Диссертация (1140292), страница 15
Текст из файла (страница 15)
д.Реакция «фона», представлена тревожной симптоматикой, сопоставимой стаковойприфобическомтипеоткладывания:лабильностьаффекта,периодические наплывы тревожных мыслей о прогнозе, нарушения засыпания,многочисленные телесные сенсации, амплифицирующие проявления опухолевогопроцесса.Отчётливых симптомов гипотимии при данном типе откладывания не быловыявлено ни в одном из наблюдений.Откладывание с явлениями компартмент диссоциации было статистическизначимо более выраженным и длительным (p<0,01), чем фобическое исопоставимо по длительности с паранойяльным.
На поведенческом уровнебольшая выраженность откладывания проявлялась упорным избеганием врачей иигнорированиемсуществующихсимптомовдажевсветевыраженногопрогрессирования опухоли. Необходимо отметить, что несмотря на сопоставимуюдлительность, при компартмент-диссоциации накапливались субъективно болеетруднопереносимые опухоли – рак прямой кишки, молочной железы и т. д. впротивовес недоступным непосредственному наблюдению или безболезненнымопухолям при паранойяльном типе откладывания.Общей тенденцией течения нозогенных реакций с явлениями компартментдиссоциации было уменьшение удельного веса диссоциации и повышениеудельного веса тревоги. Тем не менее, лишь в 3 наблюдениях (11%) на 80 госпитальном этапе имела место полная редукция диссоциативной симптоматикис формированием чисто тревожной нозогенной реакции.В остальных 24 наблюдениях (89%) на госпитальном этапе имели местодиссоциативныереакции,сопровождающиесяотносительноправильныммедицинским поведением, причем выраженность диссоциации колебалась вшироких пределах, от минимальных явлений «прекрасного равнодушия», донемотивированной веры, что вскоре будет изобретено лекарство, позволяющеенемедленно исцелить рак.Реакцииоткладываниясявлениямикомпартмент-диссоциацииформировались у пациентов с доминирующими истерическими чертами,реализующимися как в рамках собственно гистрионного РЛ по МКБ-10, так и врамках шизотипического расстройства личности с выраженными истерическимичертами.Общимсвойствомописанныхбольныхявлялосьналичиеконституциональных свойств, определяющих склонность к патологическомупринятиюжелаемогозадействительное–феноменwishfulthinking,реализующийся с самых разных жизненных ситуациях.
В изученной выборке убольшинства больных онкологическое заболевание не выступало в качествеединственногострессора,вызывающегоформированиедиссоциативнойсимптоматики – в ответ на смерть родственников, угрозу разорения такжеформировались реакции, в структуре которых диссоциация занимала значимоеместо. При оценке при помощи методики мини-Мульт выявлялся пик по шкале«истерия».Клиническиеособенностикомпартмент-диссоциациииллюстрируетследующее наблюдение.С. А. Е., 43 года.Онкологическийдиагноз:Ракправоймолочнойжелезы,T4N3M1.Метастазы в костях скелета.
Патологический перелом L3 позвонка.Наследственность манифестными психозами не отягощена.Мать – финансист, отличалась тяжелым, властными характером, на работе ис родственниками добивалась безусловного доминирования, навязывала свое 81 мнение. Страдала диабетом второго типа, ИБС, однако к вопросам здоровья быларавнодушна, к врачам ходить не любила, терапию систематически не принимала.Умерла в возрасте 62 лет от сердечного заболевания.Отец – робкий, молчаливый, решение всех важных вопросов делегировалсупруге, во всем зависел от ее мнения.
Работал водителем-дальнобойщиком.Дочь–12лет.Общительная,подвижная,физическикрепкая,систематически занимается спортом.Больная родилась в срок от нормально протекавшей беременности, развитиепо возрасту. Детских страхов не отмечалось. С малых лет была крепкойфизически, активной, бойкой. Проводила много времени на улице в компаниисверстников, всегда стремилась находиться в центре внимания, с малых леткокетничала с мальчиками.В школу пошла в семь лет, адаптировалась в коллективе без проблем, легконаходила себе подруг, слыла заводилой среди одноклассниц.
