Диссертация (1140214)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА (Сеченовский Университет)На правах рукописиМацукатова Белла ОдиссеевнаКлинические особенности, электрическая активностьЖКТ, дифференцированный подход к лечениюзапоров у детейСпециальность 14.01.08 - педиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорМосква 2017Эрдес С.И.СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ...........................................................................................................
4Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................... 101.1 Проблема определения запора............................................................... 101.2 Распространенность запора.................................................................... 121.3 Классификации запоров.......................................................................... 161.4 Диагностика хронических запоров........................................................ 221.5 Электрофизиология желудочно-кишечного тракта.............................
261.6 Метод периферической электрогастроэнтерографиив клинической практике................................................................................ 291.7 Периферическая электрогастроэнтерография в педиатрическойпрактике.......................................................................................................... 341.8 Лечение запора у детей........................................................................... 36Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................ 482.1 Общая характеристика пациентов.........................................................
482.2 Методы исследования............................................................................. 502.3 Характеристика препаратов, использованных в исследовании.......... 592.4 Статистическая обработка полученных результатов...........................
60Глава 3 Распространенность и особенности запоров у детей РоссийскойФедерации, по данным популяционного исследования................................... 61Глава 4 Изучение эффективности различных схем лечения запора............... 804.1 Клиническая характеристика детей с запором..................................... 804.2 Особенности моторно-эвакуаторной функции различных отделовЖКТ у детей с запорами по данным метода периферическойкомпьютерной электрогастроэнтерографии............................................... 844.3 Оценка клинической эффективности и безопасности терапиизапора у детей осмотическим слабительным полиэтиленгликолем......... 904.4Показателисуточнойпериферическойэлектрогастро-энтерографии детей с запором на фоне приема осмотического2слабительного полиэтиленгликоля..............................................................
934.5 Оценка клинической эффективности и безопасности терапиизапора у детей комбинацией осмотического слабительногополиэтиленгликоля и спазмолитика тримебутина..................................... 1154.6 Показатели суточной периферической электрогастроэнтерографии детей с запором на фоне приема осмотического слабительногополиэтиленгликоля и спазмолитика тримебутина..................................... 1184.7 Сравнение данных периферической электрогастроэнтеро-графиидетей с запором на фоне лечения различными схемами лечения.............
133ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................... 138ВЫВОДЫ.............................................................................................................. 148ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................. 150СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..................................................................................
151СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................152Приложение.......................................................................................................... 1673ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы запоров в современном мире обусловленанеуклонным ростом их распространенности, как среди взрослого населения, так исредидетей.Распространенностьзапоровсредивзрослогонаселениявысокоразвитых стран составляет от 3 до 27% [50], [139], [127], а среди детей – от3 до 49% [20], [98], [112], [148], [75], [137]. Кроме того, качество жизни пациентовс запорами при отсутствии режимных мероприятий, специальной диеты иадекватной терапии прогрессивно снижается.На сегодняшний день известно множество методов исследования пациентовс запорами, в том числе инвазивных (рентгеноконтрастная ирригография,колоноскопия,ректороманоскопия,сфинктерометрия,баллонография,манометрия) и неинвазивных (ультразвуковое исследование толстой кишки,электромиография).Впедиатрическойпрактикепредпочтениеотдаютнеинвазивным методам исследования кишечника.
Одним из методов оценкимоторно-эвакуаторной функции ЖКТ является регистрация электрическихпотенциалов гладкомышечных клеток кишечника с помощью функциональногометода – периферической электрогастроэнтерографии [31].Преимуществами данного метода является не только его неинвазивность, нои отсутствие противопоказаний, простота проведения, хорошая переносимость ивозможность многократно проводить повторные исследования для оценкидинамики показателей в процессе лечения. Этот метод можно использовать, какдополнительныйвдифференциальнойдиагностикеорганическойифункциональной патологии ЖКТ [32].В литературе имеются единичные работы по применению периферическойэлектрогастроэнтерографии у пациентов с запорами, в том числе – у детей.Таким образом, изучение особенностей клинической картины и моторноэвакуаторной функции ЖКТ у детей с запорами, а также разработка конкретныхсхем терапии и дифференцированных показаний к ее назначению являютсяактуальной задачей для педиатрии.4Цель исследованияРазработать дифференцированный подход к лечению функциональныхзапоров у детей различного возраста на основе изучения распространенности,клинических особенностей, данных инструментального обследования ЖКТ иоценкиэффективностипрепаратовразличныхгрупп(осмотических,спазмолитических).Задачи исследования1.
С помощью специально разработанной анкеты изучить распространенностьфункционального запора у детей на территории Российской Федерации;2. На основании изучения анамнеза и клинической картины дать возрастнополовую и клиническую характеристику детей с запорами;3. Спомощьюметодапериферическойкомпьютернойэлектрогастроэнтерографии выявить особенности моторно-эвакуаторнойфункции различных отделов ЖКТ у детей с запорами;4. Оценить эффективность осмотического слабительного полиэтиленгликоля влечении запоров у детей;5.
