Диссертация (1140270), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Применялась методика прямой офтальмоскопии при помощиэлектрического офтальмоскопа.402.2.2. Лабораторно-инструментальные методыТранскраниальная допплерография.Исследование проводилось на аппарате Mindray 7 (Китай), снабженном двумя датчиками с частотой 2 МГц, один из которых приспособлен для проведения непрерывного мониторинга.Процедура ТКДГ включала исследование кровотока в передней, средней изадней мозговых артериях, вене Галена и прямом синусе через основные «окна»:височное, орбитальное, субокципитальное.Ведущими показателями диагностики ВЧГ при проведении ТКДГ являлисьналичие затруднения венозного оттока из полости черепа, наличие паттернов затрудненной перфузии, проявляющихся в снижении линейной скорости кровотокав интракраниальных артериях за счет диастолической составляющей на фоне повышения значений пульсационного индекса и индекса резистивности и в значительном уровне периферического сопротивления.Магнитно-резонансная томография.Все МР-исследования были выполнены на томографе Achieva (Philips) с напряженностью магнитного поля 1,5 Tл.МРТ выполнялась по стандартной методике, включающей основные и дополнительные протоколы.
При анализе данных МРТ помимо визуальной оценки состояния головного мозга проводились измерения и расчеты смещения срединныхструктур, объема желудочков, степени деформации цистерн. Состояние желудочков оценивалось по цереброваскулярным индексам. Для расчета индексов проводились измерения расстояния между верхушками передних рогов боковых желудочков, расстояния между конвекситальными поверхностями мозга на уровнепредыдущего измерения, расстояния на уровне тел передних рогов между средними отделами головок хвостатых тел, расстояния между конвекситальными поверхностями мозга на уровне предыдущего измерения.Позиционная тимпанометрия. Позиционную тимпанометрию проводилипо разработанной методике, подробно изложенной в отдельной главе.Методы статистического анализа.Статистическая обработка данных ипостроение диагностической модели проводились при помощи статистических41пакетов IBM SPSS Statistics 22.0 и Statistica v12.Проверка на нормальность распределения изучаемой совокупности во всех группах проводилась по критериямКолмагорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка.
В данном исследованииизучаемые признаки представлены как количественные характеристики с практически равными дисперсиями и с распределением, отличным от нормального пообщей группе детей (n=197). Поэтому для исследования нами были использованынепараметрические методики статистического анализа данных. Статистическийанализ основывался на сопоставлении данных нейроофтальмологического обследования, результатов ТКДГ, МРТ и позиционной тимпанометрии.
Для оценки диагностической эффективности метода использовались серии истинно- и ложноположительных и отрицательных диагнозов, полученных с помощью метода. Определялась чувствительность, специфичность, надежность и точность метода. С целью оценки информативных возможностей позиционной тимпанометрии в распознавании ВЧГ использовали статистический ROC-анализ.42ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СИНДРОМА ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИМЕТОДОМ ПОЗИЦИОННОЙ ТИМПАНОМЕТРИИМетод позиционной тимпанометрии основан на экспериментально установленных физиологических закономерностях гидродинамики перилимфы внутреннего уха и спинномозговой жидкости.
При изменении положения тела человека впространстве из вертикального в горизонтальное ВЧД увеличивается в среднем на10–20 мм рт. ст. Поскольку субарахноидальное пространство непосредственносвязано с перилимфатическим пространством внутреннего уха водопроводомулитки, увеличение давления ликвора в течение 1–3 сек. передается перилимфе.Иными словами, существует зависимость давления перилимфы от давления ликвора.
В работе мы исходили из предположения, что увеличение давления перилимфы приведет к увеличению сопротивления (жесткости) мембраны овальногоокна улитки. Увеличение жесткости мембраны овального окна закономерно приведет к увеличению жесткости всей акустической системы среднего уха, включающей систему слуховых косточек и барабанную перепонку. Очевидно, что оценивизменение степени податливости акустической системы среднего уха в зависимости от ортостатической нагрузки, можно определить наличие или отсутствие упациента ВЧГ.Для оценки податливости акустической системы среднего уха (акустического импеданса) мы использовали низкочастотную монокомпонентнуютимпанометрию.
