Диссертация (1140214), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

в Ставрополе былопроведено исследование по выявлению хронического запора у 267 детей ввозрасте от 1 месяца до 7 лет. Частота хронических запоров у детей составила 21–25% [35], [56]. Одно из последних исследований (2007г.) проведено в Научномцентре здоровья детей (НЦЗД) РАМН и Иркутской областной детской больнице.В результате обследования 887 детей разных возрастных групп (от 2 до 17 лет)хронические запоры диагностированы у 30% обследованных [20], [54].Данные вышеперечисленных популяционных исследований приведены втаблице 1.2:14Таблица 1.2Данные эпидемиологических исследований запоров у детей и взрослыхАвторы исследованийV. Loening-BauckeM.

Saps и соавт.D. Yong и соавт.G. Iacono и соавт.E. Miele и соавт.J.F. Ludvigssonde Araijo и соавт.H. Chu и соавт.S. Chang и соавт.H. Iraji и соавт.S. Rajindrajith и соавт.М.Ю. ДенисовТ.А. СадовничаяЕ.В. Комарова и соавт.ТакимСтрана и годпроведенияисследованияСША, 2007США, 2006Великобритания,1998Италия, 2005Италия, 2004Швеция, 2006Бразилия, 1999Китай, 2014Корея, 2013Иран, 2012Шри-Ланка, 2009РФ, 2000РФ, 2005РФ, 2007образом, анализимеющихсяВозрастЧастотазапора, %4-17 лет9-11 лет22,6184-7 лет340-6 мес.0-17 лет2,5 года8-10 лет0-17 летСтарше 17 лет0-17 летСтарше 14 лет3-17 лет6-7 лет1мес.-7 лет2-17 лет17,634,16,52818,818,16,42,4-11,210,438,621-2530данныхсвидетельствует,чтораспространѐнность запоров составляет: в Европейских странах – 18-35%, вАмерике – 18-23%, в Азии – 11-19%, в Российской Федерации – 21-39%.Предположительно, различия в данных о частоте запора могут быть связаны сразличными критериями постановки данного диагноза в исследованиях.

Низкиепоказатели частоты запора, наблюдаемые в Швеции (6,5%) и Корее (6,4%)могут быть связаны с очень узкой возрастной категорией обследованныхпациентов (в случае Швеции - это дети 2,5 лет), либо с достаточно высокимсоциально-экономическим статусом страны, где были проведены исследования.151.3 Классификации запоровОтечественными и зарубежными исследователями в различное время былопредпринято много попыток классифицировать запоры. В отечественнойлитературе приводятся несколько классификаций.В зависимости от причин запора можно выделить первичный илифункциональный запор, вторичный – при наличии каких-либо органическихпричин, и идиопатический хронический запор.А.И. Лѐнюшкиным предложено выделять следующие типы хроническихзапоров [25]:алиментарные,возникающиепринарушениипищевогорежима,неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости ивитаминов группы В;дискинетические, в основе которых лежит нарушение моторики толстойкишки и разделяющиеся на 2 группы: гипотонические и гипертонические(спастические);органические, возникающие при наличии пороков развития и опухоляхспинного мозга, болезни Гиршпрунга, долихосигме, рубцах в областизаднего прохода и аноректальной зоны;условно-рефлекторные,развивающиесяприсистематическомподавлении позыва на дефекацию, нервно-психогенных причинах,стрессах.

Развитие рефлекторного типа запоров может встречаться припарапроктитах, трещинах заднего прохода;интоксикационные, встречающиеся при острых или хроническихинтоксикациях ядовитыми веществами, а также медикаментами.Чаще всего на практике используют рабочую классификацию А.И. Хавкина[45], в которой учитывается длительность существования, механизмы развития,стадии течения, а также этиологические и патогенетические признаки. Похарактеру течения различают острые и хронические запоры.

По механизмуразвития-кологенныеипроктогенные.Постадиямтечениядекомпенсированные, субкомпенсированные и компенсированные запоры.16–Рабочая классификация (А.И. Хавкин, 2000г.) [45]:По течению:1.острые;хронические (более 3 мес).По механизму развития:2.кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией);проктогенные.По стадии течения:3.компенсированный (только диетическая коррекция);субкомпенсированный (диетическая и медикаментозная коррекции);декомпенсированный (необходимы очистительные клизмы).По4.этиологическимипатогенетическимпризнакам:алиментарный,неврогенный, инфекционный, воспалительный, психогенный, гиподинамический,механический, вследствие аномалии развития толстой кишки, токсический,эндокринный, медикаментозный, вследствие нарушений водно-электролитногообмена.По степени компенсации выделено 3 стадии запоров:1. Компенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:отсутствие самостоятельного стула 2-3 дня;сохранены позывы на дефекацию;отсутствуют боли в животе и вздутие живота;запоры корригируются диетой.2.

Субкомпенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:отсутствие самостоятельного стула 3-7 дней;дефекация после слабительных;могут быть боли в животе и вздутие живота.3. Декомпенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:отсутствие самостоятельного стула свыше 7 дней;отсутствуют позывы на дефекацию;боли в животе и вздутие живота;17каловая интоксикация;запоры устраняются только после сифонной клизмы.В 1999 году международной рабочей группой из Канады, США, Англии иГермании были созданы критерии функциональных желудочно-кишечныхнарушений (Римские критерии II) [142], куда вошли диагностические критериифункционального запора для взрослых и детей.

