Диссертация (1140242), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Распределение вирусной нагрузки ВПЧ в слюне у пациентов основнойгруппы при первичном забореПовторное исследование слюны на вирусную нагрузку проводилось через 3месяца, были получены следующие данные: у пациентов, не имевших ранеевирусной нагрузки ВПЧ инфекции, результаты не изменились. У 10 пациентов (1женщина и 9 мужчин) первоначально имевших оба ВПЧ в слюне результаты неизменились, у 3 пациентов (2 женщины и 1 мужчина) обнаружен изолированноВПЧ 11 типа, ВПЧ 6 типа не определялся. У пациента с изолированным ВПЧ 679титры вируса определялись с той же достоверностью.
В слюне пациентов сизначально выявленным ВПЧ 11 типа показатели остались прежними.Таким образом, в контрольный период 3 мес у 1 пациента из 25 выявилсяВПЧ 6 типа, у 6 пациентов- ВПЧ 11 типа, у 10 пациентов обнаружился как ВПЧ 6,так и ВПЧ 11 типов, а у 8 пациентов вирусная нагрузка не определялась (рис 11).4322440ВПЧ 6ВПЧ 11ВПЧ 6+ВПЧ 11ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ НЕТРис 11. Распределение вирусной нагрузки ВПЧ в слюне у пациентов основнойгруппы в контрольный период 3 месЧерез 6 месяцев после лечения показатели были следующими. У пациентов, неимеющих ранее вирусной нагрузки ВПЧ инфекции, результаты не изменились.Группа больных, первоначально имеющих оба ВПЧ в слюне: у 6 пациентов, всемужчины, результаты не изменились, у 7 пациентов (4 мужчины и 3 женщины)обнаружен изолированно ВПЧ 11 типа, титры ВПЧ 6 типа не определялись.
Упациента с изолированным ВПЧ 6 титры вируса не определялись в данном периодеисследования. В слюне пациентов с изначально (в дооперационном периоде)выявленным ВПЧ 11 типа показатели остались прежними у 1 больного (мужчина),у 2 пациентов (мужчины) вирусной нагрузки не было.80Таким образом, в данный контрольный период ни у одного пациента незафиксировано наличие ВПЧ 6 типа в слюне, у 8 пациентов выявлен ВПЧ 11 типа,у 6 пациентов – ВПЧ 6 и ВПЧ 11 типов, у 11 пациентов вирусной нагрузки необнаружилось.Контрольные результаты через 12 месяцев после лечения показатели полностьюсовпадают с результатами в контрольный срок 6 месяцев) (рис 12).ВПЧ 6ВПЧ 11ВПЧ 6+ ВПЧ 11ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ НЕТРис. 12 Распределение вирусной нагрузки ВПЧ в слюне у пациентов основнойгруппы в контрольный периоды 6 мес и 12 месВ последний срок наблюдения 24 месяца результаты были следующие.
У тех 8пациентов, изначально не имевших вирусную нагрузку, последняя так и необнаружена. В группе больных, первоначально имеющих оба ВПЧ в слюне, у 5мужчин результаты не изменились, у 6 пациентов (3 мужчины и 3 женщины)обнаружен изолированно ВПЧ 11 типа, титр ВПЧ 6 определялся только у одногопациента. У пациента с изолированным ВПЧ 6 титры вируса не определялись и вданном периоде исследования. В слюне всех трех пациентов с изначально (в81дооперационном периоде) выявленным ВПЧ 11 типа вирусная нагрузка неопределялась концу срока наблюдения.На основании результатов, можно сделать следующие выводы: как к началуисследования, у 13 пациентов основной группы определялся как ВПЧ 6, так и 11типов.
