Диссертация (1140192), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Классы не дублировала. Окончила 11классов средней общеобразовательной школы. Поступила в КубГМУ, где в настоящее времяучится на первом курсе. В начале учебного года познакомилась с молодым человеком изпараллельной группы, завязались отношения, через два месяца стали проживать вместе насъемной квартире. Однако спустя три месяца отношения разорвали, на фонепсихотравмирующей ситуации, а также учебной нагрузки в медицинском вузе, появилосьголовокружение, повышенная утомляемость, тревожность, снижение настроения, нарушениесна. За медицинской помощью не обращалась. Устроилась работать в аптеку в ночныедежурства, работала до 3 раз в неделю. В последующем, на фоне продолжающихсяфизических и эмоциональных нагрузок, стала отмечать тревогу («вдруг не смогу справиться,73отчислят за неуспеваемость»), апатию, дальнейшее ухудшение сна, повышеннуючувствительность к резким звукам, шумам, снижение аппетита, плакисвость. Принимала посовету знакомых афобазол, тенотен, фенибут, но безрезультатно.
Алкоголем незлоупотребляет. Начала курить около 2 месяцев назад. Употребление наркотических итоксических веществ отрицает. Туберкулез, венерические, онкологические заболевания,вирусные гепатиты, эпилептические припадки, тяжелые черепно-мозговые травмыотрицаются. Аллергологический анамнез не отягощен.Соматическое состояние.
Астенического телосложения, пониженного питания.Кожные покровы и видимые слизистые чистые обычной окраски. Периферическиелимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцаритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Артериальное давление 115 и 70 ммрт. ст.Неврологическое состояние. Лицо симметричное, язык по средней линии.Менингеальных знаков нет. Движение глазных яблок в полном объёме. Нистагм неопределяется. Зрачки округлой формы, аккомодация и конвергенция достаточные.Патологические знаки не выявляются. Мышечный тонус не снижен. Сухожильные рефлексыравномерные, D=S, патологические рефлексы отсутствуют.
Чувствительность не нарушена.Координационные пробы выполняет правильно. Отмечается умеренный гипергидрозконечностей, дермографизм белый.Электроэнцефалография: легкие диффузные изменения активности мозгарегуляторного характера с ослабленным тонусом коры переднего отдела. Разрядной,эпиактивности не выявлено.Психическое состояние.
Внешне тревожна, выглядит астенизированной, подавленной,взгляд беспокойный. Доступна речевому контакту в полном объеме. Правильноориентируется в месте, времени и собственной личности. На вопросы отвечает по существу,но в замедленном темпе, длительно описывает мельчайшие соматические ощущения,погружена в болезнь и лечебный процесс, обстоятельна, вязка в суждениях. Предъявляетжалобы на снижение настроения, головные боли, тревожность, плохой сон, повышеннуюутомляемость, «звон в ушах», дрожь в теле. Говорит тихо, монотонно. Склонна кдраматизации своего состояния. Отмечается повышенная внушаемость, впечатлительность,снижение волевых процессов. Мышление несколько замедленное по темпу. Вниманиеистощаемое, с трудностью переключения. Интеллект соответствует образованию и образужизни. Память без грубых нарушений.
Эмоционально неустойчива, плаксива. Фоннастроения снижен, напряжена. Активной психопродуктивной симптоматики необнаруживает. Суицидальных мыслей не высказывает. Критика к своему состояниюсохранена. Настроена на лечение, ищет помощи.Экспериментально-психологическоеисследование.Вниманиенескольконеустойчивое, продуктивная концентрация и объем не снижены, темп переключениянезначительно замедлен, психомоторный темп неравномерный, без тенденции к снижению,по гипостеническому типу. Интеллектуальные способности соответствуют возрастнымнормам и полученному образованию – IQ 89 баллов. Мнестические способности в рамкахнормы.
Мышление без снижения уровня обобщения, суждения логичные, с детализацией иэлементами обстоятельности, несколько замедленное по темпу течения ассоциаций.Истощаемость психических функций на границе с легкой степенью выраженности.Продуктивностьумственной работоспособностиснижена. Эмоционально-волеваянеустойчивость, незрелость, эгоцентричность, установка на избегание конфликтов,повышенная ранимость в отношении критики, потребность в уважении окружающих всочетании с изменчивостью установок и лабильностью эмоционального реагирования,высокий уровень притязаний в сочетании с неуверенностью в себе, повышение уровнятревожности усиливают стеничность и «включают» пассивно-оборонительную реакцию с74возможностью к переходу в соматизацию конфликтов, неадаптивные механизмы совладаниясо стрессом в когнитивной (мыслительной) сфере при относительно адаптивных копингах вповеденческой и эмоциональной сферах, повышение сензитивности, проявление тревоги идепрессии до субклинически значимых показателей (8 и 9 баллов при норме до 7 баллов),неудовлетворенность аффилиативной потребности, поиск новых контактов приизбирательности в контактах, реагирование по типу «раздражительной слабости».Лечение.
