Диссертация (1140279), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Копинг- стиль, сфокусированный напроблеме("активноесовладание","планирование","использованиеинструментальной социальной поддержки", "обращение к религии"); 2.Активный эмоциональный копинг- стиль ("концентрация на эмоциях и ихактивное выражение", "позитивное переформулирование и личностныйрост","юмор","принятие","использованиеэмоциональнойсоциальнойподдержки"); 3. Избегающий эмоциональный копинг- стиль ("мысленныйуход от проблемы", "отрицание", "использование «успокоительных»",“поведенческий уход от проблемы", "самообвинение") [173]. Копинг- стиль,сфокусированный на проблеме, обычно рассматривается как адаптивный тип47копинга.
Сфокусированный на эмоциях стиль совладания может бытьактивным и избегающим. Активный эмоциональный копинг- стиль втипичных случаях рассматривается как адаптивная регулирующая эмоциистратегия. Избегающий копинг-стиль считается неадаптивным [173].4. CBES-SC (Cognitive, Behavior, &Emotional Strategies for SeizureControl Scale).Всем пациентам предлагалось оценить степень возможного активногособственноговлияниянаразвитиеэпилептическогоприступаииндивидуальные способы (стратегии), которые для этого используются.Оценка стратегий контроля эпилептического припадка проводилась спомощью шкалы CBES-SC (Cognitive, Behavior, &Emotional Strategies forSeizure Control Scale).[174] Эта шкала состоит из 9 утверждений и предлагаетучастникамисследованияоценитьстепеньихсогласияскаждымутверждением посредством четырехуровневой шкалы оценки Likert.
Триутверждения этой шкалы соответствуют когнитивным стратегиям, например"Когда я чувствую, что приступ начинается, я концентрирую внимание начем-нибудь в моем окружении". Следующие три утверждения соответствуютповеденческим стратегиям, например "Я контролирую степень тяжести моегоприступа путем подготовки к последствиям". Последние три утверждениясоответствуют эмоциональным стратегиям, например "Когда я чувствую, чтоприступ начинается, я стараюсь заставить себя быть более спокойным".Ответу "полностью согласен" в представленном исследовании соответствует3 балла, ответу "не согласен" - 0 баллов, таким образом, балльный счет покаждому домену шкалы может варьировать от 0 баллов до 9 баллов.
Болеевысокий балл соответствует более частому использованию стратегийсоответствующего типа. В нашем исследовании 6 и более балловсоответствует частому использованию стратегии, менее 6 баллов - редкомуиспользованию стратегии.485.QOLIE-31рИзучалось качество жизни пациентов с помощью специфичного дляэпилепсии опросника QOLIE-31р.
Он предназначен для лиц с эпилепсией ввозрасте 18 лет и старше. Он состоит из 38 вопросов о здоровье иповседневной деятельности, представляющих 7субшкал. Может бытьрассчитан балл по каждой из субшкал в отдельности (от 0 до 100) исуммарный балл (от 0 до 100), где больший балл соответствует болеевысокомукачествужизни.Субшкалыгруппируютсяв2группы:эмоциональная/психическая составляющая(беспокойство о приступах,общееэмоциональноеблагополучие,составляющая(эффектыкачествожизни,медицинская/социальнаяработа/вождение автомобиля, когнитивные функции) [177].49энергия)ипрепаратов,Глава 3.
Результаты исследования.3.1. Клинико-психологическая характеристика обследованнойгруппы пациентовВ исследовании приняли участие 51 человек, из них 20 мужчин и 31женщина с ВЭ. Средний возраст дебюта эпилепсии составил 24,37±13,54 лет(от 4 до 58 лет), средняя длительность заболевания - 14,53±11,90 лет. Намомент обследования все пациенты имели эпилептические приступы и почастоте приступов подразделялись на две когорты: 57% пациентов с частымиприступами (3 и более приступов в месяц) и 43% пациентов с относительноредкими приступами (менее 3 приступов в месяц). По типу приступовпациенты распределились следующим образом: почти треть пациентов(31,4%) имели комплексные парциальные приступы (КПП) и простыепарциальныеприступы(ППП),пятаячасть(21,6%)-вторично-генерализованные тонико- клонические приступы (ГТКП) и ППП, 15,7%имели сочетание ППП, КПП и ГТКП, 11,8% -КПП и ГТКП, только ГТКПимели 11,8% пациентов, лишь 7,8% пациентов имели только КПП.
