Диссертация (1140214), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Диссертация иллюстрирована 41 таблицей и 44 рисунками.Автор выражает глубокую благодарность своему научному руководителю,доктору медицинских наук Эрдес С.И. за осуществление научного руководства иглубокий анализ представляемого материала, доценту кафедры пропедевтикидетскихболезнейпедиатрическогофакультетаФГАОУВОПМГМУим.
И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), кандидату медицинских наукМухаметовой Е.М. за ценные замечания к работе, а также своему супругу,кандидату технических наук Ширяпову Д.И. за поддержку и проявленныйинтерес к работе.9Глава 1 Обзор литературы1.1 Проблема определения запораФункциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимаютодно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения [47]. К такимнарушениям относится и функциональный запор.
В настоящее время предложенонесколько определений запора. Каждое из них включает следующие признаки:редкое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение кишечникакаловыми массами различной плотности и диаметра, наблюдаемое в течениепериода времени, длящегося от 2 недель до 2 месяцев. Согласно международнойклассификации болезней десятого пересмотра запор имеет код K59 иопределяется, как совокупность следующих симптомов: нарушение функциикишечника в виде хронической задержки его опорожнения более чем на 48 часов,увеличениеинтерваловмеждуактамидефекации,посравнениюсиндивидуальной физиологической «нормой», затруднение акта дефекации,чувство неполного опорожнения кишечника, отхождение малого количества калаповышенной плотности [48]. Чаще в практической деятельности большинствоспециалистовиспользуюткритериизапора,представленныевРимскомконсенсусе III [131], [21], которые будут рассмотрены ниже.
Применительно кдетям, в отличие от взрослых, большое значение придается увеличениюинтервалов между дефекациями. При этом во многих публикациях отмечается,что частота стула зависит от возраста ребенка, и, соответственно, числакормлений, и может быть очень вариабельна [21], [89], [27]. В таблице 1.1приведены средние показатели и вариабельность частоты дефекаций у детейразличного возраста, в соответствии с данными Constipation Guidelines, 2006 [89].10Таблица 1.1Частота дефекаций у детей различного возрастаЧисло дефекаций внеделюСреднее числодефекаций в день0-3 месяцаГрудное вскармливаниеИскусственноевскармливание5-405-282,92,06-12 месяцев5-281,81-3 года4-211,44 года и старше3-141,0ВозрастКроме частоты стула у детей весьма важен и его характер.
Оценкухарактера стула проводят по Бристольской шкале форм кала [46]. В соответствиис этой шкалой 3 и 4 формы кала расцениваются как норма, а 1 и 2 («овечий» стули сильно фрагментированный столбик) свидетельствуют о замедленном транзите.Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекацийукладываетсявпределыфрагментированный,нормальныхнаблюдаетсявзначений,скудномноколичестве.стулплотный,Этипризнакиуказывают на неполное опорожнение кишечника и должны расцениваться, какпроявления хронических запоров. Проявлением запора могут быть жалобы навздутие, боли в животе, чувство неполного опорожнения кишечника последефекации. Кроме того, при диагностике запора важно учитывать длительностьпребывания в туалете, которая может быть увеличена из-за затруднения актадефекации, длительного натуживания, болезненных ощущений во времядефекации и т.д.
[49]. Далее будут более подробно рассмотрены особенностиопределений запоров у детей в рамках различных критериев.111.2 Распространенность запораАктуальность проблемы запоров в современном мире обусловленанеуклонным ростом их распространенности, как среди взрослого населения, так исредидетей.Распространенностьзапоровсредивзрослогонаселениявысокоразвитых стран составляет 3-27% [53], [139], [127], а среди детей – от 0,7до 49% [121], [19], [144], [98], [113], [148], [75], [54].
Согласно данным различныхавторов, жалобами на запоры обусловлено от 3 до 25% посещений педиатра–гастроэнтеролога [92], [135], [72]. Примерно треть детей в возрасте от 6 до 12 летстрадают запорами [89].Во всем мире проблема изучения запора существует не одно десятилетие.Об этом свидетельствует множество эпидемиологических исследований частотыи распространенности запора как среди детей, так и среди взрослых [127], [144],[148], [75], [116], [96], [112], [137], [70].В высокоразвитых станах частота запора среди всего населения варьируетсяот 6,5 % до 35 %.
В систематическом обзоре M. Van den Berg и соавт. [144] былипроанализированы данные 18 исследований: из Северной Америки (четыреисследования),ЮжнойАмерики(дваисследования),Европы(девятьисследований), Ближнего Востока (одно исследование) и из Азии (дваисследования) [144]. Было определено, что у детей в возрасте от 0 до 18 лет, запорвстречаетсяв0,7–29,6%случаев.Всистематическомобзоре21эпидемиологического исследования G. Peppas и соавт.
