Диссертация (1140292), страница 17
Текст из файла (страница 17)
д.),что очевидно способствует удлинению откладывания.Нозогенная реакция манифестирует у личности с истерическим РЛ. Впользу этого говорят такие конституциональные особенности, как стремление ктому, чтобы находиться в центре внимания, общительность, впечатлительность,стремление выставить себя в выгодном свете, склонность к магическомумышлению, впечатлительность, неразвернутая конверсионная симптоматика вконфликтных ситуациях.Отдельно следует отметить конституционально повышенную склонность кформированию диссоциативных реакций в ответ на жизненные неурядицы, такжесвойственную для лиц с расстройствами личности истерического круга. Наиболееотчётливо диссоциативные расстройства у больной до развития онкологическогопроцесса манифестируют в связи со смертью матери, когда помимо депрессииотмечались также диссоциативные симптомы (узнавание погибшей в лицахокружающих, яркие сны с участием умершей).Наличие расстройств шизофренического спектра может быть убедительноопровергнуто в связи с эмоциональной сохранностью больной, отсутствиемотчётливой динамики личностных особенностей в течение жизни, а также тем,что в клинической картине совершенно отсутствуют формальные расстройствамышления.Особого упоминания заслуживает вклад соматогенных факторов воформление наблюдаемой реакции – откладывание наблюдается сначала на фонебезболезненного симптома (образование в молочной железе), о котором больнаяузналасогласнорезультатаминструментальногообследования,азатемпроявляется болями, которые несмотря на сопряженный с ними дискомфортимеют неспецифический характер, а их связь с опухолевым образованием вмолочной железе представляется неочевидной.С учетом выше сказанного диагноз может быть сформулирован следующимобразом: нозогенная диссоциативная реакция по типу компартмент-диссоциацииу больной с истерическим РЛ.
90 Диссоциативная реакция с явлениями детачмент-диссоциации (n=12, 5мужчин, 7 женщин. Средний возраст -55,3±9,8. Средняя длительностьоткладывания – 86,9±25,3 мес.; медиана – 96 месяцев).Данныйтипнозогенныхреакцийхарактеризовалсянаибольшейдлительностью и выраженностью проявлений.
Так, нередкими были реакцииоткладывания, текущие по несколько лет. При этом, помимо больных сасимптоматическими опухолями (5 набл., 42%), в данной группе имели местопациенты, откладывающие обращение по поводу онкопатологии, сопряжённой свыраженными симптомами – раковая кахексия, кровотечения, массивныеновообразования, мешающие повседневному функционированию.Наклиническомуровнеданныйтипдиссоциативныхреакцийхарактеризовался чередованием двух синдромальных этапов: аберрантнойипохондрии и сверхценных образований. Этап аберрантной ипохондрииманифестировалпослесамостоятельногообнаруженияпризнаковонкологического заболевания (болезненный узел в молочной железе, развитиестойкихзапоровмочеиспускания),икишечныхлибопослекровотечений,полученияотвыраженныеспециалистовнарушениявобластиздравоохранения предварительных данных об обнаружении опухоли, требующихих дальнейшей верификации.
При этом как вероятное наличие опухоли, так иобъективныепризнакиеепрогрессированияподвергаютсяполномуиличастичному отрицанию.На втором этапе динамики проявления аберрантной ипохондрии (отрицаниеналичия заболевания) дополняются кататимно заряженными идеями абсолютногоздоровья, что на поведенческом уровне реализуется в форме аномальногомедицинского поведения: рекомендации докторов игнорируются, направления наобследование и лечение теряются. Больные не допускают и тени сомнения всобственном соматическом благополучии. Преобладают представления о ложномхарактере тревоги, ошибочный характер подозрений со стороны докторовсчитается очевидным.
91 Диссоциативныерасстройствапотипудетачмент-диссоциацииформируются на фоне отчётливой гипомании, явления латентной тревоги необнаруживаются.Динамика нозогенных реакций данного типа характеризуется редукциейоткладывания лишь по мере появления крайне тяжёлых и явных симптомов,мешающих функционированию. В свете явных проявлений заболевания –труднопереносимые боли, нарушение функции ЖКТ вплоть до тяжелейшихзапоров, требующих немедленного обращения за медицинской помощью,происходит минимизация расстройств сознания болезни. Тем не менее, дажепосле нормализации медицинского поведения у многих больных (7 набл., 58%)диссоциативная симптоматика сохранялась в виде преуменьшения угрозы состороныонкологическогозаболевания,необоснованнойверывполнуюизлечимость заболевания на фоне столь же приподнятого, как и раньшенастроения.У остальных пациентов (n=5) на госпитальном этапе по мере нарастанияобъективныхпризнаковутяжелениясимптоматикипроисходитредукциядиссоциативной симптоматики с формированием тревожной депрессии.Формированию данных реакций способствовали личностные аномалии потипу «фершробен» [19; 23], представляющие собой одну из дименсийшизотипическогопредставлениямрасстройства,отечественнойконцептуализирующегосяшколыпсихиатриикаксогласноврамкахконституциональных свойств (шизотипическое расстройство личности, «happyschizotype» по Е.
