Диссертация (1140157), страница 2
Текст из файла (страница 2)
членкорр. АМН СССР К.Н. Третьякова ФПК и ППС Саратовского ГМУ.Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрахобщественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и историимедицины) и неврологии им. член-корр. АМН СССР К.Н. Третьякова ФПК и ППССаратовского ГМУ.8Практическое использование материалов и результатов исследованияподтверждено актами внедрения.Положения, выносимые на защитуОсобенности нормативно-правового регулирования обуславливают болеенизкое качество и меньшую доступность амбулаторной медицинской помощипри инфаркте головного мозга по сравнению со стационарной: стандартамбулаторной помощи не содержит методик немедикаментозной реабилитациии лабораторной диагностики, необходимых для вторичной профилактикилекарственных препаратов.
Меньшая частота назначения реабилитационных ипрофилактических мероприятий, по сравнению со стационарными условиями,недостаточный охват пациентов диспансерным наблюдением характеризуютамбулаторную медицинскую помощь как основную зону неэффективности приоказании медицинской помощи больным инфарктом головного мозга.Ведущими факторами, снижающими качество амбулаторной медицинскойпомощиприинфарктеголовногомозга,являетсянедостаточнаяукомплектованность поликлиник кадрами и оборудованием (организационныйфактор, определяющий невозможность проведения необходимого объемалечебных и диагностических мероприятий) и выраженность проявленийинфаркта головного мозга (клинический фактор): легкий неврологическийдефицит является предиктором низкой приверженности больных терапии,тяжелыеневрологическиенарушениясвыраженнымиограничениямижизнедеятельности – предиктором низкой доступности медицинской помощи вусловиях поликлиники и на дому.Для повышения качества и доступности медицинской помощи при инфарктеголовного мозга необходимо дополнение стандарта амбулаторной помощиперечнемреабилитационныхмероприятийилабораторныхметодик,увеличение укомплектованности поликлиник оборудованием и специалистами(в первую очередь – врачами), расширение охвата больных диспансернымнаблюдением, реабилитационными и профилактическими мероприятиями с9последующейоценкоймедицинскойпомощипутемопределениястепенидостижениязапланированногоколичественногорезультатасиспользованием разработанных способов прогнозирования функциональныхисходов инфаркта головного мозга.Апробация работыРезультаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на II, III и IVВсероссийскихнеделях«Аспирантскихинаукисдокторантскихмеждународнымчтений»(Саратов,участием2013,в2014,рамках2015),Всероссийской научно-практической конференции «Пути развития первичноймедико-санитарнойпомощи»(Саратов,2014),Межрегиональнойнаучно-практической конференции «Цереброваскулярные заболевания: профилактика иреабилитация» (Саратов, 2014), 73 открытой научно-практической конференциимолодыхученыхистудентовВолгГМУсмеждународнымучастием,посвященной 80-летию ВолгГМУ «Актуальные проблемы клинической иэкспериментальной медицины» (Волгоград, 2015), Межрегиональной научнопрактической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечениязаболеваний нервной системы у лиц пожилого возраста» (Саратов, 2015).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, подготовлены2 программы для ЭВМ (свидетельства ФИПС о государственной регистрации№2015615989 и №2015616518).
Из опубликованных работ 6 представлены врецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационнойкомиссией РФ для публикации результатов диссертации на соискание ученойстепени кандидата медицинских наук.Личный вклад автораВклад автора является определяющим и заключается в непосредственномучастии в планировании и проведении исследований по всем разделамдиссертации (включая опрос врачей и пациентов, выкопировку сведений изпервичной медицинской документации, неврологический осмотр пациентов), встатистической обработке, анализе и обобщении полученных данных, в10разработке подходов к повышению качества медицинской помощи больныминфарктом головного мозга.
Личное участие подтверждается апробацией научныхработ – авторскими публикациями, участием в конференциях с докладами орезультатах исследования; актом проверки первичной документации и личногоучастия комиссией Саратовского ГМУ.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 195 страницах (основное содержание – 148страниц), состоит из введения, 4 глав (в том числе 2 глав собственныхисследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.Работа иллюстрирована 36 таблицами и 31 рисунком. Список литературысодержит 163 отечественных и 110 иностранных источников.11Глава 1ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ПРИОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФАРКТОМГОЛОВНОГО МОЗГА(обзор нормативно-правовых актов и литературных источников)1.1 Качество медицинской помощи больным инфарктом головного мозга:текущее состояниеВ Российской Федерации ежегодно регистрируют 400-450 тысяч случаевинсульта в год, в том числе ишемических – 320-340 тысяч [45].
