Диссертация (1140282), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Электрокардиография выполнялось с применением 6-канальногоэлектрокардиографа «Delchi» всем пациентам перед операцией на уровнеприемного отделения.На этапах транспортировки больного в оперблок и на операционномстоле в сопровождении анестезиолога проводилась коррекция гиповолемии,острых метаболических сдвигов, стабилизация онкотического давленияплазмы и коррекция кислотно-щелочного состояния.В послеоперационном периоде больным назначали антисекреторнуютерапию, чаще применялся лосек (омепразол), который в первые 2-3 сутоквводили внутривенно по 40 мг каждые 6-8 часов, с последующим переходомна пероральный прием по 40 мг в сутки. Антисекреторную терапиюдополняли применением антацидных препаратов (альмагель, маалокс) с 5суток после операции.Антигеликобактерную (эрадикационную) терапию проводили послеликвидации угрозы несостоятельности швов желудка с 3-5 суток послеоперации, в течение 1-2 недель по схеме «триплтерапии» (омепразол 40 мгх2раза в день, метронидазол 500 мгх2 раза в день, кларитромицин 500 мгх2 разав день).Консервативноелечениевпослеоперационномпериодетакжевключало в себя коррекцию сопутствующих заболеваний, предотвращениеих декомпенсации.Оценка операционно-анестезиологического риска осуществлялась пошкале ASA.Оценка физического состояния пациента по ASA (American Society ofAnaesthesiologists):КлассI—Пациентыбезорганических,биохимических и психических расстройств.физиологических,67Класс II — Слабые или умеренные системные расстройства, связанныеили не связанные с предстоящим хирургическим вмешательством.Класс III — Выраженные системные расстройства, связанные или несвязанные с предстоящим хирургическим вмешательством.Класс IV — Выраженные системные расстройства, несущие угрозужизни как в связи с хирургическим вмешательством, так и без него.Класс V — Умирающие пациенты с невысокой вероятностью выжить,у которых хирургическое вмешательство рассматривается в качествепоследнего шанса.Для оценки степени тяжести перитонита использовали Мангеймскийиндекс (МИП):Таблица №11Фактор рискаОценка тяжести, баллыВозраст старше 50 лет5Женский пол5Наличие органной недостаточности7Наличие злокачественной опухоли4Продолжительность перитонита более 24 часов4Толстая кишка как источник перитонита4Перитонит диффузный6Экссудат (только один ответ)- прозрачный0- мутно-гнойный6- калово-гнилостный12При индексе менее 20 баллов (1 степень тяжести) летальностьсоставляет 0 %, от 20 до 30 баллов (2 степень тяжести) – 29 %, более 30баллов (3 степень тяжести) – до 100 %.682.4.ВМетодика оценки качества жизни пациентов.отдаленномпослеоперационномпериодекачествожизниоценивалось по шкале MOS SF-36.1.
В целом как Вы бы оценили состояние Вашего здоровья?(Отличное-1, Очень хорошее-2, Хорошее-3, Посредственное-4, Плохое-5).2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению стем, что было год назад?(Значительно лучше-1, Несколько лучше-2, Примерно так же-3, Несколькохуже-4, Гораздо хуже-5).3. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее времяв выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да,то в какой степени?Да, значительно ограничивает-1; Да, немного ограничивает-2; Нет, совсем неограничивает-3. (А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятиетяжестей, занятие силовыми видами спорта. Б.
Умеренные физическиенагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собиратьгрибы или ягоды. В. Поднять или нести сумку с продуктами. Г. Поднятьсяпешком по лестнице на несколько пролетов. Д. Подняться пешком полестнице на один пролет. Е. Наклониться, встать на колени, присесть накорточки. Ж. Пройти расстояние более одного километра.
3. Пройтирасстояние в несколько кварталов. И. Пройти расстояние в один квартал. К.Самостоятельно вымыться, одеться).4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояниевызывало затруднения в Вашей работе или другой обычнойповседневной деятельности, вследствие чего?Да-1; Нет-2. (А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое наработу или другие дела. Б.
