Диссертация (1140292), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Пункциюпроводить не стала, к врачам больше не обращалась.Всеми силами дистанцировалась от проблемы – не сообщила о подозренияхв отношение опухоли никому из родных, а также выработала целый комплекспредохранительных мер, так старалась лишний раз не прикасаться руками кгруди, хотя опухоль не определялась визуально, избегала смотреть на себя взеркало во время гигиенических процедур, не ложилась спать на сторону 84 пораженной молочной железы. Избегала чтения любой литературы о здоровье,посещения врачей, переключала телевизионный канал во время передач оздоровье, полностью прекратила смотреть до того любимый сериал про врачей.
Востальном поведение не менялось, продолжала работать и выполнять домашниеобязанности.Несмотря на принимаемые меры испытывала тревогу за здоровье – передзасыпаниемпрокручивалазлокачественноговголовеновообразования,мыслииспытывалаовозможномтрудностиналичиизасыпания.Периодически испытывала зуд и жжение в проекции опухолевого образования.Спустя несколько месяцев стали беспокоить непривычные боли в спине,убеждала себя в том, что они не связаны с опухолью, однако сформировала вотношение них избегающее поведение аналогичное таковому по поводуобразования в молочной железе – никому о них не рассказывала, старалась неприкасаться к спине руками из страха нащупать там еще одно опухолевоеобразование.Однократно посетила представительницу народной медицины, послегадания получила с ее стороны заверение в отсутствие опухоли, чемудовлетворилась.За медицинской помощью обратилась лишь спустя год после обнаруженияопухоли на УЗИ (2015 год, больной 43 года), когда боли в спине усилились, сталотрудно сидеть.
На консультации ортопеда сообщила о наличии опухолевогообразования, однако отрицала его связь с болями в спине, даже после проведениякомпьютерной томографии и аргументированного объяснения о наибольшейвероятности метастатического поражения позвонков продолжала спорить сврачами,требовалалеченияпоповодуостеохондроза.Игнорироваланелицеприятные указания врачей на наличие далеко зашедшего метастатическогопроцесса.
Настроение в этот период отчетливо не менялось.В итоге была направлена в РОНЦ в отделение онкологической ортопедии всвязи с необходимостью цементирования позвонков, согласилась на этупроцедуру, однако знакомым рассказывала, что едет в ортопедическую клинику 85 неонкологического профиля, убеждала себя и родных в том, что в ходеобследования там онкологический диагноз будет исключен.«Поверила» в диагноз лишь после предоставления результатов биопсии встационаре РОНЦ, тогда прослезилась, однако быстро успокоилась. На второйдень пребывания в стационаре была осмотрена психиатром.Соматическое состояние.
Состояние при поступлении: средней степенитяжести, стабильное.Status localis: пациентка на прием заходит сама. Высказывает жалобы наболь при нахождении в вертикальном положении. Видимых деформаций скелетаневыявлено.Физиологическиеизгибыпозвоночногостолбасохранены.Паравертебральные точки болезненны с обеих сторон на поясничном уровне.Рефлексы симметричные живые. Явных парезов в нижних конечностях нет.Признаков компрессии дурального мешка и компонентов конского хвоста нет.Физиологические отправления контролирует.
Frankel - E, Karnofski - 60 баллов,VAS 10, Watkins 3 балла.Результаты клинико-диагностического обследования:Гистологическое заключение: №325/13 (пересмотр опер материала + ИГХ) кусочки ткани молочной железы с разрастаниями инфильтративного раканеспецифического типа 3 степени злокачественности в ИГХ РЭ 3 балла, РП 0баллов, Her2/neu 3+; кусочки л/узлов с метастазами рака аналогичного строенияИГХ РЭ 0 баллов, РП 0 баллов, Her2/neu 3+.Общий анализ крови: гемоглобин 56 г/л, эритроциты 1,97 1012/л, ЦП 0,86,лейкоциты 5,7 109/л (п/я 0%, с/я 4%, лимф. 20%, мон. 15%, эоз.
1%), СОЭ 25 мм/ч.Биохимический анализ крови: общ.белок – 64 г/л, глюкоза – 5 мммоль/л,креатинин – в норме, общ.билирубин – 6 мкмоль/л.Ферменты сыворотки крови: АСТ – 20 Ед/л, альфа-амилаза 68 Ед/л;Белковые фракции: альб. – 38г/л, альфа-1 – 6 г/л, альфа-2 – 16 г/л, бета - 8,6г/л, гамма – 19 г/л. 86 Коагулограмма: фибриноген 320 мг/дл, протромбин 90%, РКМФ этанол тест– отрицат.Антитела к ВИЧ не обнаружены. Реакция Вассермана – отрицат.Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, рН – 7,2, уд.вес - 1012, белок 0,033 г/л, сахар – нет, лейк. – 1-4 в п/зр, эрит.
