Диссертация (1140292), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В половине случаев (7 набл., 50%) описанныесверхценные идеи дополнялись подозрительностью и недоверием по отношениюк врачам.Какможноубедиться,описанныевариантысверхценныхидейсуществовали не изолированно, а выступали в структуре единого паранойяльногосиндрома, либо чередовались, определяя особый паттерн аномального поведенияв болезни.При доминировании сверхценных идей самолечения по большей частииспользуются методики, сопоставимые с конвенциональными – попыткисовладать с заболеванием путем коррекции образа жизни, усиленных занятийспортом, массажа и прочих физиотерапевтических мероприятий.13 В ряде случае(6 набл., 43%) больные прибегают к ранее услышанным от докторов общимрекомендациям, при этом отмечается тенденция к выделению определённыхврачей, которым больные склонны верить.Сверхценные идеи недоверия к врачам отмечаются достаточно часто (6набл., 43%) при асимптоматических опухолях, информация о которых получаетсябольнымпосредствоминструментальныхметодов(УЗИпризнакиновообразования почки, опухоль головного мозга, выявляемая на МРТ).
При этомбольные мотивирует несвоевременное обращение убеждённостью в том, что 13В этом состоит одно из важных отличий изученных больных от пациентов с паранойей желания (wunschparanoia), описанных в онкологической практике в работе А. Б. Смулевича и соавторов [20]. Для последниххарактерно использование заведомо неадекватных, аутоагрессивных методов лечения – введение отвара мухомора,прижигание опухоли и т. д. 64 любые методы исследования имеет тенденцию к погрешностям, а трактующие ихврачи могут быть недостаточно компетентны, либо халатны.Наконец, в случае доминирования сверхценной одержимости работой речьидет о больных, которые занимают позицию, не допускающую траты времени налечения онкозаболевания, при наличии дел, имеющих отношение к ключевойсфере деятельности больных (необходимость лететь в длительную командировку,завершить судебную тяжбу по поводу жилья).Наличиесверхценныхидейсуказаннойфабулойподтверждаетсядоминированием эргопатического (с уходом в работу) и паранойяльного типовреагирования по опроснику ЛОБИ.Вне зависимости от фабулы сверхценных идей в настоящей группе больныесохраняют приподнятое настроение, свойственную им повышенную активность.При этом ни у одного из больных в данной группе не выявляются признакипатологически повышенного аффекта (реактивной гипомании), а приподнятоенастроение остаётся в конституциональных рамках.
Такой тип реагирования наболезнь сопоставим с психологическим понятием упругости (resilence) 14 [41],которое согласно существующим данным свойственно лицам параноическогокруга [19].Тем не менее, у большинства больных (12 набл., 86%) по мерепрогрессирования заболевания отмечаются те или иные признаки тревоги в видетранзиторных нарушений засыпания, беспокойства, раздражительности приобсуждении вопросов здоровья.Диссоциативные расстройства при данном типе откладывания также неотмечались, по опроснику DES средний балл – 5 (сопоставимо с показателямиздоровой популяции).Преобладание в данной группе лиц мужского пола, в целом нетипичное дляобщейвыборкиисследования,согласуетсясданнымиобольшейраспространенности расстройств паранойяльного круга (в целом) и нозогенныхпаранойяльных реакций (в частности) у мужчин [6; 22].
14В психологической литературе упругостью называют способность немедленно возвращаться к привычномуэмоциональному состоянию (bounce-back) после воздействия стрессов любой тяжести. 65 Данный тип реакций откладывания характеризуется большей стойкостью посравнениюсфобическим,чтоподтверждаетсявтроебольшейсреднейдлительностью (30,8 мес. против 10,8 мес.) Зачастую больные даже на фоневыраженногосоматическогонеблагополучияпродолжаютзаниматьсясамолечением, и после обращения к врачам сохраняют определённое к нимнедоверие и склонны прислушиваться лишь к некоторым рекомендациям.Паранойяльная симптоматика сохраняется и на госпитальном этапе, хотя ине сопровождается выраженной аутоагрессией.
Так, в 8 наблюдениях (57%)периодически формируются синдромально незавершенные сутяжные реакциидлительностьюдней.3-5Больныеначинаютдобиватьсяустранениябюрократических проволочек, сопряжённых с процессом госпитализации илечения, требуют более внимательного к себе отношения и т. д. Подобныереакцииимеюттенденциюксамопроизвольномузавершениюпомереразрешения конфликтной ситуация, не сопровождаются подозрительностью,идеями злого умысла со стороны медицинского персонала.В качестве почвы, предрасполагающей к формированию паранойяльныхаутоагрессивных реакций, выступали расстройства личности со склонностью кформированию сверхценных идей (носители сверхценных идей по П. Б.Ганнушкину, [7]) в рамках паранойяльного (10 набл., 71,4%), а в отдельныхслучаях и шизотипическое расстройство личности (4 набл., 28.6%).