Оценить эффективность схемы на основе осмотического слабительногополиэтиленгликоля в сочетании со спазмолитиком тримебутином;6. Разработатьрекомендациипонаблюдениюилечениюдетейсфункциональными запорами.Научная новизнаВпервые на основании анкетирования 2250 пациентов с использованиемРимскихкритериевIIIпересмотраопределенараспространенностьфункциональных запоров среди детей в Российской Федерации.Впервые, по данным популяционного исследования, показана важностьдополнительных симптомов, кроме урежения дефекаций, для постановки5диагноза «запор». Так, около половины детей с установленным диагнозом«запор» (42,6%) не имели задержки стула до 3 раз в неделю и менее, однакоимели другие симптомы, которые укладывались в критерии диагностикифункционального запора.Впервыеизученыпоказателисуточнойпериферическойэлектрогастроэнтерографии у детей с запорами; в том числе в динамике на фонелечения.Установленыпоказателиэлектрогастроэнтерографии,свидетельствующие о нарушении моторики толстой кишки и замедленномтранзите с дискоординацией сократительной функции.Подтвержденавысокаяклиническаяэффективностьибезопасностьосмотического слабительного полиэтиленгликоля в лечении запоров у детей.Впервые, с использованием периферической электрогастроэнтерографии, изученаэффективность полиэтиленгликоля в лечении запоров у детей и доказанацелесообразность длительного, более 4 недель, применения.Впервые,показателей,наосновеизученияэлектрическойдинамикиактивностиЖКТ,клиническойоцененакартиныиэффективность исформулированы показания применения спазмолитика тримебутина для лечениязапоров у детей, а именно, для купирования спастических проявлений.Практическая значимостьРазработана анкета для изучения распространенности функциональныхзапоров у детей.
При постановке диагноза «запор» у детей необходимо учитыватьсовокупность кратности дефекаций и дополнительных признаков запора.Показана информативность и безопасность неинвазивного метода суточнойпериферической электрогастроэнтерографии, который может быть использованкак для первичного выявления имеющихся у больных изменений, так и дляоценки эффективности проводимого лечения.Обоснована клиническая целесообразность и безопасность примененияосмотическогослабительногополиэтиленгликоляподдерживающей терапии запоров у детей.6вкачестведлительнойПоказано, что включение спазмолитика тримебутина в схемы лечениязапора у детей может быть рекомендовано при наличии выраженногоспастического компонента запоров.Основные положения, выносимые на защиту1.
При постановке диагноза «запор» у детей необходимо учитыватьсовокупность симптомов запора, таких как: кратность стула, затруднениедефекации, длительное пребывание в туалете, твердый и «овечий» стул, чувствопереполнения и распирания в животе, спастические боли в животе, ощущениенеполногоопорожнениякишечникапридефекации.Рекомендуетсяиспользование анкеты, разработанной в рамках исследования.2. Метод суточной периферической электрогастроэнтерографии может бытьиспользован как для первичного выявления имеющихся у больных изменений, таки для оценки эффективности проводимого лечения.3. Применение осмотического слабительного полиэтиленгликоля в качестведлительной поддерживающей терапии запоров у детей является клиническиэффективным и безопасным.4.
Приналичиивыраженногоспастическогокомпонентазапоровцелесообразно включение в схемы лечения спазмолитика тримебутина.Внедрение в практикуРезультаты диссертации внедрены в практику диагностической и лечебнойработыгастроэнтерологическогоилечебно-диагностическогоотделенийУниверситетской детской клинической больницы (УДКБ) ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Апробация диссертацииМатериалы диссертационной работы были доложены на 17-ой РоссийскойГастроэнтерологическойНеделе(Москва,10-12октября2011г.),XIIМеждународном конгрессе «Доказательная медицина – основа современногоздравоохранения» НПК «Актуальные вопросы педиатрии и неонатологии»7(Хабаровск, 30 мая 2013 г.), 77 Выездной Сессии Национальной Школыгастроэнтерологов, гепатологов Российской Гастроэнтерологической Ассоциации«Болезни толстой и тонкой кишки у взрослых и детей» (Казань, 19 ноября 2013г.), XI Российской конференции c международным участием «Педиатрия идетская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2-3 декабря 2014г.), Международном Форуме «Питание и Здоровье» (Москва, 05 декабря 2014 г.),XVIII Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальныепроблемы педиатрии» (Москва, 13-15 февраля 2015 г.), 18-ом Международноммедицинском Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро2016» (Санкт-Петербург, 16-18 мая 2016 г.).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе, обобщении и научном обосновании полученных результатов.
Авторомлично проведены все суточные периферические электрогастроэнтерографии уобследованных детей, включая постановку накожных электродов, анализ ирасшифровка полученных результатов исследований. В работе автором личнопроведены аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование иобобщение полученных результатов.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.08 – «педиатрия». Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспортаспециальности «педиатрия».ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 6 врецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.8Объѐм и структура диссертацииДиссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоитиз введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы,включающего 149 литературных источников (58 российских и 91 зарубежныхавторов).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