Наличиеауры отмечали 78% пациентов, из них 62,5% имели психопатологическийвариант ауры. Среди всех психопатологических аур наиболее частовстречалась дисмнестическая аура (25% всех аур), на втором месте почастоте оказалась аффективная аура (17,5% всех аур), иллюзорная илигаллюцинаторная встречалась у 10% пациентов с аурой, самыми редкимитипами были -когнитивная (7,5% всех аур ) и дисфазическая (2,5% всех аур)ауры.Дветрети(69%)пациентовпровоцирующие приступы. У 39%выделяликакие-либофакторы,обследованных больных с ВЭ фокусэпилептиформной активности по данным ЭЭГ локализовался в левомполушарииголовного мозга, у 47%-в правом. Лишь четверть(27,5%)пациентов имели аномалии на МРТ, связанные с основнымзаболеванием.
Больше половины пациентов (51%) получали политерапию и50лишь 43% - монотерапию. Клинические характеристики основной группыпредставлены в таблице 3.Таблица 3. Клинические характеристики основной группы.ХарактеристикаПоказательСредний возраст дебюта эпилепсии (лет)Средняя длительность заболевания (лет)24,37±13,5414,53±11,90Тип приступа, %Только КПП**7,8КПП/ГТКП*11,8ППП***/КПП31,4ППП/КПП/ГТКП15,7Только ГТКП11.8ППП/ГТКП21,6Наличие ауры , %78Из них:Психопатологическая аура, %62,5Частота приступов в месяц (3 и более приступа вмесяц/менее 3 приступов в месяц)57/43Пациенты, отчитывающиеся о наличии каких-либоиндивидуальных провоцирующих припадки69факторов(%)Латерализация эпифокуса по данным ЭЭГ (левоеполушарие/правое полушарие) (%)Противоэпилептическая терапия (монотерапия /политерапия)(%)39/4743/51ГТКП-генерализованные тонико- клонические приступы, КПП- комплексныепарциальные приступы, ППП- простые парциальные приступы.Обследованная когорта больных не отличалась от здоровых лиц посуммарному индексу агрессивности.
В тоже время уровень агрессивности у51больных ВЭ по таким доменам как "обида" (3,84±1,59), "чувствовины"(6,10±1,39) и "индекс враждебности" (7,20±3,18) был выше посравнению со здоровыми испытуемыми (2.95±1.47, 5.08±1.65,соответственно).Среднийуровеньтревоги(6,84±3,91)и6.05±3.26депрессии(4,27±2,90) у больных не выходил за нормативные показатели, однако он былдостоверно выше по сравнению со здоровыми лицами (4.53±2.26 и 3.36±2.24соответственно) (см. табл. 4).Таблица 4. Агрессия, тревога, депрессия у больных ВЭ и здоровых лиц.Пациенты с ВЭГруппаУровень(n=51)контролядостоверности(n=86)Физическая4,04±2,324,05±1,88P>0,056,04±2,976,01±2,24P>0,054,49±1,624,53±1,65P>0,05Негативизм2,14±1,581,66±1,35P>0,05Раздражение4,35±2,204,16±2,27P>0,05Подозрительность3,39±2,013,10±2,22P>0,05Обида **3,84±1,592,95±1,47P=0.001Чувство вины**6,10±1,395,08±1,65P<0.00114,37±5,3414,51±4,29P>0,057,20±3,186,05±3,26P=0,046агрессияВербальнаяагрессияКосвеннаяагрессияСуммарныйиндексагрессивностиСуммарныйиндексвраждебности*52Тревога**6,84±3,914,53±2,26р˂0.001Депрессия*4,27±2,903,36±2,24р=0.041*-р<0.05,**-p<0.01Сравнительный анализ тревоги, депрессии и агрессии у больныхвисочной эпилепсией и здоровых лиц в зависимости от биологическогополаТаблица5иллюстрируетсравнительныйанализисследуемыхпоказателей в мужской и женской когортах лиц с ВЭ и здоровых лиц.
