Диссертация (1140214), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Медленные электрическиеволны постоянно проводятся в каудальном направлении независимо отамплитуды сокращений, числа и амплитуды пиковых потенциалов.Амплитуда медленных электрических волн желудка также, как и амплитудаего перистальтических сокращений, увеличивается от фундального отдела кантральному.Кромеэтого,былоотмечено,чтомедленныеизмененияэлектрической активности в ЖКТ происходят с достаточно постоянной частотойдля каждого из его отделов. Важно отметить, что частота медленныхэлектрических волн определяет максимально возможную частоту сокращенийгладких мышц ЖКТ [32], [13], [18], [91], [24].Пиковые потенциалы возникают на плато медленной волны. Силасокращения мышечного волокна зависит от частоты, амплитуды и числа пиковыхпотенциалов на электрограмме исследуемого органа.
При этом интенсивностьсокращения коррелирует с числом потенциалов действия в единицу времени, амедленная волна играет роль фактора, координирующего сократительнуюактивность органа. Доказано отсутствие сокращений мышц вне регистрациипиковых потенциалов.27В отличие от механизма генерирования медленных электрических волн,который отличается устойчивостью к фармакологическим препаратам, навозникновение пиковых потенциалов и сокращение гладких мышц могут оказатьзначительное влияние такие вещества как ацетилхолин, неостигмин, атропин,адреналин, прокаин, морфин, гистамин, кокаин, никотин [88], [105], [91].Точная локализация пейсмейкеров ЖКТ остается неизвестной. По даннымразличных исследований «водитель ритма» желудка расположен в проксимальнойчастибольшойкривизны,тонкойкишкиданнуюдвенадцатиперстнойкишки(наиболеепроксимальныйотделлокализацииобласть–адлявпаденияобщегожелчногорольиграетвероятныепротока,верхне-горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки).
Он генерирует медленныеэлектрические волны с частотой наиболее высокой для всей тонкой кишки [32],[91], [30].Многочисленными исследователями было доказано существование теснойвзаимосвязи между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ [32],[91],[71],[15].ЭлектрическаяимеханическаядеятельностьЖКТвзаимообусловлены и отражают разные стороны сократительной деятельности:первая – функциональное состояние мышечного слоя органа, вторая – наличиереализованных, координированных сокращений. При этом характер и величинабиоэлектрической активности в достаточно широком диапазоне совпадают сизменениями механической деятельности [34].281.6 Метод периферической электрогастроэнтерографии в клиническойпрактикеЭлектрофизиологические методы исследования ЖКТ в настоящее времяможно разделить на две группы [32], [91], [34], [37], [59]:1.
Прямая электрогастроэнтерография - регистрация электрических потенциаловс помощью вживленных в стенку органа электродов. Это метод позволяетфиксировать изменения потенциалов действия, которые непосредственноотражаютмоторнуюПреимуществомактивностьданныхметодовучасткапищеварительнойявляетсявысокаятрубки.информативностьполучаемых данных, основанная на точной локализации электрода. Однаконеобходимость имплантировать электроды в стенку органа и невозможностьоценки биоэлектрической активности всего ЖКТ (поскольку регистрируемыеданные характеризуют состояние только локализованного под электродомучасткакишки)ограничиваютиспользованиепрямойэлектрогастроэнтерографии в повседневной клинической практике [13], [29].2.
Периферическаяэлектрогастроэнтерографиябрюшнойстенкииликонечностей - регистрация электрической активности с поверхности тела.Исследователями была выявлена высокая прямая корреляционная связьмежду показателями изменений медленных волн и потенциалов действия. Приэтом основным преимуществом оценки медленных волн является возможность ихрегистрации с поверхности тела [32].
H.P. Parkman и соавт. (2003 г.) выявилидостовернуюсвязьмеждурезультатамипрямойинепрямойэлектрогастроэнтерографии, и эта связь тем теснее и достовернее, чеминтенсивнее пиковая электрическая и моторная активность ЖКТ [125].В 1952-1954 гг. М.А. Собакиным была предложена методика регистрацииэлектрических потенциалов желудка с поверхности тела (с передней брюшнойстенки в проекции расположения желудка) [40].
Модификация данного методабыла осуществлена В.Г. Ребровым в 1974 г. Он доказал возможность регистрацииизменений электрического потенциала ЖКТ с конечностей пациента [34]. Врезультате был разработан метод периферической электрогастроэнтерографии.29В.Г. Ребровым была разработана классификация электрических сигналов,регистрируемых в полосе частот ЖКТ (таблица 1.5):Таблица 1.5Классификация биоэлектрических волн ЖКТ (по В.Г. Реброву, 1981 г.) [33]Отдел ЖКТЖелудокДвенадцати-ПодвздошнаяТолстаяперстная икишкакишкатощая кишкаЧастота (Гц)0,033-0,0670,15-0,220,083-0,1330,0112-49-126-80,6Частота(цикл/мин)В мировой практике применяются два метода исследования электрическойактивности ЖКТ с использованием накожных электродов:–электрогастроэнтерография(ЭГЭГ)–исследуетсяодновременноэлектрическая активность и желудка, и кишечника.
