Автореферат (1140153)
Текст из файла
На правах рукописиОсипова Юлия ВалерьевнаКлинико-морфологические параллели в диагностике иммунновоспалительных заболеваний миокарда14.01.05 – кардиология14.03.02 – патологическая анатомияАвторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква, 2015 год2Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России.Научные руководители:доктор медицинских наук, профессорНедоступ Александр Викторовичдоктор медицинских наук, профессорКоган Евгения АлександровнаОфициальные оппоненты:Тюрин Владимир Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующийкафедрой внутренних болезней Института усовершенствования врачей ФГБУ«Национальный медико-хирургического Центр имени Н.И.
Пирогова» МинздраваРоссииСеров Роман Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующийотделом патологической анатомии ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистойхирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава РоссииВедущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииЗащита состоится «» ___________ 2015 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.05 при ГБОУ ВПО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.
2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченовапо адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте Первого МГМУим. И.М. Сеченова www.mma.ru.Автореферат разослан «» ____________ 2015 г.Ученый секретарь диссертационного советаКандидат медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.Актуальностьпроблемы.Миокардитявляетсяоднимизнаиболеераспространенных и, вместе с тем, трудно диагностируемых некоронарогенныхзаболеваний сердца, которые поражают в основном лиц трудоспособного возраста.Данныеозаболеваемостимиокардитомпротиворечивыввидутрудностейприжизненной диагностики. По результатам различных патологоанатомическихисследований миокардит является причиной внезапной сердечной смерти в молодомвозрасте в 2 — 42 % случаев [Basso C., 2001; Gore I., 1947], обнаруживается у 3,3 –7,8% больных, умерших от инфекций [de la Chapelle C.E., 1954] и составляет от 3 до10% от общего числа аутопсий [Medau H.J., 1972].
В исследовании ESETCID сприменением эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) миокардит выявлен у 17,2%больных из 3055 [Hufnagel G., 2000].Согласно первым европейским рекомендациям по диагностике и лечениюмиокардита [Caforio A.L., 2013], «золотым стандартом» диагностики миокардитаостается биопсия миокарда. Однако ее проведение сопряжено с определеннымриском и далеко не всегда возможно, что делает особенно актуальным поискнаиболее информативных неинвазивных критериев диагностики.Клиническая картина миокардита отличается большим разнообразием.
Вчастности, миокардит является нередкой причиной так называемых идиопатическихаритмийисиндромадилатационнойкардиомиопатии(ДКМП).установления этиологии этих синдромов предпринимаются редко иопределенные трудности.ПопыткивызываютОднако своевременная диагностика воспалительногопоражения миокарда у этих больных обеспечивает возможность назначенияэтиотропной и патогенетической терапии.Результаты исследований с проведением ЭМБ у пациентов с ДКМП и«идиопатическими»аритмиямипротиворечивы:частотавыявленияморфологических признаков миокардита колеблется в диапазоне 0-78%.
Изучениякорреляции данных морфологического исследования миокарда и комплексногоклинического, лабораторного и инструментального обследования у больных сразличными вариантами миокардита (аритмии, ДКМП) до сих пор не проводилось.4Цельклинических,исследования: определить диагностическую значимость различныхлабораторныхиинструментальныхпризнаковввыявлениимиокардита у больных с «идиопатическими» аритмиями, синдромом ДКМП и вгруппе сравнения в сопоставлении с результатами морфологического исследованиямиокарда.Задачи исследования:1. Оценить частоту миокардита у больных с «идиопатическими» аритмиями исиндромом ДКМП по результатам эндомиокардиальной, интраоперационнойбиопсиимиокарда,аутопсиииисследованияэксплантированногосердца(морфологическое и вирусологическое исследование).2.
Сопоставить результаты морфологического исследования миокарда восновной группе и группе сравнения (больные с невоспалительными заболеваниямисердца, которым проведено хирургическое вмешательство на открытом сердце),спектр антикардиальных антител (АТ), данные вирусологического исследованиякрови и миокарда и определить их диагностическую значимость в выявлениимиокардита.3.
