Диссертация (1140270)
Текст из файла
Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии итравматологии Департамента здравоохранения г. МосквыНа правах рукописиТелешова Елена ГеннадьевнаНЕИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ МЕТОДОМПОЗИЦИОННОЙ ТИМПАНОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ14.01.03 – болезни уха, горла, носа14.01.18 – нейрохирургияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Д.м.н. Капитанов Д.Н.Научный консультант:Д.м.н. Семенова Ж.Б.Москва -20193ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................3ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...111.1.
Анатомия и физиология внутреннего уха………………………..…………..…111.2. Важность оценки внутричерепного давления при различныхнейрохирургических неврологических патологиях у детей….………...…..……....131.3. Методы оценки внутричерепного давления, их преимуществаи недостатки…..………………………………………………………….……………17ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………...…………..362.1.
Материалы исследования………………………………………………………..362.2. Методы исследования……………………………………………………………38ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СИНДРОМА ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИМЕТОДОМ ПОЗИЦИОННОЙ ТИМПАНОМЕТРИИ……………………………...42ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………….…...50ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ…...………………..71ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………….………………....………………………………….74ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………...78ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………...……………………………79СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.................................80СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….………………………………814ВВЕДЕНИЕАктуальностьИзмерение внутричерепного давления (ВЧД) в норме, и особенно при патологии, представляет собой одну из наиболее актуальных и окончательно не решенных проблем в неврологической и нейрохирургической практике.По данным ряда авторов, синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ) сопутствует травматическим, инфекционным, онкологическим поражениям головного мозга, развивается у больных с внутричерепными кровоизлияниями.
Развитие синдрома ВЧГ отягощает течение основного заболевания и ухудшает прогноз,а в ряде случаев имеет решающее значение для исхода нейрохирургических заболеваний [25].В остром периоде нейрохирургической патологии ВЧГ приводит к развитию таких процессов, как сдавление и вклинение различных структур головногомозга, прогрессированию отека, нарушению церебральной гемодинамики. Высокий уровень ВЧД у детей в отдаленном периоде нейрохирургических заболеванийприводит к задержке психического, интеллектуального и моторного развития, ведет к инвалидизации детей в связи с нервно-психическими нарушениями [10].
Всвязи с этим своевременная малоинвазивная, доступная диагностика повышенного ВЧД позволяет вовремя диагностировать нарушения, связанные с ВЧГ, и имеетпринципиальное значение для выбора тактики хирургического или терапевтического лечения и оценки его эффективности.Первые попытки измерения и мониторирования ВЧД относятся к началуХХ столетия, когда для диагностики ВЧГ использовали показатели ликворногодавления при люмбальной пункции. В последующем изучение ВЧД было направлено не только на патофизиологические процессы, но и на разработку безопасныхи доступных методов измерения ВЧД.
На сегодняшний день весь арсенал имеющихся методов измерения ВЧД разделяется на две группы: инвазивные и неинвазивные.5Самыми точными методами измерения ВЧД являются методы прямого инвазивного измерения с применением интравентрикулярных и интрапаренхиматозных датчиков. Несомненное преимущество этих методов в возможности длительногомониторирования с высокой точностью измерений. Однако при этом рисктяжелых инфекционных осложнений составляет от 6 до 22% [114].
Системы дляинвазивного контроля ВЧД подвержены обструкции, что снижает точность измерений. Их выполнение возможно только в условиях стационара, поэтому инвазивные методы регистрации ВЧД абсолютно непригодны для профилактических,мониторинговых целей, в лечебной и реабилитационной медицине.Для неинвазивной диагностики ВЧГ используются ультразвуковые методыисследования. Нейросонография на основании увеличения объема полостей мозгаи изменения скорости прохождения ультразвуковой волны дает возможностьпредполагать наличие ВЧГ [102]. Транскраниальная допплерография косвеннодает представление о наличии ВЧГ по степени затруднения венозного оттока иизменению линейной скорости кровотока [41; 58].
