Диссертация (1140198), страница 3
Текст из файла (страница 3)
[14; 30; 84; 110; 137; 182]. В зависимости от исследования, данные ораспространенности СБН среди пациентов с болезнью Паркинсона, широковарьируют от 0 до 50 %. В исследовании Gjerstad M. D. с соавторами обнаружено,что распространенность СБН у пациентов с болезнью Паркинсона не отличалась отраспространенности СБН в контрольной группе. Следует обратить внимание насуществование состояния «беспокойство в ногах» (Leg Motor Restlessness), котороечаще встречается у пациентов с болезнью Паркинсона и отличается от СБН своимнеполным соответствием всем четырем основным критериям, установленныммеждународной исследовательской группой по СБН.
Распространенность данногобеспокойства в ногах у пациентов с болезнью Паркинсона превышает в 3 раза егораспространенность в контрольной группе. Полагают, что беспокойство в ногахможет быть сенсомоторным симптомом болезни Паркинсона, особенно на раннихстадиях. В то время как СБН может быть в равной степени, как при болезниПаркинсона, так и без нее, хотя у них общая патофизиология. Также остаетсянеясным может ли беспокойство в ногах перейти в СБН у пациентов с болезньюПаркинсона[79].Крометого,некоторымиавторамивысказываютсяпредположения, что СБН при болезни Паркинсона, эссенциальном треморе можетбыть случайным совпадением. Так, Ondo W. и Jankovic J.
проводили своеисследование по СБН в клинике, которая по большей части специализируется наприеме пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. В связи с этим,концентрация пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором идругими подобными заболеваниями у них в больнице намного выше, чем в другихклиниках [115]. В соответствии с указанными данными нет четких указаний на то,что болезнь Паркинсона является одной из причин СБН. До конца остаетсянеясным, существуют ли общие патогенетические механизмы СБН и болезниПаркинсона [60; 76; 112; 141].16При анализе исследований вторичного СБН, возникшего на фонежелезодефицитной анемииобращает на себявнимание тот факт, чтопериферические концентрации железа не имеют линейной связи с концентрациейжелеза в головном мозге [81].
Так, при дефиците запаса железа в головном мозге,уровень сывороточного железа может быть в пределах нормы [61]. Кроме того,длительное лечение препаратами железа пациентов с железодефицитной анемиейи с СБН не всегда успешно, положительная динамика нередко отсутствует.Факторы, способствующие сохранению СБН-симптомов после лечения железом, внастоящее время неизвестны. Пероральная добавка железа не может бытьэффективной – препарат не проникает через ГЭБ [43]. Среди пациентов сжелезодефицитной анемией только у 33 % развивается СБН, полагают, что этообусловлено не степенью дефицита железа, а скорее всего системными,предположительно генетическими или эпигенетическими, факторами [54; 167].Периферическая невропатия часто упоминается как причина возникновениявторичного СБН. Данные о распространенности СБН на фоне нейропатиичрезвычайно различны: от 5,2 % до 54 % [133]. Следует заметить, чтонейропатическую форму СБН выделили в 1996 году Ondo W.
и Jankovich J. [115].Следует отметить, что существует большое количество разного родаисследований, в которых говорится о связи СБН с невропатией различного генеза[27; 77; 84; 100; 169]. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, почечнойнедостаточностью, гипотиреозом, имеют большой риск возникновения вторичногоСБН, связанного с наличием полинейропатии [43; 50]. Появление боли придиабетической полинейропатии связано с поражением мелких сенсорных волокон,которые отвечают за болевую чувствительность [6; 20; 23].Для выявления субклинических случаев полинейропатии необходимопроведение электронейромиографии. Электрофизиологические данные пациентовс СБН, страдающих полинейропатией, обычно определяют преимущественноевовлечение сенсорных волокон, но в некоторых случаях происходит вовлечение идвигательных волокон [13].
Iannaccone S. с соавт. в группе пациентов с СБНустановили электрофизиологические и морфологические черты периферической17аксональной нейропатии [87].В одном из исследований у пациентов с нейропатией, страдающих СБН,определяли, какие волокна в наибольшей степени поражаются. В 8 из 22 случаевбылавыявленанейропатиякрупныхнервныхволокон,в3случаяхзарегистрировали нейропатию тонких сенсорных волокон и в 2 случаях страдаликак крупные, так и тонкие волокна [156]. В исследовании пациентов сдиабетической нейропатией при наличии СБН и без него определили, чтонейропатия мелких сенсорных волокон более распространена среди пациентов сСБН [77].Ядром клинических проявлений СБН являются две основные группысимптомов: субъективные, патологические сенсорные ощущения и потребность вдвигательной активности, которые тесно связаны между собой [14].Сенсорные симптомы, возникающие в ногах, часто описываются пациентамикак неудобные, неприятные ощущения.