Выявитьдругиеклинико-анамнестические,инструментальныеилабораторные признаки возможного иммунно-воспалительного поражения миокардау больных с «идиопатическими» аритмиями и синдромом ДКМП и сопоставить их сданными морфологического исследования миокарда.4. Провести сравнение диагностической значимости выявленных клиниколабораторно-инструментальных маркеров миокардита (включая профиль АТ кразличным антигенам сердца) у больных с «идиопатическими» аритмиями исиндромом ДКМП.5. Разработатьдиагностическоеправило,позволяющееиндивидуальнооценивать вероятность миокардита у больных с «идиопатическими» аритмиями исиндромом ДКМП и определять показания к ЭМБ у этих категорий больных.Научная новизна:1. Впервые на материале 100 больных с «идиопатическими» аритмиями исиндромом ДКМП, которым выполнено морфологическое исследование миокарда,5изучены частота выявления морфологических признаков миокардита, обнаружениявирусного генома в крови и миокарде и уровня антикардиальных АТ всопоставлении с группой сравнения.2.
Впервые определена диагностическая значимость основных серологическихмаркеров инфекционно-иммунного миокардита (наличие вирусного генома и титрыАТ к различным антигенам сердца в крови), а также наличия вирусного генома вмиокарде у больных основной группы и группы сравнения.3. Впервые на материале 100 больных с морфологически верифицированнымдиагнозом изучена диагностическая значимость (чувствительность, специфичность,положительная и отрицательная предсказательная ценность) широкого спектранеинвазивныхклинико-лабораторно-инструментальныхмаркеровмиокардита,выделены наиболее информативные признаки.4.
Впервыепроведенаоценкаприменениякомплексапризнаковсустановленной высокой и умеренной диагностической ценностью, которыйпозволяет с различной вероятностью диагностировать миокардит на неинвазивномэтапе и определять показания к проведению биопсии миокарда и/или базисномулечению.Практическая значимость работы.1. Показана целесообразность проведения ЭМБ для диагностики миокардита,в т.ч. хронического и протекающего латентно, у больных с «идиопатическими»аритмиями и синдромом ДКМП.2. Наоснованиивыявленнойдиагностическойзначимостиразличныхнеинвазивных маркеров миокардита у больных с «идиопатическими» аритмиями исиндромом ДКМП определен спектр неинвазивного обследования, котороецелесообразно проводить при подозрении на миокардит у данной категориибольных.3.
Разработано основанное на балльном учете больших и малых критериевмиокардитадиагностическоеправило,котороепозволяетпроводитьиндивидуальную оценку вероятности миокардита, что может стать этапом передпроведением биопсии миокарда или основанием для отказа от нее.64. Предложенноедиагностическоеправиломожетиспользоватьсядлядиагностики миокардита и определения показаний к базисному лечению и егообъема при невозможности проведения биопсии миокарда (ее недоступности иливысоком риске проведения исследования).Положения, выносимые на защиту:1. У большинства больных с «идиопатическими» аритмиями и синдромомДКМП нозологический диагноз можно установить с помощью ЭМБ.
В обеихгруппах наиболее часто определяются морфологические признаки миокардита. Длябольных с синдромом ДКМП характерно большее разнообразие генетическихзаболеваний, а также их сочетание с миокардитом.2. Персистенция вирусного генома в миокарде чаще выявляется у больных сДКМП, чем при аритмиях, однако высокая частота обнаружения вирусов в группесравнения не позволяет придавать персистенции вируса абсолютного значения вразвитии болезни.3.
Определение спектра антикардиальных АТ в крови имеет наибольшуюдиагностическуюзначимостьввыявлениимиокардитаубольныхс«идиопатическими» аритмиями и синдромом ДКМП в сопоставлении с даннымиморфологического исследования миокарда.4. Целый рад клинико-лабораторно-инструментальных признаков обладаетдостаточновысокойспецифичностьюиположительнойпредсказательнойценностью в выявлении миокардита, что позволяет использовать их в комплекснойнеинвазивной диагностике.Апробация работы проведена 29 января 2015 года на совместном заседаниикафедры факультетской терапии №1 и кафедры патологической анатомии лечебногофакультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
