Диссертация (1140292), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Несмотря на то, что непридерживалась строго догматов церкви, принялась ездить по святым местам. Похарактеру при этом отчётливо не менялась, сохранила привычный уровеньактивности.Во время занятий гаданиями в молодости, а затем при паломничестве посвятым местам неоднократно испытывала состояния, когда казалось, будто душавыходит из тела, чувствовала присутствие сверхъестественных сущностей (духовумерших, ангелов).На протяжении жизни была преимущественно в приподнятом настроении,легко переносила неприятности. При серьёзных происшествиях – потеря денег,риск разорения, перелом ноги у дочери стереотипно отмечала эпизодыэмоциональной оглушенности – неприятное событие воспринималось будто черезмутноестекло,казалосьнереальнымидалеким.Отчётливыхэпизодовподавленности на протяжении жизни не испытывала.Даже после 50 лет чувствовала себя моложе своих лет, пользоваласькосметикой и одеждой, не подходящей по возрасту, сохраняла привычно высокийуровень физической активности.В возрасте 43 лет впервые отметила появление в поясничной областикрупного невуса.
Первоначально не придала появлению «родинки» большогозначения, тревоги за здоровье не испытывала. В течение 3 лет состояниеновообразованиясопровождающийсяоставалосьнеизменным,выраженнымзудомпослеичегоначалсякровотечением,рост,опухолевоеобразование стало доставлять дискомфорт. Тогда (больной 46 лет) начала 95 спрашивать мнения знакомых касательно родинки, однако их мнению о том, чтоопухоль может быть злокачественной не верила, сходу совершенно отметала ихопасения. Самостоятельно с медицинской литературой не знакомилась.В итоге обратилась за помощью в возрасте 47 лет (через год после началароста опухоли).
Разъяснениям со стороны медицинского персонала также неповерила, однако на операцию согласилась – тяготилась выраженным зудом,кровотечением и была убеждена, что после хирургического удаления и биопсиидиагноз меланомы будет со всеми основаниями отвергнут. На приеме у хирурговбыла весела, нелепо шутила, со смехом отвергала любые предположения врачей озлокачественной природе процесса.После иссечения образования, выполненного под общим наркозом,развилось состояние помраченного сознания – в течение нескольких днейчувствовала, что одновременно находится и в палате, и в загробном мире,общалась с умершими родственниками. По данным медицинской документацииповедение было правильным, однако была малодоступна, отвечала после пауз,состояние было без суточного ритма.
Помрачение сознания прошло спустя тридня после операции без дополнительных медицинских вмешательств.Начетвёртыйденьбылавыписана,передвыпискойбылапроинформирована, что при гистологическом исследовании был верифицировандиагноз меланомы, получила направление в онкологических диспансер.Известиеозлокачественнойприродестраданияпроигнорировала,однократно зайдя в онкологический диспансер ощутила, что полностьюотличается от наблюдающихся там больных, утвердилась в мысли, что здорова.В течение того же дня произошедшие события стали казаться далекими ибудто нереальными, не вызывающими аффективного резонанса.
Хотя и помнила,что проходила оперативное лечение, все происходящее казалось малозначимым –словно обратилась в больницу «ноготь постричь».Родственникамсообщила,чтоиссеченноеобразованиебылодоброкачественным, необходимости в дальнейшем наблюдении нет. Результаты 96 биопсии и прочие анализы отложила, никому не показывая, на дальнюю полку, ачерез несколько месяцев выбросила.В дальнейшем тревоги за здоровье не испытывала, спокойно смотрелапередачи про медицину, единожды увидев образовательную программу,посвященную меланомам, поймала себя на мысли, что показанное там неотносится к ней.В течение 8 лет (с 47 до 55 лет) сохраняло привычно приподнятоенастроение, придерживалась прежнего уровня активности, при этом признаковпрогрессирования заболевания не отмечалось.В возрасте 55 лет после ушиба нащупала в области послеоперационногорубца опухолевое образование.
Впервые ощутила тревогу за здоровье, однако втечение нескольких дней не предпринимала никаких действий, убеждала себя втом, что нащупала доброкачественное образование (липому). Тем не менее, смомента обнаружения опухоли появились трудности засыпания, временами яркопредставляла себе, что вскоре умрет от распространённого онкологическогопроцесса.Несообщаяподробностей,посоветоваласьсдочерьюкасательнообнаруженного образования. Поддалась ее убеждениям, повторно обратилась замедицинской помощью.В дальнейшем медицинское поведение оставалось правильным, быланаправлена в РОНЦ им. Н.
Н. Блохина, госпитализирована в отделениебиологической терапии. На этапах обследования сохранялось ощущение, что всевскоре само собой обойдётся, происходящее является какой-то ошибкой, однакона этом фоне была беспокойна, тревожилась перед обследованиями,На госпитальном этапе были выявлены метастазы в печень, после чегорезко снизилось настроение, стала плаксива, подавлена, появились образныепредставления собственной смерти от распространённого онкологическогопроцесса, снизился аппетит.В таком состоянии, перед началом системной терапии заболевания былаобследована психиатром. 97 Соматическое состояние:Состояние и объективный статус при поступлении: удовлетворительноеВес 84 кг.