Вальдоксан 25 мг/сут., трилептал 300 мг/сут., цитофлавин 4 таб./сут. Черезтри недели после начала психофармакотерапии, проводилась индивидуальная психотерапияв течение одного месяца, затем – групповая психотерапия (2 месяца). На фоне приемапрепаратов на второй неделе нормализовался сон, купировалась головная боль, тревога.Через 4 недели улучшилось настроение, стала активнее, отмечала исчезновение «шума вушах».Катамнез. На контрольные осмотры приходила самостоятельно.
Сообщала, что первоевремя (в течение недели после начала лечения) была малоактивной, к общению нестремилась, пассивно принимала назначенное лечение. Постепенно на фоне лечениясостояние стабилизировалось: настроение выровнялось, восстановился аппетит и сон, сталаохотнее общаться с окружающими. Прежние жалобы утратили актуальность, повысиласьтолерантность к внешним раздражителям и нагрузкам, сформировались конструктивныепланы на будущее.Заключение: Неврастения, гипостеническая форма.Данное клиническое наблюдение иллюстрирует развитие неврастении устудентки, обучающейся на первом курсе медицинского вуза, когда учебная, атакже эмоциональная нагрузки являются провоцирующим фактором, атревожные и депрессивные реакции позволяют заподозрить на ранних этапахразвитие этого расстройства.Расстройство адаптации со смешанной тревожной и депрессивнойреакцией(F43.22)–расстройство,развивающеесяулицснизкойстрессоустойчивостью в ответ на стрессовую ситуацию, которое препятствуетсоциальному функционированию и возникает в период адаптации к значимымизменениям в жизни, например, потери близких, разлуки и т.д.
Как правило,указанное расстройство развивается в течение месяца после возникновениястрессовой ситуации, и длится до 6 месяцев. Клиническая картина данногорасстройства представлена как тревожной, так и депрессивной симптоматикой,по интенсивности не превышающая смешанное тревожное и депрессивноерасстройство. По данным нашего исследования расстройство адаптации сосмешанной тревожной и депрессивной реакцией встречалось в 25,7% случаевна первом курсе и в 15,1% - на пятом. Основными симптомами расстройства75явились: депрессия, тревога, снижение продуктивности в обычных бытовыхвопросах, беспокойство, неспособность справляться с возникшей стрессовойситуацией. Студенты с указанным расстройством жаловались на снижениенастроения без определенной суточной динамики, трудности при засыпании,ранние пробуждения, утрату интереса к обычным делам, развлечениям, страхне сдать сессию, внутреннее беспокойство, постоянное напряжение, снижениеаппетита и предчувствие беды.
При этом отсутствовали анамнестическиесведения о наличии факторов органической патологии головного мозга. Впсихическомсостояниизаторможенность,такихсклонностькстудентовопределяласьипохондрии,некотораяпессимистическаяоценканастоящего и будущего. Суицидальных высказываний в большинстве случаевне выявлялось, тем не менее, присутствовали мысли о бесперспективности ибесценности жизни. Состояние студентов было четко связано с интенсивностьюпсихотравмирующего фактора. В структуре данного состояния превалировалифеноменыпозитивнойаффективности(тоска,тревога,двигательнаязаторможенность), в связи с чем предполагалась терапия антидепрессантами сседативным действием, а также психотерапия.Вкачествепримерапредставляемклиническуюиллюстрациюрасстройства адаптации со смешанной тревожной и депрессивной реакцией устудентки.Клиническая иллюстрация 3.Студентка К., 17 лет, I курс лечебного факультета.Анамнез.
Наследственность психопатологически отягощена – мать студентки послестрессовой ситуации лечилась у психиатра. Родилась единственным в семье ребенком, отпервой, желанной, нормально протекавшей беременности, первых срочных родов. В раннемразвитии от сверстников не отставала. Из перенесенных в раннем возрасте заболеваний:ветряная оспа, частые острые респираторные заболевания. Детские инфекции перенесла безосложнений. Воспитывалась в полной семье, в нормальных условиях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