– 0-1, эпителий плоский – 1-3 в п/зр.ЭКГ: от 23.10.2014 - ритм синусовый с ЧСС 82 в мин, горизонтальноеположение ЭОС.Рентген органов грудной клетки от 29.09.2014 - фиброзные изменения всредней доле правого легкого,- постлучевые изменения. В легких без видимыхмтс изменений. Cor не увеличено. Синусы свободны.Рентгенография органов грудной клетки от 02.08.16: Корни и средостенияне расширены. В легких без видимых мтс. Синусы свободны.МРТ головного мозга от 20.07.16: МР-картина положительной динамики вивде уменьшения в размерах метастатических очагов.УЗКТ от 03.08.16: Печень не увеличена, контур ровный. Структура сдистрофическими изменениями, без очаговых образований.
Внутрипеченочныежелчные протоки не расширены.однородное.ПоджелудочнаяЖелчный пузырь не увеличен, содержимоежелезанеувеличена,сдистрофическимиизменениями. Панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена,структура однородная. Почки расположены типично, в размерах не увеличены,полостинерасширены.Забрюшинныелимфоузлынеопределяются.Поверхностные и глубокие вены нижних конечностей проходимы на всемпротяжении,сжимаемы,просветихсвободный,кровотоккартируется.Заключение: Данных за мтс и тромбоз вен нижних конечностей на моментосмотра не получено.УЗКТ от 10.08.16: Глубокие и поверхностные вены: нижних конечностейпроходимы на всем протяжении, сжимаемы, просвет вен свободен, стенки неизменены, кровоток фазный.
Заключение: без тромбов 87 Психический статус: одета в пижамный костюм ярких цветов. Охотносоглашается на беседу, кокетничает, извиняется за отсутствие косметики. В связис наличием болей общается в положении стоя. С явным удовольствиемрассказываетосебе,несмотрянадекларируемоеполноепсихическоеблагополучие с энтузиазмом идет на консультацию.Отмечает двойственность в восприятии собственного положения.
Так внастоящее время, несмотря на обилие свидетельств в пользу наличияонкологического процесса, все же испытывает сомнения, больна ли – ловит себяна мысли, что до сих пор надеется, что в отношение нее была допущена ошибка, входе операции выяснится, что поражение позвоночника имеет неопухолевуюприроду. Ловит себя на мысли, что на самом деле в молочной железе ничего нет.Пытается убедить врача в том, что ей были предоставлены неоднозначныеданные, не позволяющие составить правильное суждение о природе страдания,однако сама себе противоречит, рассказывая о настоятельных требованияхродных и врачей начать лечиться.Приуменьшаетнастроениекаквыраженностьровное,однакотревогипризарасспросездоровье,характеризуетстановитсяплаксивой,встревоженной, сообщает о трудностях засыпания, периодических наплывахтревожных мыслей, опасений скончаться из-за прогрессирования заболевания.Помимо болевых ощущений в позвоночнике, испытывает многочисленныенеприятные ощущения на высоте тревоги: ком в горле, похолодание рук и ног,зуд и жжение в области молочной железы.
Кроме того, отмечает, что когдаобеспокоена или задумывается о своем заболевании, боли в позвоночникеусиливаются, к ним добавляется чувство вибрации в области пораженныхпозвонков.В отделении малозаметна, большую часть времени проводит в палате,избегает обсуждения результатов анализов, полностью делегирует лечащемуврачу решение всех актуальных вопросов, сообщает, что безоговорочно веритему, с первого взгляда поняла, что он квалифицированный специалист. В беседу с 88 соседкой по палате и другими больными вступает неохотно, избегает обсужденияимеющегося диагноза.Сон нарушен, по несколько раз за ночь просыпается в тревоге с наплывомнеприятных ощущений во всем теле.
Аппетит не нарушен, суицидальные мыслиотрицает.Клинический разбор: состояние больной на момент осмотра определяется«двойной» реакцией, фасад которой представлен истерической диссоциацией ссомнениями в диагнозе, а фон тревожной реакций, в структуре которойдоминирует явления соматизации.Диссоциация на момент осмотра сопровождающегося относительноправильным медицинским поведением – больная адекватно выполняет всепредписанные процедуры, соглашается на лечение несмотря на наличиевыраженных сомнений в онкологической природе страдания.Тревожнаясимптоматикапредставленапреимущественносоматизированными симптомами, амплифицриующими проявления опухолевогопроцесса (боли и вибрация в области реального расположения метастаза), а такжеконверсионной симптоматикой (ком в горле) при значительно меньшейвыраженности ее когнитивного компонента.Предположения о том, что откладывание связано с неосведомленностьюбольной, может быть со всем основанием отвергнуто, так как реакция развиласьпосле проведения инструментального обследования и разъяснений со сторонымедицинского персонала.На всем длиннике откладывания психопатологическая симптоматикасохраняет описанный выше двойной характер – сомнения в наличии опухолисопровождаются выраженным избегающим поведением, направленным наограждение себя от любой информации как о злокачественных новообразованияхвообще, так и об объективно наблюдаемых симптомах.Избегающее поведение характеризуется значительной стойкостью исложностью (выработка защитных мероприятий, направленных на избегание 89 информации об онкологическом заболевании, избегание касаний опухоли и т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