Метод реализован в виде двухрежимов – суточной ЭГЭГ (измерительные электроды расположены наповерхностипереднейбрюшнойстенки)истандартной40-минутнойпериферической ЭГЭГ (электроды расположены на конечностях). Возможнопроведение исследования произвольной длительности;– электрогастрография (ЭГГ) – исследуется электрическая активностьтолько желудка. В основе метода лежит исследование сигнала с поверхностипередней брюшной стенки и выявление доминирующей частоты электрическойактивности желудка.По данным литературы [91], [68], [69], [76], [97], [104], [106], применениеметода периферической ЭГЭГ в повседневной клинической практике позволяет: Оценивать биоэлектрическую активность ЖКТ и на основании полученныхданных оценивать состояние моторно-эвакуаторной функции различныхотделов ЖКТ.30 Выявлять на ранних стадиях функциональную и органическую патологиюЖКТ (ХДН, ГЭР, ДГР и т.д.), когда возможности диагностики данныхсостояний другими методами еще невозможны или ограничены. Адекватно подбирать корригирующую терапию, оценивать ее эффективностьи изучать механизмы воздействия лекарственных препаратов на моторнуюфункцию ЖКТ. Диагностировать формирующийся стеноз выходного отдела желудка наранних стадиях, выявлять локализацию и степень выраженности стеноза. Прогнозировать развитие гастростаза после операций на желудке. Диагностировать на ранних стадиях послеоперационный парез ЖКТ.ПриэтомметодпериферическойЭГЭГимеетряднедостатков,ограничивающих его использование в практике.
К таким недостаткам, по даннымлитературы, относятся: Отсутствие стандартной методики выполнения периферической ЭГЭГ. Отсутствиеобщепринятыхнормэлектрофизиологическихпараметровбиоэлектрической активности ЖКТ. Невозможность оценки изменения электромоторных нарушений в конкретныемоменты времени на локальных участках ЖКТ.Донастоящеговремениотсутствуетунифицированнаяметодикарегистрации и анализа биоэлектрической активности желудка и кишечника [32],[91].ВнашейстранеметодикапроведенияПЭГЭГбыларазработанаВ.А.
Ступиным и соавт. с использованием прибора - гастроэнтеромонитора ГЭМ01 «Гастроскан-ГЭМ», созданный НПП «Исток-Система» г. Фрязино [37], [42].Электрогастроэнтерография может проводится в одном из двух режимов:•стандартное 2-х этапное исследование по 40 минут, натощак и спищевой нагрузкой;•мониторинг электрической активности ЖКТ в течение 2-24 часов.Стандартное исследование электрической активности ЖКТ включает в себя2 этапа: 1 этап – тощаковое исследование продолжительностью 40 минут, 2 этап –31исследование после стандартного завтрака продолжительностью 40 минут.Преимущества 2-х этапного исследования – возможность оценки моторной иэвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ.
Сравнение тощаковой моторнойфункции и эвакуаторной функции после пищевой нагрузки позволяет выявить какфункциональную, так и органическую патологию верхних отделов ЖКТ.Учитывая вариабельность физиологической нормы моторной функции ЖКТнатощак,всегдапроводитсясравнительныйанализтощаковогоипищеварительного этапов исследования.Для оценки моторной и эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки иоценки моторной функции ЖКТ в послеоперационном периоде предпочтительнееиспользовать длительный мониторинг моторной функции ЖКТ в течение 6-24часов. Преимущества длительного мониторинга электрической активности ввозможности проследить динамическое изменение показателей в зависимости отпрогрессирования патологического процесса и характера лечения, возможностьоценить воздействие лекарственных препаратов.
При длительном мониторингемоторной функции ЖКТ электроды располагают на передней брюшной стенке,что позволяет пациентам вести активный образ жизни [38].В работе Г.О. Смирновой было обследовано 1519 пациентов в возрасте от17 до 78 лет с различной патологией брюшной полости, находившихся на лечениив хирургических отделениях [36]. В исследование были включены пациенты соследующими патологиями верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта:язвенная болезнь, хроническая дуоденальная непроходимость, ГЭРБ, спаечнаяболезнь брюшной полости, синдром раздраженной кишки, мезентериальныйтромбоз. Всем пациентам проводилось исследование электрической активностиЖКТ. Также автором были определены нормативные показатели ПЭГЭГ наоснове изучения электрогастроэнтерографии 149 здоровых добровольцах ввозрасте от 17 до 62 лет.Область применения ПЭГЭГ весьма обширна.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
