Диссертация (1140292)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиПЕТЕЛИН ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧНОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ С ЯВЛЕНИЯМИ АУТОАГРЕССИИ(ФЕНОМЕН ОТКЛАДЫВАНИЯ) ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХНОВООБРАЗОВАНИЯХ14.01.06 – ПсихиатрияДиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИванов Станислав ВикторовичМосква – 2018 2 ОГЛАВЛЕНИЕВведение……………………………………………………. 3Глава I.Обзор литературы ………………………………11Глава II.Материалы и методыисследования…………………………………….41Типология нозогенных реакций«откладывания» с явлениями аутоагрессиипри злокачественных новообразованиях………49Глава III.Глава IV.Психосоматические соотношения и личностнаяпредиспозиция у больных злокачественныминовообразованиями с нозогеннымиаутоагрессивными реакциями………………… 103Заключение…………………………………………………….
122Выводы……………………………………………………. 135Практическиерекомендации иперспективыдальнейшейразработки темы ……………………………………………………. 138Списоклитературы……………………………………………………. 139Приложения……………………………………………………. 151 3 ВведениеАктуальностьтемыисследованияРаннеевыявлениеилечениеонкологических заболеваний является важной биомедицинской проблемой,неизменно привлекающей внимание исследователей из различных областей [70;92; 112; 117].
В настоящее время несмотря на значительное совершенствованиесредств диагностики онкопатологии и повышение просвещённости населениядоля больных с запущенными злокачественными опухолями остаётся стабильновысокой [9; 76; 77; 88].Всовременноймедицинскойлитературезадержкаобращениязамедицинской помощью концептуализируется в рамках понятия «откладывание»(delay), которое интегрирует различные по своей природе феномены. Так,выделяют откладывание, связанное с медицинскими службами (practitioner delay)и откладывание, связанное с пациентом (patient delay) [85].
В рамках последнегопонятия выделяют два принципиально разных варианта [29; 86]. Первый из них –задержка распознавания болезни (appraisal delay), обозначающее несвоевременноеобращениепациентазамедицинскойпомощьюиз-занедостаточнойинформированности. Второй тип связанного с пациентом откладывания, которыйи является предметом настоящего исследования – поведенческое откладывание(behavioral delay): пациент осведомлен о злокачественном новообразовании,однако не обращается к онкологам.Согласно накопленным данным в генезе поведенческого откладываниясоучаствуют психосоциальные факторы и психические/личностные расстройства[37; 40; 58; 90; 91; 109].
При этом, если психосоциальные факторы изученыдостаточно подробно [26; 32; 45; 73; 110], то информация по психическим иличностным расстройствам крайне ограничена. В доступных публикацияхпредставлен широкий круг психических нарушений, потенциально связанных споведенческимоткладыванием,включаяпатологиютревожного,диссоциативного, аффективного круга, а также расстройства шизофреническогоспектра [37; 40; 48; 59; 60; 61; 64; 65; 81 90; 91; 109]. В работах отечественных 4 авторов феномен откладывания рассматривается в пределах нозогенных реакцийразличной синдромальной структуры [5; 15; 16; 22]. Однако в цитированныхвыше работах феномен откладывания не подвергался систематическомуизучению, а лишь в краткой форме упоминался в ряду других характеристиквыявленных авторами нозогенных расстройств.
Соответственно основныеклинические аспекты проблемы откладывания, включая типологию психическихрасстройств и личностных аномалий, лежащих в основе данной формыпатологического поведения пациентов, остаются не разработанными.Учитывая необходимость максимально раннего начала лечения призлокачественных новообразованиях, клиническое исследование нозогенныхреакций, сопровождающихся откладыванием, становится одной из наиболееактуальных задач современной медицины. Решение данной задачи обеспечитзначительное улучшение прогноза выживаемости и будет способствоватьувеличению продолжительности жизни онкологических пациентов.Степень разработки темы исследования. В большинстве выполненных насегодня исследований не предусматривается дифференцированного изученияоткладывания, связанного с пациентом, распознаванием и поведенческогооткладывания. Число клинических работ, частично затрагивающих проблемуповеденческого откладывания, крайне ограничено, тогда как специальныхсистематическихисследованийповеденческогооткладыванияподаннымдоступной литературы не проводилось.