К учебе быларавнодушна, училась посредственно, однако любила выступать у доски, могла находу сочинить ответ.Менструации с 11 лет, установились сразу. Были болезненными иобильными. В предменструальном периоде в течение одного-двух дней отмечалавыраженную раздражительность, плаксивость по малозначительным поводам.Интерес к противоположному полу с 13 лет. Стала ярко одеваться,пользовалась косметикой, нравилось менять прически. До того равнодушная,начала заниматься спортом – лыжами, аэробикой, футболом, стремилась такимобразом обрести подтянутую спортивную фигуру.
Было большое количествопоклонников, манипулировала ими, выбирала лучшего. Вышла замуж в 21 год, визбранникепривлекаламатериальнаяобеспеченность,внешняяпривлекательность. В семье доминировала, решала большую часть важныхвопросов.Единственная беременность, роды в 31 год. В послеродовом периоденастроение резко снизилось, отмечала выраженную тревогу за ребенка, плакала,многораззаночьпросыпалась.Выраженностьсостояниезначительно 82 уменьшилась после выписки из стационара спустя неделю после родов, однакоподавленность все же сохранялась еще около месяца.
Состояние обошлось безлечения.Была заботливой, тревожной матерью, отслеживала передвижение дочери,ее состояние здоровья, в дальнейшем стремилась всегда знать, где и с кем она.После окончания школы пошла работать в библиотеку, быстро сталазаместителем директора по работе с читателями. В работе нравилось то, чтопостоянно общалась с людьми, находилась в центре внимания. Подчеркнутовежливо общалась со всеми посетителями, стремилась выработать в каждомуотдельныйподход,посоветоватькниги,гордиласьрольюнезаменимогоконсультанта по вопросам художественной литературы.Было много подруг, в свободное время любила совместные вечера, веселыезастолья, праздники, охотно пела, танцевала.На протяжении всей жизни упорно отстаивала свои интересы, легко шла наобострение конфликта, устраивала скандалы.
В конфликтных ситуациях,испытывала многочисленные неприятные ощущения в теле: ком в горле, волныжара и холода по телу, дрожь за грудиной, отмечался тремор рук и ног.При известиях о крупных неприятностях (серьёзная болезнь дочери,сокращение мужа на работе) испытывала эпизоды, когда произошедшее казалосьнереальным, воспринималось как будто со стороны, было чувство, что вскоренеприятность пройдет словно дурной сон. Такие клишированные эпизодыдлились один-два дня.
Кроме того, временами испытывала необъяснимыеэпизоды беспокойства, казалось, что предчувствует грядущие неприятности.Считала, что обладает даром предчувствия.На протяжении жизни болела редко, отличалась отменным физическимздоровьем. Врачей при этом побаивалась, не нравились медицинские осмотры,неизменнобоялась,чтовпроцессеобследованияобнаружаттяжкуюсоматическую патологию. Побаивалась больничной обстановки, медицинскихманипуляций. При внешней стеничности пугалась уколов, зубоврачебных 83 процедур,принеобходимостивыполненияэтихманипуляцийощущалаголовокружение, тошноту, однажды упала в обморок при заборе крови.В январе 2014 года (больной 42 года) узнала от родных о смерти матери откардиологического заболевания.
В течение нескольких часов не могла в этоповерить, казалось, что это какая-то ошибка, затем в смерть поверила, кричаланавзрыд, каталась по полу в истерике. В течение примерно месяца временами,когда была в одиночестве дома, испытывала чувство, что мать не умерла,казалось, что она сейчас войдет в комнату, боялась ее появления видела яркиесны с ее участием, периодически узнавала ее в лицах прохожих.Снизилось настроение, испытывала выраженную тоску по матери. Отмечалавыраженные трудности засыпания в связи с неотвязными воспоминаниями оматери, снизился аппетит, в весе при этом не теряла. При этом оставаласьдеятельной,занималасьустройствомпохорон,решениемфинансовыхижилищных вопросов, хотя и воспринимала окружающее как через пелену.Состояние обошлось на сороковой день после похорон, ночью увиделаяркий сон с участием матери, «попрощалась с ней», после чего наутро настроениевыровнялось, перестала узнавать ее в лицах других людей.Спустя примерно два месяца после смерти матери (больной 42 года) прошлаплановый медицинский осмотр.
В одной из молочных желез было выявленообъемное образование. Получила разъяснение от врача о необходимостипроведения пункции в связи с подозрением на наличие злокачественногоновообразования.Сразу после этого известия испытала чувство нереальности происходящего,показалось, что врачи ошиблись и оснований для беспокойству нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