Рост 163 см.Местный статус: При осмотре кожных покровов выявлено подкожноеобразование в области предплечьялевой руки, размером 1,5х1,0см, кожа вданной области сине-розового цвета, объемное опухолевое образование впоясничной области размером 2,5х3 см, плотно сращенное с подкожной жировойклетчаткой. Кожа над опухолевым образованием не изменена.Цитологическиеисследование:втканиопухоливыявляютсямногочисленные окрашенные в темный цвет клетки с высокой степенью деления,эозинофильными включениями.Анализы на ВИЧ, HВS Ag, HCV Ab, RW: отрицат., от 16.02.2015 г.Общий анализ крови: от 15.05.2015 г.,Лейкоциты 5.14 х10³/мм³.Эритроциты 4.12 х106/мм³. Гемоглобин 12.60 г/дл.
Гематокрит 38.50 %.Тромбоциты 204 х10³/мм³. Нейтрофилы 61.2 х10³/мм³. Лимфоциты 32.7 х10³/мм³.Моноциты 4.5 х10³/мм³. Базофилы 0.6 х10³/мм³ Эозинофилы 1.0 х10³/мм³.Общий анализ мочи: от 15.05.2015 г.Реакция щелочная. Удельный вес1015. Лейкоциты 0. Белок 0. Сахар 0 Эритроциты 0.Биохимический анализ крови: от 15.05.2015 г.Глюкоза венозная 6.8ммоль/л. Креатинин 77 мкмоль/л. Билирубин общий 11.1 мкмоль/л. Белок общий74.2 г/л. АСТ: 20 Е/л.ЭКГ: 12.03.2015 г.ритм синусовый. ЧСС 78 в мин. Горизонтальноеположение ЭОСПрочие исследования: УЗИ от 02.04.2015 Поверхностные и глубокие веныобеих нижних конечностей проходимы на всем протяжении, просвет ихсвободный, кровоток картируется, при компрессии вены сжимаются, безпризнаков тромбозаЭХО-Кг от 02.04.15 Аорта не расширена, умеренно уплотнена.
Камерысердца не расширены. Клапаны умеренно уплотнены. Выпот в полости перикарданезначительный, только передний, толщиной 8мм. Локальных нарушений 98 сократимости не выявлено. Глобальная сократительная функция ЛЖ в норме.Диастолическая функция нарушена по 1му типу. Гипертрофии нет. При ДКГ незначительная митральная регургитация. Среднее давление в ЛА не повышеноУЗИ от 14.05.2015 Периферические лимфоузлы: периферические л.у.
всехгрупп - без признаков мтс.В мягких тканях: в области послеоперационного рубцадополнительныеобразования,послеоперационныеизменения,скоплениежидкости не определяются. Печень: не увеличена, определяются многочисленныемиллиарные очаги, преимущественно в левой дело печени. Подж. железа. почки.селезенка - б.о. В проекции надпоченчиков - без патологических образований.Забрюшинные лимфоузлы: не определяются, подвздошные лимфоузлы справа ислева не определяются. Мочевой пузырь: достаточного наполнения, стенки неутолщены, без экзофитных образований, содержимое пузыря однородное.Диагноз: Меланома кожи поясничной области, а предплечье?.
Состояниепосле хирургического лечения в 2005г. Множественные метастазы в печени,метастаз в области предплечия.Психический статус: выглядит младше своих лет, в отделении пользуетсякосметикой, носит не сочетающиеся друг с другом элементы одежды – зеленыепижамные брюки, ярко красную кофту с изображением мультяшного персонажа.Быстра в движениях, общительна, начинает рассказывать о себе несправившись о цели беседы. Спонтанно жалоб не высказывает, однако согласнана консультацию, декларирует желание помочь научному прогрессу. В беседеизлишне откровенна, без колебаний сообщает интимные подробности своейжизни.
Охотно повествует о своих увлечениях, в том числе и выходящих запределы конвенциональных норм – мистические учения, коллекционированиеконсервных банок. Демонстрирует признаки магического мышления – сообщает,что настоящий день подходит для длительных бесед, выясняет у врача датурождения с целью определить знак зодиака. 99 При этом формальных расстройств мышления в беседе не выявляется,больная тепло отзывается о близких, осведомлена о том, что с ними происходит,чем они заняты.На момент осмотра, хотя и признает себя онкологически больной, сообщает,чтодонастоящеговременииспытываетпериодическоечувство, будтоокружающая обстановка нереальна, события последних дней происходят не с ней,вскоре выяснится, что попала в больницу по ошибке.
Рассказывает озапланированной с мужем поездке на курорт. При этом поведение со слов самойбольной и медицинского персонала упорядоченное, соблюдает все предписанияврачей.При расспросе теряет расположение духа, жалуется на то, что все времяпребывания в стационаре испытывает выраженную тревогу за здоровье,подавленность. Временами слезлива. Сон нарушен по типу трудностей засыпания.Тоски, идей самообвинения, суицидальных мыслей не выявляется, аппетитдостаточный.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