Согласно эпидемиологическим оценкамзначимыми факторами откладывания, связанного с пациентом, являются страхпоследствий онкологического заболевания (включая летальный исход), стыд,отсутствие болей, атипия симптомов, а также наличие психических расстройств[76; 77; 85; 100].В ряде работ психологической направленности показано, что избеганиеинформации об онкологических заболеваниях и отказ от диагностическихмероприятий наиболее значимо коррелируют с высоким уровнем тревоги ифатализмом (представления о злокачественном новообразовании как о заведомонеизлечимой болезни) [83]. 5 Накопленныеоткладываниянозогенныхвнасегоднярамкахреакцийданныетревожных,[5;15;16;свидетельствуютдиссоциативных22].Такжеоивозможностипаранойяльныхпредполагаетсясоучастиеопределенных конституционально-личностных свойств (тревожное, истерическое,паранойяльное расстройство личности) и расстройств шизофренического спектра[16; 22].Цель и задачи исследованияЦелью настоящего исследования является клиническая оценка нозогенныхреакцийпризлокачественныхновообразованиях,сопровождающихсяоткладыванием диагностических процедур и лечения.Соответственноэтомубылисформированыследующиезадачиисследования:• Определение психопатологических характеристик нозогенных реакцийоткладывания.•Построение клинической типологии нозогенных реакций откладывания.• Выявление личностных факторов (категориальные расстройства личности,соматоперцептивныеакцентуации)развитиянозогенныхреакцийоткладывания.• Анализ психосоматических соотношений у больных с поведенческимоткладываниемсучетомклиническихособенностей(симптомы,прогрессирование) онкологической патологии• Разработка рекомендаций по скринингу пациентов, находящихся в группериска развития нозогенных реакций откладыванияНаучная новизна Представлена клиническая систематика нозогенныхреакций, сопровождающихся откладыванием диагностических процедур илеченияонкологическимипациентами.Доказанавалидностьделениядиссоциативных расстройств на подтипы компартмент и детачмент диссоциациии показано их влияние на медицинское поведение.
Дифференцированно длякаждого из выделенных типов нозогенных реакций откладывания определены 6 предикторыихформированиясоматоперцепцииивкатегорияхклиническихструктурыхарактеристикличности,злокачественныхновообразований.Теоретическая и практическая значимость исследования Результатынастоящего исследования способствуют улучшению клинического прогнозаонкологическихлежащихвзаболевания.основетерапевтическогоОписаниеоткладывания,воздействия.психопатологическихпозволяетопределитьВыявленныесиндромов,мишениличностныедляпредикторыоткладывания позволят идентифицировать пациентов, находящихся в групперискаподобногоаномальногомедицинскогоповеденияприпервичнойдиагностике опухолевого процесса, и оказывать им психофармакологическую ипсихотерапевтическую помощь, сокращая сроки откладывания.Основные положения, выносимые на защиту:1. Нозогенные реакции, сопровождающиеся откладыванием, клиническинеоднородны и на основании ведущего психопатологического синдромадифференцируются на фобический, паранойяльный и диссоциативныйтипы, в рамках последнего выделяется подтипы компартмент- и детачментдиссоциации.2.
Влияние выделенных типов на прогноз онкологического заболеваниянеоднозначно – наименее длительным и сопряжённым с наиболееблагоприятным прогнозом является фобический тип, паранойяльный тип икомпартмент-диссоциация занимают промежуточное положение, а наиболеедлительным и тяжелым является подтип детачмент-диссоциации.3. Кформированиюопределённыекаждоголичностныеизвыделенныхдименсии,атиповпредрасполагаюттакжеособенностисоматоперцепции.
Фобический тип формируется у личностей тревожногокруга при соучастии явлений невропатии. Паранойяльный тип формируетсяуличностейпопаранойяльного итипу«носителейсверхценныхидей»врамкахшизотипического РЛ при соучастии соматотонии и 7 сегментарнойдеперсонализации.Подтипкомпартмент-диссоциацииформируется у лиц истерического круга, подтип детачмент-диссоциацииформируется при шизотипическом расстройстве личности.4. Формированиюоткладываниямалосимптоматичностьспособствуетсзлокачественныходнойстороныновообразованийнадиагностическом этапе, а с другой стороны – представления о фатальномпрогнозе данной группы заболеваний.Методология исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
