Диссертация (1140242), страница 10
Текст из файла (страница 10)
2 Распространенность патологического процесса у больныхпапилломатозом гортани в основной группе при первичном осмотреПо данным анамнеза, 17 пациентов основной группы более 3 месяцев назадполучали противорецидивную терапию. Данные о ранее проводимом лечениипредставлены в таблице 4. Препараты интерферонового ряда (в большинствеслучаев реаферон) однократно ранее использовали 9 больных основной группы,однако ввиду достаточно большой продолжительность курса лечения (более 6 мес),6 пациентов по субъективным причинам не получили назначенную терапию вполном объёме. Срок межрецидивного периода у данных больных был от 6 месяцевдо 5,5 лет. Препаратом индол-3 карбонила (Индинол) ранее проводилось лечение 6пациентамэтойгруппыскратковременнымэффектом(среднийсрокмежрецидивного периода -2,5 года).
Самый длительный межрецидивный периоднаблюдался составил 7 лет. Цитостатики в ингаляционной форме (проспидин)ранее получали 2 пациента, срок межрецидивного периода составил от 12 месяцевдо 5 лет. Пациенты с анамнезом заболевания до года противорецидивного леченияранее не получали.Более подробно анамнестические данный пациентов основной группы54приведены в таблицах 3 , 4 и 5Таблица 3Продолжительность заболевания и количество хирургических вмешательствв основной группе больных (n=25)Число пациентов:ПродолжительностьКоличествопроцесса:хирургическихвмешательств:детский папилломатоз/детский папилломатоз\детский папилломатоз\взрослый папилломатоз взрослый папилломатоз взрослый папилломатоз3/0около 20 лет /-10/-8/27- 9 лет/ 9 летОт 5 до 7/ 3-44/44- 5 лет/ 5 летОт 1 до 3 / 1-20/4- / Около 1 года-/155Таблица 4Анализ противорецидивной терапии в основной группе больных,заболевших в детском возрасте (n=15)ЧислоПротиворецидивное лечение: детский Среднийпациентов: папилломатоз/ взрослый папилломатозсрокмежрецидивногопериода:32 пациента использовали препараты От 3 мес до 5,5 летинтерферонового ряда (каждый неменее 5 раз за период заболевания);1 пациент не получал ни одного 7,5 месполногокурсапротиворецидивнойтерапии85 пациентов использовали препараты От 8 мес до 5 летинтерферонового ряда (3 пациентовдважды, 1 пациент-трижды, 1 пациентчетырежды)3пациентаИндинол От 6 мес до 4 летпринимали(каждый однократко)41пациентпрепараты От 1 года до 3 летиспользовалинтерфероновогоряда(дваждыванамнезе)2пациентапринималиИндинол От 2 лет до 3,5 лет(каждый однократно)1 пациент использовал цитостатики От 1 года до 5 лет(однократно, неполный курс)56Таблица 5Анализ противорецидивной терапии в основной группе больных,заболевших во взрослом возрасте (n=10)Противорецидивное лечение:ЧислоСредний срокпациентов:2межрецидивного периода:1 пациент использовал препарат менее 1 годаинтерферонового ряда (дважды);1пациентпринималИндинол от 1 года до 3 лет(однократно, неполный курс)41 пациент использовал цитостатики От 1 года до 5 лет(однократно)3пациентаполучали От 5 мес до 2 летнепротиворецидивнуютерапиюзавесь период заболевания4неполучалиранее От 4 мес до 1 годапротиворецидивного леченияПрофессиональных вредностей (в анамнезе и в настоящее время) не было ниу одного больного данной группы, вредные привычки (курение в течение 10 лет до15 сигарет в день) выявлены только у 1 пациента с длительностью заболеванияоколо полутора лет.572.1.2.2.
Характеристика больных группы контроляКонтрольная группа также представлена 25 пациентами в возрасте от 24 до69 лет (средний возраст 35,3±0,5 лет), из которых 14 мужчин и 11 женщин. Среднийвозраст пациентов мужского пола (41,4±2,6) соответствовал среднему возрастуженщин (40,3±3,1). Распределение пациентов по полу и возрасту представлено втаблице 2Средняя продолжительность заболевания у пациентов в группе контролясоставила 8,25 ± 0,5 лет. В 5 клинических случаях дебют заболевания состоялсяоколо 20 лет назад, эти больные, аналогично пациентам основной группы,перенесли в среднем по 10 операций.
У 9 больных анамнез заболевания составлялот 7 до 9 лет, они перенесли от 3 до 7 операций. У 6 пациентов с длительностьюзаболевания от 3 до 5 лет было не более 3 хирургических вмешательств. Болеющиев течение года 5 пациентов перенесли 1 операцию (рис 3). Неоперированныхпациентов не было.5569около 10 операцийот 3 до 7 операцийне более 3 операций1 операцияРис 3 Количество операций в анамнезе у пациентов основной группы.58При первичном осмотре выявлено, что в 7 случаях папилломы определялисьв области передней комиссуры, у 8 больных - в области одной голосовой складки впереднем отделе с переходом на комиссуру, у 10 больных папилломырасполагались на обеих голосовых складках с распространением на переднююкомиссуру (рис.4).7108передняя комиссураголосовая складка+ передняя комиссура2 голосовые скадки+передняя комиссураРис.