К концу срока наблюдения (2 года)-количество этих больных уменьшилосьболее чем в 2 раза- до 5 человек. Из этой группы больных у 3 пациентов вируснойнагрузки не определялось к концу срока наблюдения, у 4 больных –определялсяВПЧ 11 типов. У 1 больного выявлен ВПЧ 6 типа, причем этот результат былдостигнут через 2 года от начала терапии. Из 3 пациентов с первоначальнодиагностированным ВПЧ 11 типа у 2 пациентов не выявлено его через 2 года отначала лечения, у 1 пациента результат не отличался от первоначального.
У 1пациента с изначально выявленным ВПЧ 6 типа, уже через 6 мес от начала леченияи через 2 года после лечения вируса в слюне не определялось. Полученные данныепредставлены на рис. 131614121086420исходноз месвпч 66 месвпч 11впч 6+впч 111 год2 годанет наргузкиРис. 13. Динамика вирусной нагрузки ВПЧ 6 и/или 11 типов у пациентов основнойгруппы за все периоды наблюдения.823.1.2. Данные вирусной нагрузки слюны у контрольной группы больных вконтрольные сроки наблюдения на фоне проводимого леченияИзначально из 25 пациентов (14 мужчин и 11 женщин) контрольной группы у 3пациентов (все женщины) титров ВПЧ 6 и 11 типа не выявлено, у 17 пациентов, изкоторых 10 мужчин и 7 женщин, определялся ВПЧ как 6 так и 11 типов, у 1пациента мужского пола и 1 пациентки выявлен ВПЧ 6 типа, у 3 пациентовмужского пола3 выявлен ВПЧ 11 типа.
Группа больных, у которых не определялсяВПЧ в слюне, включала в себя 3 мужчин страдающих респираторнымпапилломатозом взрослого типа. Пациенты, имеющие изолированную вируснуюнагрузку ВПЧ 11 типа вируса, страдали часто рецидивирующим папилломатозом(около 4 операций в год), дебют заболевания приходился на детский возраст (2,5года ± 0,2 года).
Распределение вирусной нагрузки в слюне контрольной группыбольных на всех контрольных сроках представлено в таблице 11Таблица 11Распределение вирусной нагрузки в слюне контрольной группы больных навсех сроках наблюдения.ВПЧнеопределялсятолько 6 типатолько 11 типа6 и 11 типовисходныйуровень(N=25)месяц 3(N=25)месяц 6(N=25)месяц 12(N=25)месяц24(N=25)3231732317313183131831219Результаты исследования вирусной нагрузки слюны в контрольный период 3мес ничем не отличались от результатов первого этапа (рис.14) .83ВПЧ 6ВПЧ 11ВПЧ 6+ВПЧ 11ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ НЕТРис 14. Распределение вирусной нагрузки ВПЧ в слюне у пациентов контрольнойгруппы в дооперационный период и в срок 3 месКонтрольные результаты через 6 месяцев после лечения были следующими.
Упациентов, ранее не имеющих вирусной нагрузки ВПЧ инфекции, результаты неизменились. У группы больных, первоначально имеющих оба ВПЧ в слюне,результаты не отличались от первоначального уровня. У пациентки спервоначально изолированным ВПЧ 6 титры вируса не изменились, а у пациентамужского пола появился дополнительно ВПЧ 11 типа. В слюне пациентов сизначально выявленным ВПЧ 11 типа показатели остались прежними.В контрольный срок 12 месяцев наличие ВПЧ в слюне данной группы больныхполностьюсоответствовалорезультатамвсрок6месяцев.Результатыисследования были следующими: у 18 пациентов определялись оба типа ВПЧ, у 1пациента - только ВПЧ 6 типа, у 3 пациентов - только ВПЧ 11 типа, и без вируснойнагрузки оставалось еще 3 пациента (рис.15)84ВПЧ 6ВПЧ 11ВПЧ 6+ВПЧ 11ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ НЕТРис 15. Распределение вирусной нагрузки ВПЧ в слюне у пациентов контрольнойгруппы в периоды наблюдения 6 мес и 12 месЧерез 24 месяца у 24 пациентов контрольной группы результаты не изменились.У одного больной с изначально присутствующим в слюне ВПЧ 11 типа в последнийсрок наблюдения (2 года) добавилось присутствие ВПЧ 6 типа.