Уже в 2006 году появиласьусовершенствованнаяиобновленнаяверсияРимскихкритериевIIIпофункциональным расстройствам ЖКТ [84]. В рамках новых критериев созданыдве классификационные категории расстройств у детей [85]. Существовавшая вРимских критериях II категория детских функциональных расстройств ЖКТ(называвшаяся категорией G) была разделена на две категории. Детскиефункциональные расстройства ЖКТ сейчас подразделяются на таковые,наблюдаемые у новорожденных/детей ясельного возраста (категория G) ифункциональные расстройства ЖКТ у детей/подростков (категория H).Диагностическиекритериифункциональногозапорабылинемногоизменены как для взрослых, так и детей [105], [123]. Во-первых, были измененыхронологические критерии – симптомы заболевания должны были проявляться за6 месяцев до постановки диагноза и сохранять свою значимость в последние 3месяца.

Это менее строгие временные рамки, чем те, что были в Римскихкритериях II (12-и недельная активность симптома и его возникновение за 12месяцев). Изменения коснулись также классификационных категорий, о которыхупоминалосьвыше.Самоеглавноеотличиекасаетсясамихкритериевфункционального запора: отдельно приведены критерии для детей различноговозраста, стала учитываться частота дефекаций до 2 раз в неделю и реже, былидобавлены такие симптомы, как недержание кала, случаи насильственногодлительногосдерживаниядефекаций,эпизодыболезненнойдефекации,присутствие большого количества каловых масс в прямой кишке, эпизодыдефекаций большим объемом каловых масс, способных закупорить туалет.

Этиизменения, безусловно, носят положительный характер, так как содержат18широкий перечень сопутствующих симптомов и имеют менее жесткие временныерамки.Известно исследование, в рамках которого авторы сравнили Римскиекритерии II и III пересмотра в постановке диагноза функционального запора удетей [123]. Авторами были интервьюированы 3010 детей в возрасте от 4 месяцевдо 5 лет.

У 71 ребенка (2,4%) был выявлен функциональный запор, в том числе поРимским критериям II у 1,9 % детей, а по Римским критериям III у 1,6 %.Большинство детей с запором (47,9%) имели диагностические критерии как II, таки III пересмотра. Это свидетельствует о возможности применения обоихкритериев для диагностики функционального запора у детей.Римские критерии III в диагностике запоров применила R. Burgers и соавт. всвоѐм исследовании [65]. В результате опроса 336 детей (средний возраст6,3±3,5 лет) функциональный запор был выявлен у 87% детей по критериям IIIпересмотра против 34 % - по критериям II (р<0,001). Авторы делают вывод о том,что Римские критерии III позволяют диагностировать запор у большего числапациентов, чем Римские критерии II.В 2016 году в Сан Диего на Американской неделе гастроэнтерологии былипредставлены IV Римские критерии функциональных расстройств желудочнокишечного тракта [82]. Относительно функционального запора у детей,изменения коснулись диагностической продолжительности симптомов.

В новойверсии критериев учитывается давность симптомов 1 месяц вместо 2 месяцев каку детей дошкольного и школьного возраста, так и у новорожденных и детейраннего возраста [99]. Это было сделано для того, чтобы быстрее была начататерапия заболевания. Кроме того, среди детей раннего возраста была выделенагруппа c симптомами запора, имеющих туалетные навыки на момент постановкидиагноза. У этой категории больных могут использоваться следующиедополнительные критерии: по крайней мере, один эпизод недержания кала послеприобретениятуалетныхнавыков,ибольшойвызывающих засор в унитазе по данным анамнеза [62].19диаметркаловыхмасс,Несмотря на то, что в 95% наблюдений хронический запор носитфункциональный характер [129], педиатр не должен забывать и о другихпричинах, вызывающих его.

В таблице 5 представлены данные клиническогоруководства ESPGHAN и NASPGHAN о частоте развития запоров у детей сразличными формами патологии в зависимости от возраста [141], [55]. Как видноиз таблицы 1.3, запоры органической природы наиболее часто диагностируют удетей раннего возраста.Таблица 1.3Дифференциальный диагноз запоров у детей в зависимости от возраста [141]Целиакия*Нарушенияобменавеществ:гипотиреоидизм,гиперкальциемия,гипокалиемия*Сахарный диабет**Аллергия на белоксодержащие продукты*Медикаменты,токсины:опиаты,антихолинергическиепрепараты,антидепрессанты *, химиотерапия, отравление тяжелыми металламиИнтоксикация витамином D*БотулизмМуковисцидоз*Болезнь Гиршпрунга*Проктатрезия*Замедленный кишечный транзит**Анатомические мальформации: частичная или полная непроходимостьануса*Крестцово-копчиковая тератомаАномалии или травмы спинного мозгаДефекты развития передней брюшной стенки (гастрошизис, и т.д.)*Псевдообструкция кишечникаСиндром множественной эндокринной неоплазии 2 типа**20Примечание.

Характеристики

Список файлов диссертации