Уздоровыхмужчинуровеньагрессивностипошкале"физическаяагрессия"(4,88±1,59) оказался достоверно выше, чем у здоровых женщин(3,33±1,84 ) (р<0,001). В то время как у здоровых женщин был выше балл посубшкале "обида"по сравнению со здоровыми мужчинами (3,35±1,55 vs.2,50±1,24, р=0,007) (см. табл. 5). По уровню тревоги и агрессии эти группынеотличалисьмеждусобой.Этиданныесоответствуетпрежнимисследованиям (Coie& Dodge 1997, Maccoby & Jacklin 1974, Frey et al. 2003).Напротив, у больных ВЭ не было выявлено каких-либо отличий междумужчинами и женщинами по уровню интериктальной агрессивности. Быловыявлено, что уровень тревоги был достоверно выше у больных женщин всравнении с больными мужчинами (7,94±4,36 vs. 5,15±2,28, p=0,011).Женщины с ВЭ не имели достоверных отличий от здоровых женщинпо суммарному индексу агрессивности и враждебности, однако имели болеевысокий уровень чувства вины по сравнению со здоровыми (6,23±1,31 vs.5,37±1,53, р=0,013). В то время как мужская субпопуляция больныхэпилепсией имела более высокую агрессивность по шкалам "обида"(3,60±1,54) и "чувство вины"(5,90±1,52) по сравнению со здоровымимужчинами (2,50±1,24 и 4,75±1,75 соответственно) (р<0,05) (см.
табл.5).При сравнении когорты больных женщин с когортой здоровыхженщин оказалось, что уровень тревоги и депрессии по шкале HADS выше у53больных женщин почти в 2 раза, в то время как в субпопуляции мужчинтаких отличий получено не было. (см.табл. 5).Таблица 5. Влияние пола на характеристики агрессивности, тревогу и депрессию убольных височной эпилепсией и здоровых лиц.ФизическаяагрессияВербальнаяагрессияКосвеннаяагрессияМужчиныс ВЭ (n=20)(I)4,55±1,766,35±2,934,50±1,61Негативизм2,10±1,52Раздражение4,25±2,34Подозрительность3,35±1,69Обида3,60±1,54Чувство вины5,90±1,52СуммарныйиндексагрессивностиСуммарныйиндексвраждебностиТревогаДепрессия15,40±5,166,90±2,695,15±2,283,75±2,67Женщины сВЭ (n=31)(II)3,71±2,605,84±3,024,48±1,652,16±1,644,42±2,143,42±2,224,00±1,636,23±1,3113,71±5,447,39±3,497,94±4,364,61±3,03Здоровыемужчины(n=40) (III)Здоровыеженщины(n=46) (IV)Р(I-II)Р(III-IV)Р (I-III)Р (IIIV)4,88±1,593,33±1,84P>0,05P<0,001P>0,05P>0,056,45±2,225,63±2,21P>0,05P>0,05P>0,05P>0,054,18±1,934,85±1,30P>0,05P>0,05P>0,05P>0,051,48±1,281,83±1,40P>0,05P>0,05P>0,05P>0,054,03±2,404,28±2,17P>0,05P>0,05P>0,05P>0,053,00±2,063,20±2,37P>0,05P>0,05P>0,05P>0,052,50±1,243,35±1,55P>0,05P=0,007P=0,004P>0,054,75±1,755,37±1,53P>0,05P>0,05P=0,015Р=0,01315,33±4,8513,80±3,63P>0,05P>0,05P>0,05P>0,055,50±2,926,52±3,49P>0,05P>0,05P>0,05P>0,054,08±2,264,93±2,21Р=0,011P>0,05P>0,053,40±2,353,33±2,17P>0,05P>0,05P>0,05р˂0.001Р=0,033Расстройство тревожного спектра было диагностировано у 37,2%больных, при этом у 17,6 % пациентов наблюдалась субклиническая тревогапо шкале HADS (8-10 б.), у 19,6% пациентов - выраженная тревога (11 б.
иболее). Тревожно-депрессивное расстройство наблюдалось у 13,8% больных,большинство из которых имело субклиническую депрессию по шкале HADS(8-10б.) составляло 11,8%, и лишь 2% - выраженную депрессию (11 б. иболее).Используя подходы, рекомендуемые классификатором ILAE, 2010(CommissiononспецифичныхдляNeuropsychiatricэпилепсииAspects,расстройств2007)длянастроения,диагностикимывыявилиинтериктальное АСР у 20 (39%) пациентов. Критерием диагностики АСР54было наличие у пациента как минимум трех симптомов из следующегосписка: депрессивное настроение, анергия, атипичная боль, инсомния.раздражительность, эйфория, фобические страхи, тревога. Данные симптомывыявлялисьнаоснованииклинико-анамнестическихданныхструктурированной анкеты (т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