Таким образов,через 24 месяца от начала исследования распределение вирусной нагрузки в слюнеоказалось следующим: у 19 больных- оба типа вируса, у 2 больных-ВПЧ 11 типа, у1 больного- ВПЧ 6 типа, у 3 больных- ВПЧ не определялся (рис. 16).853,532,521,510,50исходно3 мес6 месвпч 6впч 111 год2 годанет нагрузкиРис. 16. Динамика вирусной нагрузки ВПЧ 6 и/или 11 типов у пациентовконтрольной группы за все периоды наблюдения.3.2 Результаты определения ВПЧ 6 и 11 типов в удаленной ткани у каждойгруппы больных в контрольные сроки наблюденияКак было сказано ранее, мы предполагали, что у части больных может неоказаться ВПЧ 6 и 11 типов в слюне, поэтому для более достоверного анализалечения и дополнительного подтверждения диагноза при хирургическихвмешательствах брали удаленные папилломы не только для гистологического ицитологического исследований, но и для проведения ПЦР- диагностики. Одним изподтверждения диагноза папилломатоза гортани является наличие ВПЧ вбиопсийном материале.
Также ВПЧ может присутствовать и в слюне больного.Оценивать вирусную нагрузку решили по исследованию слюны, поскольку т.к. безналичия рецидива не рекомендуется брать слизистую на биопсию.863.2.1. Результаты определения ВПЧ 6 и 11 типов в удаленной ткани уосновной группы больных в контрольные сроки наблюдения3.2.1.1. Результаты определения ВПЧ 6 и 11 типов в удаленной ткани у 8пациентов основой группы без вирусной нагрузки в слюнеПо данным лабораторных исследований, при первичном заборе материала у 4пациентов основной группы в тканевом материале определялся ВПЧ 6 типа, уостальных 4 пациентов – ВПЧ 11 типа.
Данной группе больных не потребовалосьповторных хирургических вмешательств за 24 мес, поэтому повторногоисследования папиллом на вирусную нагрузку не проводилось.3.2.1.2. Результаты определения ВПЧ 6 и 11 типов в удаленной ткани у 17пациентов основой группы с вирусной нагрузкой в слюнеУ 6 пациентов при первичном исследовании в ткани обнаружился ВПЧ 11 типа,причем при исследовании слюны- у всех определялись ВПЧ 6 и ВПЧ 11 типов.Никомуиз6пациентовнепотребовалосьповторногохирургическоговмешательства за контрольный период, поэтому дополнительного исследованиятканевого материала не проводилось.ВПЧ 6 типа выявлен у 7 пациентов, причем при исследовании слюны у 6 из нихнайдены ВПЧ 6 и 11типов, у 1 пациента –ВПЧ 6 и у 1 пациента –ВПЧ 11 типа. 5пациентам данной группы проводилось однократное повторное хирургическоевмешательство (в срок наблюдения от 6 мес до 11 мес).
Результаты вируснойнагрузки в удаленной ткани не изменились.ВПЧ 6 и ВПЧ 11 типов в тканях выявлены у 4 пациентов, а по показателям слюныу 2 пациентов также оба типа вируса, у 2-х других –только ВПЧ 11 типа. Одномубольному из данной подгруппы не потребовалось хирургическое вмешательствоповторно, один был прооперирован в срок 11 мес повторно, причем в ткани87обнаружили лишь ВПЧ 6 типа. Остальные два пациента были прооперированыдважды за 24 мес в срок от 3 мес до 11 мес, при этом вирусная нагрузка в ткани неизменилась.3.2.2. Результаты определения ВПЧ 6 и 11 типов в удаленной ткани уконтрольной группы больных в контрольные сроки наблюдения3.2.2.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
