяльность,психастения, шизоидность и гипомания.• Шкала Диссоциации (Dissociative experience scale, DES), позволяющаячисленноопределитьформированиюконституциональнуюдиссоциативныхсклонностьпереживанийпациентов(диссоциация,ккакконституциональная черта, а не как состояние).Приоценкесоматическогосостоянияиспользовалисьзаключенияспециалистов смежных дисциплин – онкологов, терапевтов, неврологов.В выборку настоящего исследования было включено 70 пациентов (28мужчин, 42 женщины в возрасте от 21 до 80 лет, средний возраст - 55,7±9,9 лет,медиана – 55 лет).
9м. н. с. Е. А. Мартынова 45 Таблица 2-1. Распределение больных по возрастным группам (n=70)Возраст (лет)Абс.%26 – 355736 – 45912,846 – 552231,456 – 65192766 –801521,4Как можно убедиться из представленных данных, в настоящей выборкепреобладали больные среднего и пожилого возраста, что согласуется с данным озаболеваемости онкологической патологией.Таблица 2-2 Социодемографические показатели выборкиОбразованиеНезаконченное среднееСреднееи3среднее 284,3%40%профессиональноеВысшее3955,7%Женат\замужем4462,8%Холост\не замужем1115,7%Вдова\вдовец1521,4%2535,7%Не работает без оформления 1825,7%Семейный статусТрудовой статусРаботаетинвалидности\пенсионерИнвалид по онкологическому 2738,6%заболеваниюИнвалидпозаболеваниюпсихическому 00 46 Локализация злокачественных опухолей у пациентов настоящей выборкипредставлена на рисунке 2-1.3% 3% Молочная железа 6% 30% 9% Женская репродуктивная система Опорно-‐двигательный аппарат Толстая и прямая кишка Кожа 10% Мочеполовая система ЛОР-‐органы Панкреатодуоденальная система Внеорганные опухоли брюшной полости 11% 17% 11% Рисунок 2-1.
Распределение опухолей по локализации в настоящей выборкеМожно убедиться, что наиболее распространенными были опухолимолочной железы, что согласуется с литературными данными, согласно которымименно при данном типе опухолей откладывание распространено в наибольшейстепени [Richards M. Et al., 2004].Всвязисосмешаннымхарактеромонкологическойпатологии,представленной в настоящей выборке, что сопряжено с отличиями в ихстадировании и классификации согласно гистологической структуре, оценкатяжестиопухолевогопроцессанамоментвключениявисследованиеосуществлялась интегральным методом. Так, было выделено три группы: ранняя,промежуточная и запущенная (таблица №2-3).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