[127] оценили частотузапора как среди детского, так и среди взрослого населения Европы и Океании,которая составила 17,1% и 15,3%, соответственно [127]. Данные о частотезапоров, согласно результатам исследований западноевропейских авторов, весьмаразнятся. Так, в Великобритании, согласно данным D. Yong и соавт. [148],запорами страдали 34% детей в возрасте от 4 до 7 лет [148], [54]. Данные двухисследований, проведѐнных в Италии приблизительно в одно и то же время (в2004-2005 гг.), приводят показатель 34,1% у детей в возрасте от периодановорожденности до 17 лет [115] и 17,6% - у детей от периода новорожденностидо 6 месяцев [100].
G. Iacono и соавт. [100] изучал различные симптомы12поражения ЖКТ у 2879 детей в возрасте от рождения до 6 месяцев по всейИталии.Авторамибылиопределенычастотавстречаемостиследующихсимптомов: срыгивание (23,1%), кишечные колики (20,5%), запор (17,6%), рвота(6%) и диарея (4,1%). E. Miele и соавт. [120] установили встречаемостьфункционального запора в 34,1% случаях наблюдения за 194 детьми от рождениядо 17 лет с помощью Римских критериев. В Швеции, согласно данным анкетногообследования 8 тысяч детей, рожденных в период с 1997-1999 гг., частота запоровсоставила 6,5% [116].Несколько исследований предпринято в США. По данным AmericanGastroenterological Association (AGA), распространенность запора среди взрослогонаселения всего мира составляет 0,7-79%, а среди детей – 0,7-29,6% [63]. P.Higgins и соавт.
утверждают о наличии хронического запора у 63 миллионоввзрослого населения Северной Америки, выявленного с помощью Римскихкритериев II. Средний показатель частоты запора в исследовании колеблется от1,9% до 27,2% [96]. По данным шестимесячного наблюдения В США V. Loening–Baucke 482 ребѐнка 4-17 лет было выявлено, что 22,6% детей страдают запорами,у 4,4% детей отмечается каломазание, которое в 95% случаев связано с запорами[112]. Сходные данные были получены в исследовании M.
Saps и соавт., которыес помощью специальных вопросников обследовали детей 9-11 лет [137].Обращалось внимание на наличие и тяжесть таких симптомов, как боли в животе,запор, диарея, тошнота, рвота и т.д. Частота запора составила 18% среди всехопрошенных.Еще более настораживающие результаты были получены в результатеисследований, проведенных в Латинской Америке. Согласно данным опроса 391ребенка в возрасте от 8 до 10 лет, проведенного в Бразилии, частота запорасоставила 28%.
Критерием диагностики запора послужило наличие у детейзатруднения при дефекации до 2 раз и чаще в неделю, наличие каломазания [75],[54].Известны также исследования, проведенные в азиатских странах. В Китаебыл проведен мета-анализ 36 исследований с 1995 по 2014 год по изучению13запора среди населения страны различного возраста [70]. Оказалось, что частотахронического запора в Китае сравнительного ниже остальных стран мира.Распространенность запоров в пожилом возрасте составила 18,1%, а средидетского населения - 18,8%, что было относительно выше, чем в общейпопуляции (8,2%).
В 2013 году The Korean Society of Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition (KSPGHAN) Academy Committee опубликовал данные[67] по исследованию, проведенному в педиатрических клиниках. Из 4383 детейстарше года функциональный запор встречался в 6,4% случаев наблюдения,выявленных с помощью специально разработанной анкеты согласно Римскимкритериям III. В опубликованном в 2013 году систематическом обзоре Iraji N. исоавт. описывают 10 наблюдений, посвященных изучению запора в Иране [101].Так, по данным различных авторов, частота функционального запора срединаселения Ирана от 14 лет и старше составляет 2,4-11,2 %.Несмотря на недостаток эпидемиологических исследований в странахтретьего мира, известны результаты опубликованного в 2009г.
исследования,проведѐнного в Шри-Ланке S. Rajindrajith и соавт. [130]. Запоры были выявлены у10,4% детей и подростков.Согласно данным, опубликованным в прошлом десятилетии, в РоссийскойФедерации, частота запоров у детей составляет 21–37%. В 1995-1999 гг. вНовосибирске было проанкетировано 2985 детей дошкольного возраста,страдающих аллергодерматозами [10]. У большинства было выявлено поражениеЖКТ, в том числе и запор в 38,6% случаев. В 2000–2004 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