Около половины пациентов определяют ихкак болезненные [92]. Часть пациентов жалуется на тупую, мозжащую илирежущую, жгучую боль. Описание боли и сенсорных симптомов зависит отспособности пациента объяснить, выразить свои ощущения. Кроме того, влитературе описывают характер ощущений, как зудящий, скребущий, щекотящий,колющий, распирающий, давящий, «чувство ползанья мурашек», «прохожденияэлектрического тока» [1; 137]. Так, пациенты в исследовании Ondo W.
и Jankovic J.,описывали симптомы СБН как потребность двигать ногами, беспокойство в них,тянущие ощущения, чувство дискомфорта, горящие, болевые ощущения [115]. Поданным исследования Bassetti C. L. с соавторами, среди 55 человек, страдающихСБН, более чем у 50 % присутствовали болевые ощущения в ногах [143]. Частьпациентов, затрудняющихся описать свои ощущения, определяли их как некийпозыв, провоцирующий на ходьбу или на совершение движения ногами [136].Локализуются сенсорные ощущения при СБН чаще всего в ногах: в глубинеголеней или реже в стопах – что более характерно для полиневропатии [14; 16; 51].При прогрессировании СБН могут также вовлекаться бедра, руки, областьпромежности, туловище или лицо [51; 75; 143].
По подсчетам, в одном из18исследований, количество больных СБН с симптомами в руках составило от 34 %до 50 % случаев [63]. Замечено, что при прогрессировании СБН с появлениемхарактерных симптомов в руках, выраженность данных проявлений в них меньшаяпо интенсивности, в сравнении с ногами. В исследовании Ondo W.
и соавторовсообщается, что из 54 человек, страдающих СБН, у 12 вовлечены руки, причемпациенты с вовлечением рук склонны иметь более продолжительный анамнеззаболевания, но это не достигло статистической значимости [115]. Сенсорныесимптомы, характерные для СБН, чаще всего возникают с двух сторон, бываютассиметричными, иногда стороны могут чередоваться [14; 115]. Также они могутрасполагаться как в глубине ног, так и быть поверхностными, [115].Характерной особенностью СБН является то, что сенсорная симптоматикаобычно появляется или усиливается в периоды бездействия (отдыха): лежания илисидения, и уменьшается при движении [92; 136].Симптомы СБН могут отсутствовать в начальном периоде покоя, но сувеличением его длительности сенсомоторные симптомы все в большей степенипроявляются. Интенсивность сенсорных симптомов нарастает с увеличениемпродолжительности времени покоя [48].
По данным одного исследования, упациентов, страдающих СБН, период от начала бездействия до возникновениясенсорных симптомов варьировался от немедленного до 2 часов [115]. Также влитературе имеется информация, что большинство больных начинают испытыватьсимптомы примерно через 15–30 минут после того, как ложатся в постель [14].Пациенты сообщают о желании двигаться и о том, что ноги «нужнорастянуть» [92]. Ходьба или другое произвольное движение облегчают сенсорныесимптомы [7; 115]. Для облегчения своего состояния больным приходитсявытягивать и сгибать конечности, массировать, растирать, встряхивать их, ходить,переминаться с ноги на ногу, ворочаться в постели. Часть пациентов говорят, чтооблегчение наступает с помощью горячих или холодных ножных ванн [14; 115].Неприятные ощущения уменьшаются или исчезают непосредственно вовремя движения.
Но, как только движение прекращается, то есть, пациент сел илилег, то дискомфортные ощущения вновь появляются, либо усиливаются [13].19Движения, совершаемые больным, формально носят произвольный характер, ноболее объективно можно отнести их к виду вынужденных, «полупроизвольных»движений [16]. Хотя некоторые пациенты сообщают, что в период бодрствованияу них могут возникать непроизвольные движения, обычно это наблюдается в покое,и при этом могут вовлекаться как одна, так и обе ноги одновременно илипопеременно [118; 184].Особенностью СБН является характерный для него суточный ритмвозникновения или усиления симптомов, то есть циркадность симптомов, которыепоявляются или усиливаются в вечерние и ночные часы [14; 92]. Так, одним изобъяснений циркадности появления сенсомоторных симптомов СБН являетсяопределениеповышенногосодержаниядофаминаиегометаболитоввцереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве у пациентов с СБН,когда наиболее низкие его показатели приходятся на вечернее время, чтосоответствуетциркадностиклиническихпроявлений[26].Максимальнаявыраженность симптомов СБН приходится на 0–2 часа ночи, к утру симптоматикастановится менее выраженной или исчезает, в тяжелых случаях циркадный ритмможет исчезать и симптомы беспокоят пациента 24 часа в сутки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