4. Распространенность патологического процесса у больныхпапилломатозом гортани в контрольной группе при первичном осмотре.По данным анамнеза, 19 пациентов более 3 месяцев назад получалипротиворецидивную терапию. Данные о ранее проводимом лечении представленыв таблице 6.
Препараты интерферонового ряда (в большинстве случаев реаферон)однократно ранее использовали 10 больных контрольной группы, однако ввидудостаточно большой продолжительность курса лечения (более 6 мес), 5 пациентовпо субъективным причинам не получили назначенную терапию в полном объёме.Срок межрецидивного периода у данных больных был от 9 месяцев до 4 лет.Препаратом индол-3 карбонила (Индинол) ранее проводилось лечение 7 пациентамэтой группы с кратковременным эффектом (средний срок межрецидивного59мериода около 1 года). Цитостатики в ингаляционной форме (проспидин) ранееполучали 2 пациента, срок межрецидивного периода составил от 1 года до 5 лет.Пациенты с анамнезом заболевания до года противорецидивного лечения ранее неполучали.Более подробно анамнестические данный пациентов основной группыприведены в таблицах 6,7 и 8.Таблица 6Продолжительность заболевания и количество хирургических вмешательствв контрольной группе больных (n=25)Число пациентов:ПродолжительностьКоличествопроцесса:хирургическихвмешательств:детский папилломатоз/детский папилломатоз\детский папилломатоз\взрослый папилломатоз взрослый папилломатоз взрослый папилломатоз5/0около 20 лет /-10/-6/37- 9 лет/ 9 летОт 3 до 7/ 4-55/13- 5 лет/ 5 летОт 1 до 3 / 20/5- / Около 1 года-/160Таблица 7Анализ противорецидивной терапии в группе контроля у пациентов,заболевших папилломатозом в детском возрасте(n=16)Число пациентов:ПротиворецидивноеСредний сроклечение:межрецидивногопериода:детский папилломатоз/детский папилломатоз\детский папилломатоз\взрослый папилломатоз взрослый папилломатозвзрослый папилломатоз54 пациента однократноОт 4 мес до 3 летиспользовалипрепаратыинтерферонового ряда1 пациент не получал10 месни одного полногокурсапротиворецидивнойтерапии64 пациентовОт 10 мес до 4 летоднократноиспользовалипрепаратыинтерферонового ряда2 пациента принималиИндинол (каждыйоднократно)От 9 мес до 1,5 лет6152 пациент однократноОт 9 года до 2,5 летиспользовали1 пациент принималОт 9,5 мес до 1 года 7Индинолмес2 пациент использовалОт 1 года до 5 летцитостатикиТаблица 8Анализ противорецидивной терапии в группе контроля у пациентов,заболевших папилломатозом во взрослом возрасте(n=9)ЧислоПротиворецидивное лечение:пациентов:3Средний срокмежрецидивного периода:1 пациент однократноменее 1 годаиспользовал препаратинтерферонового ряда);2 пациента принимали Индинолот 10 мес до 1,5 лет11 пациент принимали Индинол;6,5 мес5не получали ранееОт 4 мес до 1 годапротиворецидивного леченияПрофессиональных вредностей (в анамнезе и в настоящее время) и вредныхпривычек не было выявлено ни одного больного данной группы.622.1.3.
Дизайн и структура исследованияПротокол исследования был одобрен комитетом по этике ГБОУ ВПО ПервыйМГМУ им И.М.Сеченова до начала этапа набора больных.У всех 50 пациентов, включённых в исследование, были проанализированыклиническиепроявлениязаболевания,анамнез,оцененаэффективностьприменяемого метода лечения, частота рецидивов и повторных хирургическихвмешательств, учитывая титры ВПЧ 6 и 11 типов.Все полученные в ходе исследований сведения и результаты применениядиагностических методов у пациентов в разные сроки наблюдения заносились виндивидуальную регистрационную карту пациента (ИРК).Всемпациентам,включеннымвисследование,проводилосьэндоларингеальное микрохирургическое вмешательство с применением методакоблации.Восновнойгруппепациентыдополнительнополучалипротиворецидивное лечение- индуктором синтеза эндогенных интерферонов(препарат Аллокин-альфа) по схеме, указанной в протоколе исследования.
Каждыйбольной получил 6 инъекций препарата в разовой дозе 1 мг подкожно, интервалмежду введением препарата - 2 суток. До хирургического вмешательствапроводилось2инъекции,третья–вденьоперации,остальныевпослеоперационном периоде. Данная схема назначалась согласно инструции поприменению.В контрольной группе на фоне аналогичного хирургического вмешательствамедикаментозная терапия не проводилась.Непосредственно перед операцией, а также через 3, 6, 12 и 24 месяца всемпациентам обеих групп были выполнены фибро- или стробоскопическоеисследование гортани и забор слюны с целью определения вирусной нагрузки.Полученный во время хирургического вмешательства материал был во всехклиническихслучаяхотправленнагистологическоеицитологическоеисследование и на определение вирусной нагрузки в ткани методом ПЦР.Полученные методом ПЦР данные служили лишь подтверждением диагноза и не63учитывались при анализе и обработке результатов исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