В структурецеребральных инсультов преобладает инфаркт головного мозга (ИГМ), долякоторого, по данным разных авторов [45,204], составляет 80-87% и увеличиваетсяв последние годы [134,204]. Заболеваемость инсультом составляет 3,36-3,52[17,115] в том числе ИГМ – 2,6 на 1000 населения [17]. На протяжении последнихдвух десятилетий наиболее высоким этот показатель оставался в старшихвозрастных группах [15,250], однако и среди лиц трудоспособного возраста онувеличился на 30% [16,26].Вследствие старения населения в нашей стране также, как и за рубежомотмечается рост распространенности цереброваскулярных заболеваний [267], чтоопределяет необходимость интеграции усилий организаторов здравоохранения иклиницистов для совершенствования системы профилактики острых нарушениймозгового кровообращения (ОНМК) и повышения качества медико-социальнойреабилитации больных, перенесших инсульт [113].Полным восстановлением нарушенных функций уже в первые недели смомента развития заканчиваются лишь около 10% инсультов, в остальныхслучаях у выживших больных сохраняется неврологический дефект, приводящийнередко к утрате трудоспособности и независимости в повседневной жизни[135,253].Каждыйтретийпациент,перенесшийинсульт,нуждаетсявпостороннем уходе, каждый пятый не может самостоятельно ходить [26,253], чтонакладывает дополнительные обязательства на членов семьи, значительно снижая12их трудовой потенциал и качество жизни [4,213].
В совокупности с затратами налечение это ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество[113,194].Инсульт занимает 1-е место среди причин инвалидности взрослогонаселения РФ [113] (показатель первичной инвалидности – 3,2 на 10 000населения [26]) и 2-е место среди причин смертности [26,113] (смертность отинсульта – 1,75 на 1000 населения [16], в том числе от ИГМ – 1,23 на 1000населения [27]).В разных регионах мира частота инсульта варьирует от 1 до 5 случаев на1000 населения в год [26,203], отличаются как уровень заболеваемости, так иуровни смертности и инвалидности. При этом, если на показатели заболеваемостибольшее влияние оказывают возрастная структура населения и особенностипроведенияпрофилактическойработы,тонапоказателисмертностииинвалидности – качество организации и оказания медицинской помощи (МП)больным с ОНМК в конкретной стране [193].Качество медицинской помощи (КМП) представляет собой совокупностьхарактеристик, отражающих своевременность оказания МП, правильность выбораметодов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании МП,степень достижения запланированного результата [145].На основании трудов A.
Donabedian [190] были разработаны три широкоиспользуемых в настоящее время подхода к обеспечению КМП: структурный,процессуальный и результативный, рекомендованные при организации МПбольным с ОНМК «Хельсинборгской декларацией о европейских стратегиях вотношенииинсульта»[224].ВРФэтиподходыреализуютсяпутемпредоставления гарантированного объема МП в рамках государственнойпрограммы, применения порядков и стандартов оказания МП, оценки на ихоснове КМП с использованием критериев, сформированных по группамзаболеваний [145], а также лицензирования и аккредитации медицинскихорганизаций (МО) [52], определения уровня удовлетворенности пациентов МП13[84], анализа мнения специалистов [33], разработки и реализации дорожных карт[83], системного анализа клинических ситуаций [86].Вопросы КМП решаются и изучаются как на федеральном [36,63,76], так ина региональном [21,37,67] и локальном уровнях – в условиях стационарных [7,8]и амбулаторных [20,47] МО, единичные исследования касаются КПМ на дому [1].Много внимания в современной литературе уделено КМП при социальнозначимых заболеваниях: психических расстройствах и расстройствах поведения[109], злокачественных новообразованиях [3], болезнях, характеризующихсяповышенным кровяным давлением [85].
В ряде работ оценивали КМП при инойсердечно-сосудистой патологии, такой как хроническая ишемическая болезньсердца (ИБС) [19], острый коронарный синдром [59], обсуждались индикаторыКМП при болезнях системы кровообращения [85].Вопросы обеспечения КМП при инсульте наиболее изучены в острыйпериод заболевания. Острым периодом ИГМ, в соответствии с Национальнымруководством по неврологии [26], считают 21 сутки с момента развития ИГМ(включая первые 3 суток острейшего периода).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