Сущность ультразвуковойпапиллометрии с определением диаметра зрительного нерва (ДЗН)заключается воценке скорости папиллоконстрикции, снижающейся при развитии ВЧГ [128].Метод оценки состояния глазного дна отражает наличие ВЧГ по застойным явлениям в кровеносных сосудах и атрофическим изменениям зрительного нерва,нарушению полей зрения и увеличению размеров слепого пятна [10]. МРТ в режиме ликвородинамики является ценной методикой, позволяющей оценить ВЧДпутем измерения скорости ликворотока через водопровод головного мозга [63].В доступной литературе имеются данные о возможности оценки ВЧД посмещению барабанной перепонки [118; 119].
Однако публикации по результатамприменения данной методики встречаются исключительно в зарубежной литературе и буквально единичны. Методика описана только для пациентов с гидроцефалией. Также следует отметить, что вышеперечисленные особенности измеренияи мониторинга ВЧД привели к тому, что работ о состоянии внутреннего уха приВЧГ немного [20].6Таким образом, несмотря на наличие достаточного количества модификаций инвазивных методов определения ВЧД, большое количество осложнений итрудностей в их исполнении не позволяет использовать их в амбулаторной практике. Поэтому остается перспективным изучение и разработка легко воспроизводимого отоакустическогонеинвазивного метода измерения ВЧД.Цель исследованияОбосновать возможность применения позиционной тимпанометрии дляоценки внутричерепной гипертензии у детей с нейрохирургической патологией.Задачи исследования1. Изучить зависимость изменения акустической податливости барабаннойперепонки при ортостатической нагрузке от исходной податливости акустическойсистемы среднего уха.2.
Изучить особенности изменения акустической податливости барабаннойперепонки при ортостатической нагрузке у детей с наличием и отсутствием внутричерепной гипертензии.3. Разработать модель прогнозирования наличия внутричерепной гипертензии на основании показателей позиционной тимпанометрии.4. Оценить диагностическую информативность модели прогнозированияналичия внутричерепной гипертензии на основании показателей позиционнойтимпанометрии.Научная новизнаВ работе впервые научно обосновано применение отоакустического методапозиционной тимпанометрии для оценки ВЧД у детей.
Впервые на основе корреляционного и статистического анализа доказана зависимость величины акустической податливости барабанной перепонки при ортостатической нагрузке от состояния внутричерепного давления и исходной индивидуальной податливости акустической системы среднего уха. Доказана достоверность, высокая чувствитель-7ность и специфичность метода позиционной тимпанометрии при оценке ВЧД удетей с нейрохирургической патологией.Практическая значимостьОписана и внедрена в практику методика проведения позиционнойтимпанометрии в детском возрасте. С учетом проведенных исследований обоснованоприменение позиционной тимпанометрии в оценке ВЧД у детей. Показатели позиционной тимпанометрии могут быть использованы в амбулаторной и стационарной практике в качестве скринингового метода диагностики внутричерепнойгипертензии.
Метод может быть использован в качестве дополнительного критерия для выбора оптимальной тактики лечения детей с нейрохирургической патологией и осуществления контроля эффективности хирургического и консервативного лечения у детей с синдромом ВЧГ.Положения, выносимые на защиту.1. Установлено, то в условиях ортостатической нагрузки при отсутствии патологии со стороны среднего уха происходит изменение акустической податливости барабанной перепонки у детей.
Величина акустической податливости при ортостатической нагрузке зависит от исходной индивидуальной величины податливости акустической системы среднего уха.2. Доказано, что показатели изменения акустической податливости барабанной перепонки при ортостатической нагрузке в группах пациентов с наличиеми отсутствием ВЧГ достоверно значимо отличаются.3. Доказано, что прогноз наличия/отсутствия ВЧГ может быть рассчитан поформуле логистической регрессии, включающей в себя количественные показатели акустической податливости и комплаенса барабанной перепонки.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