Meehl [80]) – 8 наблюдений (66%), так и в рамках измененийличности при психопатоподобной шизофрении – 4 наблюдения (33%).17 Общимсвойством этих больных была склонность к конституциональной гипертимии.Доминирование данной личностной дименсии верифицируется в Минимульте?пиком по шкале «гипомания» в опроснике Мини-Мульт.
17Отчётливых отличий между детачмент диссоциацией в рамках непрогредиентных расстройствшизофренического спектра и в рамках вялотекущей шизофрении выявлено не было.
92 Манифестация нозогенных реакций по типу детачмент-диссоциации напочве расстройств шизофренического спектра, а также грубость и выраженность,позволяет трактовать их в пределах категории шизофренических реакций [20].Т. Н. В. 55 лет.Наследственность психопатологически отягощена.Мать – домохозяйка.
По характеру тревожная, боязливая, заботливая.Отец – корабельный механик. Отличался живым характером, повышеннойактивностью, склонностью авантюрам, тратам денег без учета ситуации. Умер впреклонном возрасте от сердечно-сосудистой патологии.Сестра – преподаватель. С детства была романтичной, неприспособлена вбыту. Замужем за бардом, несмотря на преклонный возраст вместе ездят нафестивали, в походы. После сорока лет отчетливо поменялась по характеру,появился несвойственный до того интерес к религии, перешла на работу вправославную гимназию.Старшая дочь. Отличается тяжелым характером, целеустремлённая иупрямая. После тридцати лет бросила адвокатуру, переквалифицировалась вреставраторы икон, скульптур, стала фанатично религиозной, начала ездить вдлительные поездки по святым местам.Младшая дочь – психолог.
По характеру скрытная, эмоционально холодная.Больная родилась от нормально протекавшей беременности. С ранних летформировалась общительной, бойкой, ничего не боялась, нравилось привлекать ксебе внимание, любила читать стихи перед гостями.В школу пошла по возрасту, к учебе особого интереса не проявляла.
Былашаловливой, систематически к урокам не готовилась, любила списать, схитрить.В то же время не была чужда тщеславия, любила выступать на публике, поройспециально учила урок или стихотворение, чтобы покрасоваться его исполнениему доски. Временами играла в школьном театре, могла полностью вжиться в роль, 93 после исполнения трагических ролей рыдала, чувствовала дрожь во всем теле,ком в горле.Со сверстниками сходилась легко, была в центре затей и шалостей. Приэтом нравилось ярко одеваться, зачастую чрезмерно, с ранних лет пользоваласькосметикой.
Не чувствовала дистанции в общении со сверстниками и детьмистаршего возраста, без стеснения заводила с ними беседу.Болела редко. Была крепкой и стойкой, отличалась большой физическойвыносливостью, любила ходить пешком, на любительском уровне занималасьспортом. Мнительности к своему здоровью не было, любила временами выпить,большую часть жизни курила. На протяжении жизни к врачам практически необращалась.Менструации с 13 лет, установились сразу, были безболезненными.
Впредменструальном периода иногда отмечала раздражительность. Менопауза с 55лет.Интерес к противоположному полу с 16 лет, привлекали веселые,общительные молодые люди. Легко влюблялась, но столь же быстро и забывалакавалеров, неудачами на любовном фронте не тяготилась.Замужем с 25 лет. В браке доминировала, командовала мужем, решала всеключевые вопросы, была инициатором всех идей и замыслов. В муже такжепривлекала общность интересов, в том числе экстравагантных. Так до позднеговозраста вместе любили кататься на самокатах, собирали «фантики» и пустыеконсервные банки.Двое родов в 26 и 29 лет, обе беременности протекали благополучно.Тревожилась за детей, заботилась о них.После окончания школы получила высшее психологическое образование,интересовалась тайнами сознания, стремилась разобраться в существующихпсихологических концепциях.
Тем не менее, по специальности (психологдефектолог) работала непродолжительное время – тяготилась однообразнымрабочим распорядком, маленькой зарплатой. На протяжении большей частижизни занималась мелким бизнесом – перекупала предметы одежды, содержала 94 небольшой магазин продовольственных товаров. В коммерческой деятельностибыла успешна, легко ориентировалась в нюансах торговли.С ранних лет интересовалась мистическими учениями, различнымипаранаучными концепциями, гаданиями. Безоговорочно верила в предсказаниесобытий при помощи знаков зодиака, китайского календаря, карт Таро. Быласклонна к вещим снам, верила, что способна предсказывать будущее,корректировала в соответствии со своими предчувствиями коммерческие дела.После 30 лет заинтересовалась христианством, крестилась.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