Выполнили меньше, чем хотели. В. Вы былиограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой69деятельности. Г. Были трудности при выполнении своей работы или другихдел).5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональноесостояние вызывало затруднения в Вашей работе или другойобычной повседневной деятельности, вследствие чего?Да-1; Нет-2. (А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого наработу или другие дела. Б. Выполнили меньше, чем хотели. В. Выполнялисвою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно).6.
Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течениепоследних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями,соседями или в коллективе?(Совсем не мешало-1, Немного-2, Умеренно-3, Сильно-4, Очень сильно-5).7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4недели?(Совсем не испытывал (а)-1, Очень слабую-2, Слабую-3, Умеренную-4,Сильную-5, Очень сильную-6).8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вамзаниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома илипо дому)?(Совсем не мешала-1, Hемного-2, Умеренно-3, Сильно-4, Очень сильно-5).9. Как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течениепоследних 4 недель?Все время-1, Большую часть времени-2, Часто-3, Иногда-4, Редко-5, Ни разу6.
(А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? Б. Вы сильно нервничали? В. Вычувствовали себя таким (ой) подавленным (ой) что ничто не могло Васвзбодрить? Г. Вы чувствовали себя спокойным (ой) и умиротворенным (ой)?Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии? Е. Вы чувствовали себяупавшим (ой) духом и печальным (ой)? Ж. Вы чувствовали себя измученным70(ой)? 3. Вы чувствовали себя счастливым (ой)? И. Вы чувствовали себяуставшим (ей)?).10.
Как часто за последние 4 недели Ваше физическое илиэмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми(навещать друзей, родственников и т.п.)?(Все время-1, Большую часть времени-2, Иногда-3, Редко-4, Ни разу-5.)11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются поотношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?Определенно верно-1, В основном верно-2, Не знаю-3, В основномневерно-4, Определенно неверно -5.(А. Мне кажется, что я 6олее склонен к болезням, чем другие. Б.
Моездоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых. В. Я ожидаю, что моездоровье ухудшится. Г. У меня отличное здоровье).Опросник имеет следующие шкалы:1. Физическое функционирование (PF).2. Ролевое (физическое) функционирование (RP).3. Боль (BР).4. Общее здоровье (GН).5.
Жизнеспособность (VT).6. Социальное функционирование (SF).7. Эмоциональное функционирование (RE).8. Психологическое здоровье (МН).Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения –физический компонент здоровья (1-4 шкалы) и психический (5-8 шкалы).Методика вычисления основных показателей по опроснику MOS SF-36представлена в таблице №12.71Таблица №12Методика вычисления основных показателей по опроснику MOS SF-36ПоказателиВопросыМинимальное имаксимальноезначениеВозможныйдиапазонзначенийФизическоефункционирование(PF).3а, 3б, 3в, 3г, 3д,10-30204а, 4б, 4в, 4г4-84Интенсивностьболи (BР)7,82-1210Общее здоровье(GН).1, 11а, 11б, 11в,5-25209а, 9д, 9ж, 9и4-24206, 102-1085а, 5б, 5в3-639б, 9в, 9г, 9е, 9з5-3025Ролевое(физическое)функционирование(RP).Жизнеспособность(VT).Социальноефункционирование(SF).Эмоциональноефункционирование(RE).Психологическоездоровье (МН).3е, 3ж, 3з, 3и, 3к11гВ пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 – производится обратный счетзначений.Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушенийздоровья максимальное значение было равно 100.
Чем выше был показательпо каждой шкале, тем лучше было качество жизни по этому параметру.Перед подсчетом показателей 8 шкал проводилась перекодировка ответов72(процедура пересчета необработанных баллов опросника в баллы качестважизни), затем для получения значений каждой шкалы – суммированиеперекодированных ответов согласно методике, представленной авторамиопросника в руководстве по применению MOS SF-36.Формула вычисления значений:[(реальное значение показателя) – (минимально возможное значение показателя)]--------------------------------------------------------------------------------------------------х100(возможный диапазон значений)732.5.РезультатыСтатистическая обработка данных.обследования(формализованнойкарте),пациентовразработаннойфиксировалинамидляванкетепациентовсперфоративными язвами и в базе данных Microsoft Access.Статистическаяметодамиобработкаполученныхпараметрическойстатистики.результатовпроводиласьРассчитывалисредниеарифметические величины (М), средние частоты признаков (Р) и ошибкисредних величин (m).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
