Диссертация (1140242), страница 16
Текст из файла (страница 16)
20)повторного вмешательства не былооднократное повторное вмешательстводвукратное повторное вмешательствотрехкратное повторное вмешательстовчетырехкратное повторное вмешательствоРис.20 Количество повторных операций в контрольной группе больныхВ основной группе больных, получавших комбинированное лечение, запериоднаблюденияповторноехирургическоеудалениепапилломпотребовалось 9 пациентам. Так, за весь период наблюдения, 2 из 9 пациентовосновной группы были прооперированы дважды.
Одному из них повторноехирургическое лечение потребовалось через 3 месяца, затем через 9 месяцевот начала наблюдения. Второй пациент прооперирован в сроки 6 месяцев и 11месяцев от начала исследования. У обоих пациентов верифицировались ВПЧ6+ ВПЧ 11 типов в слюне (рис.21).103Остальные 7 пациентов из основной группы были прооперированыповторно однократно за период наблюдения (рис. 20). У 4 пациентовповторные операции были в сроки от 6 до 10 месяцев, у оставшихся 3пациентов - в срок с 11 по 20 месяцев от начала исследования (табл. 13).Таблица 13Сроки повторных операций у основной группы больных от началанаблюдения№ пациентаСрок хирургическогоСрок хирургическоговмешательствавмешательства13 мес9 мес26 мес11 мес34 мес10 мес45 мес8 мес53 мес9,5 мес65 мес9 мес711 мес19 мес812 мес20 мес914 мес20 мес10Не потребовалось11Не потребовалось12Не потребовалось13Не потребовалось14Не потребовалось10415Не потребовалось16Не потребовалось17Не потребовалось18Не потребовалось19Не потребовалось20Не потребовалось21Не потребовалось22Не потребовалось23Не потребовалось24Не потребовалось25Не потребовалосьУ всех 7 пациентов изначально обнаружили в слюне ВПЧ 6+ВПЧ 11 типов.Далее при наблюдении, у 3 пациентов не изменилась вирусная нагрузка к 24месяцам, у 2 пациентов остался только ВПЧ 6 типа, у 1 больного- необнаружили ни ВПЧ 6, ни ВПЧ 11 типов.
Следует отметить, что последнийпациент повторно прооперирован в период 6 мес, причем следующие 1, 5 годапризнаков рецидива не наблюдалось (рис.21).105повторного вмешательства не былооднокраное повторное вмешательстводвукраное поторное вмешательствоРис.
21. Количество повторных операций в основной группе больныхИсходя из статистической обработки полученных данных, медианабезрецидивного периода в основной группе не была достигнута. Вконтрольной группе медиана безрецидивного периода составляла 5 месяцев(рис.22).Рис. 22 Медиана безрецидивного периода в обеих группах больных за периоднаблюдения 24 мес.106Клинический пример №1. Пациент Б, 21 год. Страдает респираторнымпапилломатозом с 16-ти лет. В анамнезе – 2 операции (в возрасте 16 и 18,5лет). Ранее противорецидивного лечения не было. При поступлении в клинику(2013 год) жалобы на осиплость в течение года.
При эндоскопическомобследовании определялись папилломатозные разрастания, занимающие всюповерхность левой голосовой складки с переходом на переднюю комиссуру(рис. 23).АРис 23. Пациент Б., 21 год. Ларингоскопическая картина до лечения.Папиллома левой голосовой складки (А)Пациент включен в основную группу исследования. После дообследованияи госпитализации в стационар. В дооперационном периоде вводили 2инъекции индуктора синтеза эндогенных интерферонов (Аллокин-альфа)подкожно в дозе 1 мг через два дня.Выполнено удаление папилломатозных разрастаний с использованиемаппарата Coblator-II.Под ЭТН установили ларингоскоп и визуальноосмотрели все отделы гортани.
Установили микроскоп. Микрощипцами былвзят материал в видимой поверхности Dновообразования на гистологическое,цитологическое исследования и вирусную нагрузку. Затем новообразованиегортанизахватилиатравматическимимикрощипцамииоттянуливмедиальном направлении, создается небольшое натяжение. Отступя от107основания новообразования на 1-2 мм, кончиком дистального концанаконечника электрода в режиме «Коблация» провели разрез в направленииснизу вверх, удаляя новообразование. После удаления новообразованияосмотрены все отделы гортани.