Исследование проводили на тимпанометре АТ 235 Interacoustics (Дания).При проведении теста наружный слуховой проход герметически закрывался обтуратором (зондом) с ушным вкладышем. Для обеспечения герметичности использовался набор вкладышей различной формы и размеров. Проводили традиционную монокомпонентнуютимпанометрию с использованием тона частотой 226Гц, интенсивностью 85 дБ. Скорость измерения равнялась пяти замерам в секундус временным интервалом 0,2 секунды. Регистрация звуковых колебаний производилась на фоне постепенного изменения давления воздуха в НСП от +200 дПа до43–200 дПа. Рабочее место для проведения позиционной тимпанометрии представлено на Фотографии 1.Фотография 1 – Рабочее место для проведения тимпанометрииПациент помещался на поворотный стол, находящийся в вертикальном положении.
Снимали шесть тимпанограмм вертикального положения. Каждая тимпанограмма непосредственно после снятия преобразовывалась в оцифрованныйвид. Оцифровка проводилась с помощью программы «ЛОР-Мастер» (НПО«Астек», Москва). С использованием данной программы тимпанограмма передается на экран портативного компьютера в формате таблицы Excel. В левой колонке таблицы отображается давление в НСП в dPa, в правой – объем смещения барабанной перепонки в см куб. На Фотографии 2 представленатимпанограмма воцифрованном виде на экране компьютера.44Фотография 2 – Оцифрованная тимпанограмма на экране компьютераДалее пациента на поворотном столе перемещали в горизонтальное положение. Скорость вращения стола составляла 5 град/с, отсчет угла наклона велся отгоризонтали с использованием позиций 90˚ и 0˚.
В горизонтальном положениитакже снимались шесть тимпанограмм. Таким образом, общее время обследования составляло около 5 минут для каждого уха. На Фотографиях 3 и 4 представлены этапы исследования.Фотография 3 – Снятие тимпанограммы вертикального положения45Фотография 4 – Снятие тимпанограммы горизонтального положенияВ результате получали двенадцать тимпанограмм, которые отражали изначальную пиковую податливость барабанной перепонки и податливость, изменившуюся в результате ортостатической нагрузки.
Следующим этапом объединяливсе полученные тимпанограммы в единую таблицу. На Фотографии 5 изображеныобъединенные в единый файл тимпанограммы.Фотография 5 – Оцифрованные тимпанограммы вертикального и горизонтального положенияна экране компьютераДля наглядности и удобства дальнейшей обработки оцифрованные тимпанограммы представляли в графическом изображении, аналогичном изображениюна экране тимпанометра. Внешний вид таких тимпанограмм представлен на Фотографии 6.46Фотография 6 – Графическое изображение тимпанограмм на экране компьютераНа представленной фотографии экрана компьютера видно, что тимпанограммы горизонтального положения смещены относительно тимпанограмм вертикального положения в сторону положительных значений давления в наружномслуховом проходе.
Этот феномен можно объяснить следующим образом. В началетеста тимпанометрии в герметично закрытом ушным вкладышем наружном слуховом проходе создается избыточное положительное давление воздуха, барабанная перепонка вдавливается в полость среднего уха, что приводит к ограничениюее подвижности (иначе говоря, к увеличению жесткости). При постепенном понижении давления воздуха в наружном слуховом проходе подвижность барабанной перепонки увеличивается (уменьшается ее жесткость). Минимальная жесткость барабанной перепонки и, соответственно, самое низкое сопротивление акустической системы среднего уха достигается, когда давление с обеих сторон барабанной перепонки выравнивается.
Продолжение понижения давления воздуха внаружном слуховом проходе вновь приводит к увеличению жесткости барабаннойперепонки и втягиванию ее в полость НСП. Таким образом, получают график зависимости жесткости барабанной перепонки от давления в наружном слуховомпроходе – тимпанограмму. Как уже было изложено в начале главы, при перемещении пациента в горизонтальное положение его ВЧД увеличивается, закономерно приводя к увеличению жесткости акустической системы среднего уха.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