У больныхотмечают некоторые общие черты. Во-первых, персистирующая на протяжениижизнидиффузнаяподозрительностьсосклонностьюкформированиюкратковременных паранойяльных реакции (ревность по отношении супругам,конфликты на работе и т. д.) Во-вторых, склонность к сверхценным идеямизобретательства, любовь к ручному труду и т. д.Помимосклонностикформированиисверхценныхидейвчислехарактерных черт выступают также отчётливые аномалии соматоперцептивнойконституции.В9наблюдениях(56%)выявляетсясегментарнаядеперсонализация, а в 7 (44%) соматотония. В данной группе соматотонияобнаруживает отчётливую связь со сверхценными идеями оздоровления – в 4 66 набл.
(28%) откладывание с самолечением формируется у больных с отчётливойипохондрией здоровья (культ тела, страсть к экстремальным физическимнагрузкам, неизменно высокая физическая выносливость). В свою очередьсоматоперцептивная акцентуация по типу сегментарной деперсонализацииассоциируется со сверхценной увлечённостью работой.Выраженностьсклонностикформированиюсверхценныхидейподтверждаются сходными высокими баллами по шкале паранойяльностиопросника мини-Мульт как у больных с паранойяльным, так и с шизотипическимРЛ.Клиническиеособенностипаранойяльныхреакцийиллюстрируетследующий пример.С.
П. П., 68 лет.Онкологический диагноз: липосаркома мягких тканей бедра, T4N0M0.Наследственность манифестными психозами не отягощенаМать – крестьянка, отличалась тяжелым, властным нравом, при малейшихпровинностях била детей, долгое время, пока муж болел, фактически велабольшое деревенское хозяйство. Умерла в преклонном возрасте от инсультаОтец – кадровый военный. Отличался храбростью, слыл человекомкоммунистической идеи.
После выхода в отставку занимался хозяйством вдеревне. Умер от неуточненного соматического заболевания в возрасте около 60летБрат - военнослужащий, по характеру пунктуальный, принципиальный,строго соблюдающий все правила и установления.Дочь 40 лет – косметолог. Демонстративная, чрезмерно общительная,любительница красиво одетьсяДочь 38 лет – домохозяйка. Поддерживает дома идеальный порядок,собирает дружеские компании.Родился от нормально протекавшей беременности в деревне.
С ранних летбойкий, активный, нравились подвижные игры. Отличался бесстрашием, был 67 инициатором шалостей с удовольствием участвовал в подвижных играх, многовремени проводил на природе. С малых лет любил ручной труд, мастерить.Отличалсяпринципиальностью,упрямствомвотстаиваниисвоихинтересов. При необходимости бесстрашно дрался, мог вступить в драку даже снесколькими оппонентами.В школу пошел по возрасту. Быстро ухватывал учебный материал, однако кучебе особого интереса не проявлял, с большей охотой работал по хозяйству.
Смладших классов увлекался спортом – особенно нравилась езда на велосипеде,походы, со свойственной выносливостью находил времядля физическихупражнений после выполнения тяжёлой физической работы.В подростковом возрасте стал серьёзнее, подходил реалистически к оценкебудущих перспектив, нравилось все наперед планировать. Усилилась страсть кразного рода ручному труду – слесарничал, интересовался автомобилями имотоциклами, мечтал связать с ними свою будущую жизнь.Будучи призван в армию, в рядах вооружённых сил адаптировался легко,без затруднения жил по уставу, давались все армейские дисциплины, был нахорошем счету у начальства. Конфликтовал со старослужащими, умело отстаивалсвои права, был лидером группы военнослужащих, дающих отпор дедовщине.
Сбольшой охотой занимался обслуживанием полковой техники.После окончания срочной службы служил сверхсрочную старшимпрапорщиком, был ответственным за автопарк, имел в подчинении шестерыхчеловек.Был фанатично предан работе, при этом неизменно честен из-за чегослучались неоднократные служебные конфликты – в частности отказывалсяпредоставлять старшим по чину военнослужащим новую технику пока старая ещеработала. В конфликтах был упрям, мог дойти до начальства, устроить скандал.Несмотря на неоднократные конфликтные ситуации служил на одном месте.После демобилизации в возрасте 50 лет, купил деревенский дом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