Кровотечения нет. Ларингосокоп удален.Экстубация. В день операции выполнена третья подкожная инъекцияпрепарата Аллокин-альфа. В послеоперационном периоде пациент соблюдалголосовой покой (первые сутки), никакой медикаментозной терапии непотребовалось. Каких-либо осложнений не наблюдалось. Еще 3 инъекциипрепарата с интервалом каждые два дня.Результаты гистологического исследования: фрагменты плоскоклеточныхпапилломм высокой пролиферации с наличием резко расширенных иполнокровныхкапилляроввстроме.Результатыцитологическогоисследования: умеренная дисплазии многослойного плоского эпителия сакантозом и умеренной метаплазией, наличие митозов выраженно умеренно.Пациент выписан из стационара на 6-е сутки после операции.
При осмотренаблюдались умеренные реактивные явления (незначительный отек впослеоперационной области, налет фибрина). Следующий визит пациента былчерез 15 дней после операции- голос звучный, жалоб не предъявлял. Приэноскопическом осмотре гортани: вход в гортань свободный, надгортанник ввиде лепестка, голосовые складки серые, при фонации смыкаются.Подскладочное пространство свободно. Обе половины гортани подвижны вполном объеме.По данным исследования слюны в начале исследования: ВПЧ 6 и ВПЧ 11типа, в ткани- ВПЧ 6 типа. Пациент являлся на все контрольные срокинаблюдения в течение 2-х лет.
За исследуемы период рецидива образования ненаблюдалось, в слюне уменьшилась вирусная нагрузка (сохранялся толькоВПЧ 11 типа). При контрольном осмотре (2015 год): вход в гортаньсвободный, надгортанник в виде лепестка, голосовые складки серые, прифонации смыкаются (рис 24, 25). Обе половины гортани в полном объеме.108АРис. 24. Пациент Б., 21 год. Ларингосокпическая картина через 2 года от началанаблюдения. Патологических очагов не наблюдается (А)АРис.
25. Пациент Б., 21 год. Ларингоскопическа картина при фонации через 2года от начала наблюдения. Патологических очагов не наблюдается (А)Клинический пример №2. Пациент К., 37 лет. При обращении (2014 год) встационар жалобы на осиплость. Страдает респираторным папилломатозом с5-ти лет.
В анамнезе – 4 операции (в возрасте 5, 8, 10 и 30 лет). Ранеепротиворецидивного лечения не было. При эндоскопическом обследованиигортани выявили папилломы на обеих голосовых складках с переходом напереднюю комиссуру (рис. 26).109АРис.26 Пациент К., 37 лет. Ларингоскопическая картина до лечения.Папилломы на обеих голосовых складках с распространением на переднююкомиссуру (А)Пациент включен в контрольную группу исследования. Последообследования больной госпитализирован в стационар и выполненоудаление папилломатозных разрастаний с использованием аппарата CoblatorII. Под ЭТН установили ларингоскоп и визуально осмотрели все отделыгортани.
Установили микроскоп. Микрощипцами был взят материал ввидимой поверхности новообразования на гистологическое, цитологическоеисследования и вирусную нагрузку. Затем новообразование гортанизахватили атравматическими микрощипцами и оттянули в медиальномнаправлении, создается небольшое натяжение. Отступив от основанияновообразования на 2 мм, кончиком дистального конца наконечникаэлектрода в режиме «Коблация» провели разрез в направлении снизу вверх,удаляя новообразование. После удаления новообразования осмотрены всеотделы гортани.
Кровотечения нет. Ларингосокоп удален. Экстубация. Впослеоперационном периоде пациент соблюдал голосовой покой (первыесутки), однократно через 6 часов после операции введен кетопрофен 2,0 в/м110(Кетонал).Никакойдополнительноймедикаментознойтерапиинепотребовалось. Каких-либо осложнений не наблюдалось.Результаты гистологического исследования: фрагменты плоскоклеточныхпапилломм ювенильного типа умеренной пролиферации с наличиемрасширенныхиполнокровныхкапилляроввстроме.Результатыцитологического исследования: дискератоз поверхностных слоев эпителия,обильное наличие митозов.Пациент выписан из стационара на 7-е сутки после операции. При осмотренаблюдались умеренные реактивные явления (незначительный отек впослеоперационной области, налет фибрина).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
